V populaci diabetiků 2. typu je častěji než v běžné populaci diagnostikováno jak srdeční selhání, tak i chronické onemocnění ledvin (CKD). Screening CKD musí směřovat k časnému záchytu onemocnění s cílem zvrátit, nebo alespoň významně zpomalit jeho průběh a oddálit přechod do selhání ledvin s nutností chronické dialyzační anebo transplantační léčby. Finerenon je nesteroidní, selektivní antagonista mineralokortikoidního receptoru. Efekty finerenonu u nemocných s diabetem 2. typu byly zkoumány ve velkých registračních klinických studiích fáze III FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD a následně v jejich sdružené analýze FIDELITY. Na základě výsledků publikovaných prospektivních randomizovaných kontrolovaných studií s finerenonem je jeho použití u pacientů s CKD a diabetem 2. typu zmíněno v několika recentních doporučeních. Zástupci expertního panelu zahrnujícího Českou nefrologickou společnost, Českou diabetologickou společnost ČLS JEP, Českou internistickou společnost ČLS JEP a Českou kardiologickou společnost v souladu s recentními mezinárodními doporučeními považují finerenon za jeden z pilířů léčby pacientů s chronickým onemocněním ledvin a diabetem 2. typu pro jeho nefroprotektivní a kardioprotektivní účinky.
Both heart failure and chronic kidney disease (CKD) are detected more often in the type 2 diabetic population than in the general population. CKD screening should focus on its early detection to reverse, or at least significantly slow down its course and delay stage 5 CKD with the need for chronic dialysis or transplant treatment. Finerenone is a nonsteroidal, selective mineralocorticoid receptor antagonist. The effects of finerenone in patients with type 2 diabetes were investigated in the large registration phase III clinical trials FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD and subsequently in their pooled analysis FIDELITY. Based on the results of published prospective randomized controlled trials with finerenone, its use in patients with CKD and type 2 diabetes is mentioned in several recent recommendations. Representatives of an expert panel including the Czech Nephrological Society, the Czech Diabetological Society, the Czech Internal Medicine Society and the Czech Cardiology Society, in accordance with recent international recommendations, consider finerenone to be one of the pillars of the treatment of patients with chronic kidney disease and type 2 diabetes for its nephroprotective and cardioprotective effects.
- Klíčová slova
- finerenon,
- MeSH
- chronická renální insuficience * farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie komplikace MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- komplikace diabetu farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- naftyridiny farmakologie terapeutické užití MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Obezita je jedním z nejzásadnějších rizikových faktorů pro vznik diabetes mellitus 2. typu a významně se podílí na vzniku dalších onemocnění jako je arteriální hypertenze, dyslipidemie, syndrom spánkové apnoe a mnoha dalších. Kombinace obezity a výše uvedených přidružených nemocí často označovaná jako metabolický syndrom vede k výraznému zvýšení rizika kardiovaskulární morbidity a mortality, a v případě diabetu také mikrovaskulárních komplikací. Prevalence obezity celosvětově neustále narůstá a velmi významně se tak zvyšují náklady na léčbu jejích přidružených komplikací a chronických důsledků. V tomto článku podáváme přehled možností prevence a léčby obezity. Věnujeme se zejména aktuálně dostupným lékům, podáváme přehled vlivu různých typů antidiabetik na tělesnou hmotnost a diskutujeme také aktuální perspektivy léčby včetně nových antiobezitik, která se postupně blíží uvedení na trh. Stručně také uvádíme přehled léčby obezity s využitím bariatrické chirurgie a bariatrické endoskopie.
Obesity is one of the most important risk factors for the development of type 2 diabetes mellitus and is a major contributor to other diseases such as arterial hypertension, dyslipidemia, sleep apnoea syndrome and many others. The combination of obesity and the aforementioned associated diseases, often referred to as the metabolic syndrome, leads to a significant increase in the risk of cardiovascular morbidity and mortality and, in the case of diabetes, microvascular complications. The prevalence of obesity is steadily increasing worldwide and the costs of treating its associated complications and chronic consequences are rising very significantly. In this article, we provide an overview of obesity prevention and treatment options. In particular, we discuss currently available drugs, give an overview of the effect of different types of antidiabetic drugs on body weight, and discuss current treatment perspectives, including new anti-obesity drugs that are gradually approaching market introduction. We also briefly review the treatment of obesity using bariatric surgery and bariatric endoscopy.
