Poruchy pánevního dna a anorektální dysfunkce jsou významnou příčinou diskomfortu mnoha žen. V důsledku ostychu a studu přicházejí ženy k vyšetření až po delší době trvání potíží, většinou pro progredující poruchy defekace a kontinence. I přes nízkou morbiditu mají anorektální dysfunkce velmi významný vliv na kvalitu života pacienta, proto by měla být diagnostika a následně i léčba zaměřena na veškerou možnou příčinu. Gastroenterologické vyšetření může hrát významnou roli v primárním záchytu, ale i v multioborovém diagnostickém procesu patologie pánevního dna. Stejně tak koloproktologie je neodmyslitelnou součástí diagnosticko-terapeutického algoritmu pánevních dysfunkcí. Cílem příspěvku je poskytnout informace o patofyziologii, diagnostice a léčbě anorektálních poruch z pohledu koloproktologa. Anorektální dysfunkce jsou multioborovým problémem, proto pro dosažení dobrých výsledků léčby je nezbytně nutná kooperace různých oborů.
Disorders of the pelvic floor and anorectal dysfunction are a major cause of discomfort for many women. As a result of shyness and embarrassment, women come for medical examination after a longer period of difficulties, mostly for progressive disorder of defecation and continence. Despite the low morbidity, anorectal dysfunctions have a very significant impact on patient's quality of life and therefore diagnosis and subsequent treatment should be aimed at every possible cause. Gastroenterological examination can play an important part In primary detection, but also in the multidisciplinary diagnostic process of pelvic floor pathology. Likewise, coloproctology is an integral part of the diagnostic-therapeutic algorithm of pelvic dysfunctions. The aim of the article is to provide information on the pathophysiology, diagnosis and treatment of anorectal disorders from the perspective of coloproctology. Anorectal dysfunctions are a multidisciplinary problem, therefore, to achieve good treatment results, the cooperation of different specializations is essential.
- Klíčová slova
- anorektální dysfunkce,
- MeSH
- defekace MeSH
- fekální inkontinence * diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- pánevní dno patologie MeSH
- prolaps dělohy etiologie komplikace terapie MeSH
- prolaps pánevních orgánů * etiologie komplikace terapie MeSH
- prolaps rekta * etiologie komplikace terapie MeSH
- rektokéla diagnóza etiologie komplikace MeSH
- zácpa diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Východiska: Léčba karcinomu rekta prodělala v posledních desetiletích rapidní rozvoj. Mezi zásadní nosné změny patří zejména rozšíření neoadjuvantní terapie, pokrok v zobrazovacích metodách umožňující kvalitní staging i restaging a v rámci operativy provádění totální mezorektální excize. Pro optimální výsledek, zejména v případě pokročilého karcinomu rekta, je nutné co nejlépe kombinovat dostupné metody léčby v ideální časové posloupnosti. Je nutné brát v úvahu nejen základní schéma terapie, ale i komplikace a možná rizika, která mohou další léčbu či její jednotlivé části zpomalit, odložit nebo úplně znemožnit. Mezioborový konsensus, realizovaný multioborovou komisí, je tedy stěžejní. Na poli chirurgie probíhá diskuse o základních parametrech chirurgického výkonu – jeho indikaci, načasování a radikalitě – ve vztahu k celkovým změnám, novým možnostem a trendům v terapii nádorů konečníku. Chirurgie reaguje na modernizaci v onkologické terapii rozvojem a rutinním prováděním operací miniinvazivní cestou. Moderním trendem se slibným potenciálem se jeví dosažení klinické kompletní odpovědi – tedy vymizení nádoru bez operační léčby – s doprovodnou "watch and wait" strategií. Tento přístup, ve smyslu"organ sparing" filozofie, však klade nové otázky stran postupu, indikace, rozsahu a metody léčby, jejichž uspokojivé odpovědi jsou v přímém vztahu k citlivému, avšak onkologicky radikálnímu přístupu k tomuto onkologickému onemocnění.