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie MeSH
- hypoglykemika terapeutické užití MeSH
- komplikace diabetu MeSH
- látky proti obezitě aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- obezita * chirurgie komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
x
x
- Klíčová slova
- semaglutid,
- MeSH
- ateroskleróza * farmakoterapie MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie MeSH
- glukagonu podobný peptid 1 * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- hmotnostní úbytek účinky léků MeSH
- kardiovaskulární nemoci farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- klinická studie jako téma metody MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- diabetes mellitus 1. typu komplikace patofyziologie prevence a kontrola terapie MeSH
- diabetes mellitus 2. typu komplikace patofyziologie prevence a kontrola terapie MeSH
- diabetes mellitus * terapie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- lidé MeSH
- odporový trénink MeSH
- pohybová aktivita fyziologie MeSH
- prediabetes prevence a kontrola MeSH
- sedavý životní styl MeSH
- selfmonitoring glykemie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- společnosti lékařské MeSH
- strečink MeSH
- terapie cvičením metody MeSH
- vysoce intenzivní intervalový trénink MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- dapagliflozin,
- MeSH
- benzhydrylové sloučeniny farmakologie terapeutické užití MeSH
- chronická renální insuficience farmakoterapie MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- glifloziny * farmakologie terapeutické užití MeSH
- glukosidy farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- srdeční selhání farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
- souhrny MeSH
Léčba glifloziny je účinnou terapií pacientů se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí levé komory (HFrEF). Vzhledem ke svému mechanismu účinku jsou glifloziny vhodné zejména při kombinaci s antidiabetickou léčbou, jsou ale účinné bez ohledu na přítomnost diabetu. Terapie glifloziny u pacientů s HFrEF vede ke snížení kardiovaskulární mortality a rizika hospitalizace pro srdeční selhání, v ČR je však zatím hrazená pouze u pacientů se současnou diagnózou diabetes mellitus (DM) 2. typu. Využití gliflozinů v reálné klinické praxi nicméně není dostatečné ani u pacientů s diabetem. Analýza dat zdravotních pojišťoven ukázala, že v roce 2020 bylo v ČR léčeno přibližně 115 tis. pacientů pro srdeční selhání, z toho asi 40,7 tis. s diagnózou DM 2. typu. Nejčastěji používanými léky byla diuretika (68 %) a β-blokátory (62 %), přičemž pacientů se srdečním selháním léčených glifloziny byla pouze 3,2 %. V případě pacientů se srdečním selháním a s DM 2. typu byl nejčastější léčbou metformin (39 %) a inzulin (31 %), využití léčby glifloziny bylo oproti všem pacientům se srdečním selháním cca 3x vyšší (9 %), nicméně stále v řádech jednotek procent. Předepisování gliflozinů u těchto pacientů se v posledních letech zvýšilo, zároveň došlo k nárůstu užívání metforminu a agonistů GLP-1 a k poklesu užívání derivátů sulfonylurey.
Gliflozins are effective treatment in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). Due to their mechanism of action, they can be combined with most antidiabetic medications, however, the therapy is effective regardless of the diagnosis of diabetes. Treatment of HFrEF with gliflozins is associated with reduced cardiovascular mortality and hospitalization for heart failure risk, but the therapy is currently reimbursed in the Czech Republic only for patients with a simultaneous diagnosis of type 2 diabetes mellitus. The realworld data show that prescription of gliflozins is still limited, even in the case of patients with diabetes. According to the data of health insurance companies, there were approximately 115 thousand patients with heart failure in the Czech Republic in year 2020 and about 40.7 thousand of these had also type 2 diabetes mellitus. The most commonly used therapies were diuretics (68%) and βblockers (62%), but only 3.2% of patients were treated with gliflozins. The most common treatment of patients with heart failure and type 2 diabetes were metformin (39%) and insulin (31%), the use of gliflozins was about 3 times higher (9%) compared to whole cohort with heart failure, nevertheless the percentage of patients was still low. The use of gliflozins in patients with heart failure and type 2 diabetes has increased in recent years, as well as the use of metformin and GLP1 agonists, conversely the use of sulphonylureas decreased.
Kardiovaskulární komplikace jsou hlavní příčinou zvýšené mortality u nemocných s diabetem 2. typu. Proto je důležitým cílem léčby diabetiků 2. typu snížení jejich celkového kardiovaskulárního rizika, a tím i kardiovaskulární morbidity a mortality. K tomu je nutná intenzivní intervence klasických rizikových faktorů, tedy léčba dyslipidemie, arteriální hypertenze, zákaz kouření a změna životního stylu. Velmi důležitá je také uspokojivá kompenzace diabetu, a pokud možno i použití antidiabetik s pozitivním vlivem na kardiovaskulární komplikace. Cílem tohoto článku je shrnout využití GLP1-agonistů u pacientů s diabetem 2. typu v kontextu dalších léčebných možností se zaměřením na jejich kardiovaskulární účinky a ovlivnění kardiovaskulárních komplikací.
Cardiovascular complications are main cause of increased mortality in patients with type 2 diabetes. Decrease of overall cardiovascular risk and subsequently cardiovascular morbidity and mortality in type 2 diabetes patients is therefore an important treatment aim. To this end, intensive intervention of classical risk factors such as dyslipidemia, arterial hypertension, smoking along with lifestyle intervention is necessary. Satisfactory glucose control optimally with the use of antidiabetic medication with positive effect on cardiovascular complication is of high importance as well. The aim of this paper is to summarize the use GLP-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes within the context of other treatment option focusing on the their cardiovascular effects and their influence on cardiovascular complications.