Background: Rectal cancer treatment advanced rapidly during last decades. The most important factors of this progress are new neoadjuvant therapy options, improvement in imaging (allowing for quality staging and restaging) and routine implementation of the total mesorectal excision technique. For the best outcomes, it is crucial to combine the treatment methods in the best way possible with ideal timing. It is necessary to keep in mind both advantages and complications of the individual kinds of approach. Therefore, interdisciplinary agreement is essential in the treatment of rectal cancer. Considering these new therapeutic possibilities, the debate about timing, indication and radicality of the surgical procedures is reopened. Surgical approaches are currently focused on mini-invasive methods and robotic surgery. New trend with promising potential seems to be clinical complete response achievement with watch and wait follow-up strategy. This approach, in the spirit of the organ sparing philosophy, however asks new questions about indication, timing and conception of this method. Proper answers are essential for sparing, yet radical oncotherapy of this disease.
Transorální endoskopická operace štítnice a příštítných tělísek je modifikací operace na krku s využitím přirozených tělesných vstupů. Klasický přístup v chirurgii krku je zlatým standardem, který jsme modifikovali v roce 2007 zavedením MIVAT/P (Miniinvazivní videoasistované tyroidektomie/ paratyroidektomie). Od konce loňského roku využíváme vestibulárního přístupu a zavedení TOETVA/TOEPVA (Transoral Endoscopic Thyroidectomy/ Parathyroidectomy by Vestibular Approach) a provedli jsme operaci u čtyř pacientů. Tato metoda je pro pacienty atraktivnější z toho důvodu, že nezanechává viditelnou jizvu na krku, která bývá i u MIVAT/P. Transorální endoskopická tyroidektomie prostřednictvím vestibulárního přístupu (TOETVA) je slibným postupem s mnoha výhodami, jako jsou hojení bez viditelných jizev, menší bolestivost, minimálně invazivní disekce a přehledné operační pole k oběma lalokům štítné žlázy i příštítným tělískům. Prezentace prvně provedeného případu. Indikovaní pacienti k TOETVA řešení musejí splňovat určitá kritéria − uzel do 3,5 cm, objem žlázy do 30 ml, benigní FNAB, papilární, folikulární karcinom nepokročilý, dobře diferencovaný, do velikosti uzlu 10 mm s 1 uzlinou do 10 mm. Kontraindikacemi se rozumí velká struma, předcházející operace na krku, proběhlá tyroiditida, lymfadenopatie na krku, pokročilý karcinom štítnice. Relativními jsou předcházející ozařování krku, Graves-Basedowova choroba, obézní pacient s krátkým krkem. Peroperační nález může postup modifikovat. TOETVA je vynikající volbou pro vybrané pacienty k operaci štítné žlázy, kteří se chtějí vyhnout řezu krku. Výhodou této metody je použití standardních endoskopických nástrojů a techniky. Je to bezpečný a účinný postup, který poskytuje dobrý kosmetický výsledek a nezanedbatelný komfort přehlednosti operačního pole přiblížením endoskopickou kamerou. Delší operační časy se zkracují s learning curve.
Transoral endoscopic surgery of the thyroid and parathyroid glands is a modification of neck surgery using natural orifices. The classic approach in neck surgery is the gold standard, which we modified in 2007 by introducing Minimally Invasive Video-Assisted Thyroidectomy/Parathyroidectomy (MIVAT/P). We have been using TransOral Endoscopic Thyroidectomy/Parathyroidectomy by Vestibular Approach (TOETVA/TOEPVA) since the end of the last year and have operated on four patients. This method is more attractive for patients because it does not leave a visible scar on the neck, which is common in MIVAT/P. TOETVA is a promising procedure with many advantages, such as healing without visible scars, less pain, minimally invasive dissection and a clear operating field to both thyroid lobes and parathyroid glands. Presentation of the first case. Patients indicated for TOETVA must meet certain criteria – nodule(s) up to 3.5 cm, gland volume up to 30 ml, benign FNAB, papillary, follicular carcinoma not advanced, well differentiated, up to the nodule size of 10 mm with 1 lymph node up to 10 mm. The contraindications include a large goiter, previous neck surgery, history of thyroiditis, lymphadenopathy of the neck, advanced thyroid cancer. Relative contraindications include previous radiotherapy to the throat, Grave´s disease, and obese patients with a short neck. Intraoperative findings may result in a modification of the procedure. TOETVA is an excellent choice for selected patients who want to avoid a neck incision. This method provides the benefit of using standard endoscopic instruments and techniques. It is a safe and effective procedure that provides a good cosmetic result and considerable comfort in terms of clarity of the operating field by zooming in with an endoscopic camera. Longer operating times become shorter due to the learning curve effect.
- Klíčová slova
- transorální endoskopie, TOETVA,
- MeSH
- dospělí MeSH
- endoskopie * metody MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody MeSH
- pooperační péče MeSH
- předoperační péče MeSH
- štítná žláza * chirurgie MeSH
- tyreoidektomie metody MeSH
- uzle štítné žlázy * chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Východiska: Imunoglobulin (Ig) G4 sklerozující cholangitida je vzácné zánětlivé onemocnění postihující žlučové cesty. Mezi příznaky patří obstrukční ikterus, celková slabost a váhový úbytek. Jedná se o rychle progredující onemocnění, které neléčené vede k jaterní cirhóze a portální hypertenzi, reaguje však dobře na léčbu kortikosteroidy. V laboratorních odběrech je charakteristická elevace hladin jaterních enzymů, bilirubinu, zvýšená koncentrace IgG4 a celkového IgG, někdy bývá zvýšené IgE s eozinofilií či CA 19-9. Jedná se o biliární formu IgG4 asociované nemoci, kdy je také běžné postižení více orgánů a velmi časté je souběžné postižení pankreatické. Je charakterizován atypickým nálezem v zobrazovacích metodách, který společně s klinickým nálezem napodobuje obraz maligního nádorového procesu v oblasti pankreatu a žlučových cest. Zaujímá tak důležitou roli v diferenciální diagnostice karcinomu pankreatu a cholangiokarcinomu, dále i primární sklerozující cholangitidy. Případ: Představujeme kazuistiku pacienta hospitalizovaného na našem pracovišti, přijatého původně pro infiltraci hlavy pankreatu. Multioborovou komisí bylo dále vyjádřeno suspicium na Klatskinův tumor a původní obraz pankreatu byl popsaný jako autoimunitní pankreatitida. V dalším průběhu nastalo pro atypický obraz cholangiografie podezření na možný IgG4 zánětlivý proces, který rozběhl řetězec dalšího došetřování. Závěr: Diagnostika IgG4 sklerozující cholangitidy je komplexní dle tzv. HISORt kritérií, posledním krokem bývá většinou až samotná odpověď na terapii, jako se potvrdilo i v případě daného pacienta. Podstatné je vyloučení maligního nádorového procesu.
Background: Immunoglobulin (Ig) G4 associated sclerosing cholangitis is a rare inflammatory disease of the biliary tract. Although it is a very progressive condition, it responds to steroid therapy. IgG4 associated sclerosing cholangitis can mimic pancreatic carcinoma, cholangiocarcinoma, and primary sclerosing cholangitis; therefore, it is very important to obtain a differential diagnosis. IgG4 sclerosing cholangitis is a biliary form of IgG4 related systemic disease, in which afflictions of more organs is afflictions of more organs are common, typically biliary form together with pancreatic one. Nonspecific symptoms are obstructive icterus, fatigue, and weight loss. Atypical imaging of the biliary tree and pancreas can be used to distinguish it from other diseases. Laboratory data show elevation of bilirubin, liver enzymes, IgG4 and total IgG concentrations. Sometimes IgE is also elevated with the eosinophilia, oncomarker CA 19-9 and autoimmune antibody is sometimes detected. Case: This article presents a case of IgG4 sclerosing cholangitis and its related findings. The patient was intially referred for suspected pancreatic tumour, the presumed diagnosis was later changed to cholangiocarcinoma type 4 with concurrent autoimmune pancreatitis. Atypical imaging in cholangiography made us suspect IgG4 inflammation and the diagnostic process began. Conclusion: The diagnosis of this disease uses so called HISORt criteria. It is a very complex process in which the success of steroid therapy as a final step can be conclusive, as it was in our case. It is essential to exclude a malign neoplastic growth.