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie MeSH
- glukagonu podobný peptid 1 * agonisté farmakologie terapeutické užití MeSH
- hodnocení léčiv MeSH
- hypoglykemika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci * komplikace prevence a kontrola MeSH
- komplikace diabetu MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Progresívny, nie statický charakter priebehu diabetes mellitus 2. typu (DM2T) predurčuje toto ochorenie na pravidelný monitoring a úpravu (intenzifikáciu) terapie. Cieľom je optimálna glykemická kompenzácia v každom čase. V článku prezentujem racionále pre optimálnu glykemickú kompenzáciu a včasnú intervenciu v manažmente DM2T vrátane kauzálneho vzťahu glykemickej kompenzácie a rizika diabetických komplikácií, efektu metabolickej pamäti a klinickej inercie so zameraním sa na rozhodovanie o ďalšej terapii v situácii nedostatočne kompenzovaného DM2T na liečbe perorálnymi antidiabetikami a bazálnym inzulínom. Fixné kombinácie bazálnych inzulínov a agonistov GLP1-RA pozitívne ovplyvňujú 7 z 8 patologických procesov ominózneho oktetu, a predstavujú tak preferovanú voľbu v takýchto situáciách. Posledné klinické štúdie podávajú dôkazy aj pre ich nasadenie ako prvej na inzulíne založenej terapii.
The progressive, not static nature of the course of type 2 diabetes mellitus (T2DM) predisposes this disease to regular monitoring and adjustment (intensification) of therapy. The goal is optimal glycaemic control at all times. In this article, I present the rationale for optimal glycaemic compensation and early intervention in the management of T2DM. I discuss the causal relationship of glycaemic compensation and risk of diabetic complications, the effect of metabolic memory, and clinical inertia, with a focus on decision making for further therapy intensification in the setting of poorly compensated T2DM on oral antidiabetic agents and basal insulin. Fixed-ratio combinations of basal insulins and GLP-1 receptor agonists positively affect 7 of the 8 pathological processes of the ominous octet, and thus represent the preferred choice in such situations. Recent clinical trials also provide evidence for their use as first-line insulin-based therapy.
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie MeSH
- dlouhodobě působící inzulin farmakologie terapeutické užití MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- glykovaný hemoglobin analýza MeSH
- hypoglykemika farmakologie terapeutické užití MeSH
- inzulin terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- receptor pro glukagonu podobný peptid 1 terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Výskyt prediabetu a DM 2. typu celosvětově stoupá. Řadu let může probíhat skrytě a často bývá zjištěn až při vzniku komplikací (ICHS, CMP, postižení zraku, ledvin, končetin s hrozícími amputacemi). Včasný záchyt onemocnění již ve stadiu prediabetu je zásadní pro včasné zahájení prevence, léčby a oddálení výskytu komplikací. Gestační diabetes mellitus (dále GDM) je významný rizikový faktor rozvoje prediabetu, DM 2. typu, kardiovaskulárních onemocnění a obezity. Ženy s anamnézou GDM mají 40–60% riziko rozvoje prediabetu a DM 2. typu. Jejich preventivním sledováním po porodu lze včas odhalit ženy se vznikající poruchou metabolismu glukózy a zahájit u nich léčbu. Rizikové jsou především ženy s genetickou predispozicí, starší ženy, obézní, PCOS, s vyšším váhovým přírůstkem během těhotenství, pro GDM léčené farmakoterapií. Spolu se stoupajícím výskytem GDM stoupá i výskyt poruchy glukózové tolerance po porodu, což je dáváno do souvislosti s vyšším BMI a věkem těhotných žen. Včasné zahájení léčby, jejíž součástí je dietní opatření, pravidelná fyzická aktivita, redukce hmotnosti a případně léčba metforminem, může zabránit rozvoji DM 2. typu s jeho komplikacemi nebo jej oddálit.
The incidence of prediabetes and type 2 diabetes is increasing worldwide. The course can be asymptomatic for several years and it is often diagnosed once the complications arise (e.g., coronary heart disease, stroke, sight, kidneys, or limbs impairment with impending amputations). Early detection of the disease at the stage of prediabetes is essential for timely prevention, treatment, and delaying complications. Gestational diabetes is a significant risk factor for prediabetes, type 2 diabetes, cardiovascular disease and obesity. Women with a history of gestational diabetes have a 40-60 % risk of developing prediabetes and type 2 diabetes. Postpartum surveillance leads to early detection and treatment of developing glucose metabolism disorders. Increased risk is particularly associated with a genetic predisposition, higher maternal age, obesity, PCOS, higher weight gain during pregnancy, and gestational diabetes treated with pharmacotherapy. In response to the increasing incidence of gestational diabetes, postpartum glucose metabolism disorders also increase. Early initiation of treatment, including dietary measures, regular physical activity, weight reduction, and possibly treatment with metformin, may prevent the onset of type 2 diabetes mellitus and associated complications.
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu diagnóza MeSH
- glifloziny * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- hypoglykemika terapeutické užití MeSH
- komplikace diabetu farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- srdeční selhání * diagnóza farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