- Klíčová slova
- IgG4 pozitivní plazmatické buňky,
- MeSH
- cholangiografie metody MeSH
- cholangiokarcinom diagnóza MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- IgG4 asociovaná nemoc * diagnóza terapie MeSH
- imunoglobulin G analýza MeSH
- klinické laboratorní techniky metody MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní diagnóza MeSH
- prednison terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- sklerozující cholangitida * diagnóza terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Crohnova choroba (CD - Crohn´s disease) jako chronické zánětlivé onemocnění může postihovat celý trávicí trakt, a tudíž zahrnuje velkou škálu příznaků a obtíží. Často imituje jiná onemocnění trávicího traktu. V případě náhlé příhody břišní u pacienta s CD je potřeba přistupovat individuálně ve spolupráci s gastroenterologem za účelem zmenšení rozsahu resekce a zajištění ménědobých resekcí. Kazuistiky: V našich dvou kazuistikách předkládáme pacienty s ileózní a zánětlivou náhlou příhodou břišní. První pacient profituje z konzervativní léčby i přes přítomnost ileózního stavu (vzniklého na zánětlivém podkladě) před následným operačním řešením. Představuje tak relativně častou a typickou akutní komplikaci CD. Další pacientka i přes probíhající graviditu a nemožnost adekvátního došetření zobrazovacími metodami dospěje na základě klinického stavu k akutnímu operačnímu řešení pro nepříliš častou perforaci do volné dutiny břišní.
Introduction: Crohn´s disease (CD) as a chronic inflammatory disease can affect the entire digestive tract and therefore involves a wide range of symptoms and health problems. It often mimics other diseases of the digestive tract. In the case of acute abdomen in a patient with CD, it is necessary to approach it individually in cooperation with a gastroenterologist in order to reduce the extent of resection and to ensure fewer resections. Case reports: In our two case reports, we present patients with bowel obstruction and inflammatory acute abdomen. The first patient benefits from conservative treatment despite the presence of a bowel obstruction (resulting from inflammation) before subsequent surgical treatment. It is a relatively common acute complication of CD. The second patient, despite her ongoing pregnancy and the impossibility of using appropriate imaging techniques in the follow-up treatment, with regard to her clinical condition, requires an urgent surgical solution due to a fairly rare perforation to abdominal cavity.
- MeSH
- akutní bolest břicha * diagnóza terapie MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- Crohnova nemoc * chirurgie komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- ileus diagnóza chirurgie patologie MeSH
- imunoterapie MeSH
- kolonoskopie MeSH
- lidé MeSH
- peritonitida diagnóza farmakoterapie MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Extramurální vaskulární invaze (EMVI) je spojována s negativní prognózou pacientů s karcinomem rekta. Pacienti s prokázanou vaskulární invazí mají kratší dobu přežití i kratší dobu do progrese onemocnění (PFS). Dosud byla angioinvaze zjištěna především patology z resekátu, dnes je možné ji rozpoznat i při stagingovém vyšetření na magnetické rezonanci (MRI) již předoperačně. Naše studie měla za cíl ověřit vliv předoperačně prokázané EMVI na dobu do progrese onemocnění (PFS) po provedené resekci a porovnat tento interval (PFS) se skupinou pacientů s angioinvazí potvrzenou patology ve vyšetřeném resekátu. Metody: Do souboru byli zařazeni pacienti operovaní na našem pracovišti s adenokarcinomem rekta v letech 2012−2016, u kterých byl po operaci sledován výskyt lokální recidivy či systémové progrese onemocnění. Medián doby sledování byl 36 měsíců. V tomto souboru jsme následně retrospektivně zhodnotili MR EMVI a současně byla zjišťována přítomnost nádorové vaskulární invaze z hodnocení resekátu. Byla porovnána souvislost obou těchto prognostických markerů s dobou do progrese onemocnění (PFS). Výsledky: Angioinvaze zjištěná patology, stejně jako pozitivní extramurální vaskulární invaze zjištěná předoperačně měly v našem souboru statisticky významně negativní vliv na dobu do progrese onemocnění v porovnání se skupinou bez prokázané angioinvaze. Závěr: Pozitivní extramurální vaskulární invaze zjištěná na MRI při stagingu karcinomu rekta je jedním z prognosticky negativních faktorů, tito pacienti by měli být pečlivě dispenzarizováni, protože i po provedené radikální resekci s negativní resekční linií je u nich riziko časné progrese onemocnění.
Introduction: Extramural vascular invasion (EMVI) is associated with a poor prognosis in patients with rectal carcinoma. Patients with proven vascular invasion have a shorter progression-free survival and overall survival. Until recently, vascular invasion had been identified primarily by pathologists. Currently, EMVI can be detected preoperatively by magnetic resonance imaging used for rectal cancer staging. Our study aimed at verifying the effect of pre-operative EMVI detection on PFS after resection and comparing this interval (PFS) to the group of patients with vascular invasion identified and confirmed by pathologists. Methods: Patients who underwent surgery for rectal carcinoma at our Surgical Department in the years 2012−2016 were included in the group and were followed for local recurrence or systemic progression of the disease. The median follow-up was 36 months. In this group, we then retrospectively evaluated MR EMVI and at the same time the presence of tumor vascular invasion from the resected specimen. The relationship of both prognostic markers to PFS was compared. Results: Tumor vascular invasion as well as positive extramural vascular invasion on MRI found preoperatively in our group had a statistically significant negative effect on the progression-free survival compared to the group without evidence of EMVI or vascular invasion. Conclusion: Positive extramural vascular invasion found on MRI during rectal cancer staging is associated with a poor prognosis. It is one of the prognostically negative factors and referral of these patients for outpatient care should receive special attention because even after radical resection with a negative resection line there is a risk of early progression of the disease.
- Klíčová slova
- extramulární vaskulární invaze,
- MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické uzliny patologie MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- nádorové cirkulující buňky MeSH
- nádory rekta * diagnostické zobrazování terapie MeSH
- předoperační vyšetření * MeSH
- progrese nemoci MeSH
- recidiva MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- staging nádorů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Cévní ektázie žaludečního antra (gastric antral vascular ectasia – GAVE) a syndrom solitárního rektálního vředu (solitary rectal ulcer syndrome – SRUS) jsou uváděny v literatuře jako vzácné příčiny způsobující anémii z nedostatku železa a krvácení do gastrointestinálního traktu (GIT). GAVE může způsobovat nevarikózní krvácení z horního GIT do 4 %. V případě SRUS se jedná o vzácné benigní onemocnění, které se nejčastěji projevuje krvácením z konečníku. Prezentujeme případ 75letého pacienta, který byl přijat na naši kliniku pro anémii. U stejného pacienta jsme diagnostikovali chronické krvácení z GAVE a SRUS. Oba nálezy byly ošetřeny endoskopicky: GAVE pomocí argon plazma koagulace s následnou léčbou inhibitory protonových pump a SRUS opichem adrenalinovou injekcí a naložením klipu, poté následovala lokální léčba mesalazinovými klyzmaty. Pacient byl takto úspěšně vyléčen, s výsledným stabilním hemoglobinem a bez dalších známek krvácení do GIT. Prezentujeme ojedinělý případ pacienta s chronickou anémií, jež byla způsobena koincidencí dvou vzácných onemocnění. Koincidence GAVE a SRUS nebyla zatím v literatuře publikována.
Gastric antral vascular ectasia (GAVE) and solitary rectal ulcer syndrome (SRUS) are both mentioned in the literature as rare causes of iron deficiency anemia and gastrointestinal (GI) bleeding. GAVE accounts for up to 4 % of upper non-variceal GI bleeding; SRUS is a rare benign disorder that presents with rectal bleeding. We present the case of a 75-year-old patient who was admitted to our facility with anemia. In the same patient, we encountered chronic bleeding from GAVE and SRUS. Both diagnoses were treated endoscopically: GAVE by argon plasma coagulation and a subsequent treatment with proton pump inhibitors and SRUS by adrenaline injection and clipping, consecutively treated with mesalazine enemas. The patient was successfully cured, resulting in a stable level of hemoglobin and no recurrent GI bleeding. We report a unique case of chronic GI bleeding caused by two uncommon diagnoses. The co-occurrence of GAVE and SRUS has not been previously described or published.
- MeSH
- anemie diagnóza etiologie MeSH
- antrální cévní ektázie žaludku * diagnóza etiologie terapie MeSH
- argon terapeutické užití MeSH
- diabetes mellitus MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- elektrokoagulace metody MeSH
- endoskopie MeSH
- gastrointestinální krvácení MeSH
- inhibitory protonové pumpy MeSH
- kolonoskopie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- nemoci rekta * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- senioři MeSH
- syndrom MeSH
- vřed diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- vzácné nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Klíčová slova
- syndrom nízké resekce rekta, LARS skóre,
- MeSH
- anastomóza chirurgická * škodlivé účinky MeSH
- defekace fyziologie MeSH
- fekální inkontinence MeSH
- flatulence MeSH
- hodnocení výsledků pacienta MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- nádory rekta * chirurgie MeSH
- obnova funkce MeSH
- pooperační komplikace * diagnóza MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- rektum chirurgie MeSH
- syndrom MeSH
- zácpa MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
