Infekce zůstávají důležitým problémem, s nímž se prakticky potýkají všechny obory medicíny. Nejinak je tomu u peritoneální dialýzy (PD), kde je prevence a léčba peritonitidy klíčovou součástí péče. Doporučení zabývající se tímto tématem vydává již od roku 1983 Mezinárodní společnost pro peritoneální dialýzu (ISPD). V letošním roce byla publikována jejich další aktualizovaná verze, která nám přináší některé novinky. Byly definovány nové kategorie peritonitid (asociované s PD katétrem, enterální, pre-PD peritonitida). Byl aktualizován a zpřísněn požadavek na maximální incidenci peritonitid (0,4 epizody na rok léčby). Je kladen vyšší důraz na vypuštění dialyzátu před invazivními gastroenterologickými a gynekologickými vyšetřeními. Dalšími preventivními opatřeními je korekce hypokalemie a neužívání antagonistů H2-receptorů. Pokud jde o empirickou antibiotickou léčbu, je novinkou možnost užívat monoterapii cefepimem. K terapii aminoglykosidy je pak doporučováno rutinně přidávat N-acetylcystein k prevenci ototoxicity. Novinky jsou i v přístupu k refrakterní peritonitidě, peritonitidě způsobené Corynebacterii a dalšími agens. Publikovaná doporučení poskytují cenný soubor aktuálních odpovědí na problémy, s nimiž se v běžné praxi často setkáváme.
Infections remain an important problem facing virtually all medical disciplines. This is no different with peritoneal dialysis (PD), where the prevention and treatment of peritonitis is a key part of care. The International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD) has been issuing recommendations on this subject since 1983. This year, their next updated version was published, which brings us some news. New categories of peritonitis (associated with PD catheter, enteral, pre-PD peritonitis) have been defined. The requirement for a maximum peritonitis rate has been updated and tightened (0.4 episodes per year of treatment). There is a greater emphasis on PD fluid drainage before invasive gastroenterological and gynecological examinations. Other preventive measures are the correction of hypokalaemia and the avoidance of H2-receptor antagonists. In empirical antibiotic treatment, the possibility of using cefepime monotherapy is a novelty. It is recommended to add N-acetylcysteine routinely to aminoglycoside therapy to prevent ototoxicity. There are also new approaches to refractory peritonitis, peritonitis caused by Corynebacteria and other agents. The published recommendations provide a valuable set of answers to the problems we often encounter in common practice.
Jaterní cirhóza představuje časté onemocnění s významnou mortalitou. Mezi hlavní důvody hospitalizace pacienta s jaterní cirhózou na interním oddělení patří vznik a progrese ascitu, jaterní encefalopatie nebo krvácení do trávicího traktu. Další specifickou oblast u pacientů s jaterní cirhózou představují infekce. Včasná a správná diagnostika a léčba těchto stavů jsou základními předpoklady pro optimální terapeutický výsledek. Objevení se komplikací jaterní cirhózy významně zhoršuje prognózu pacienta. Ascites vzniká při portální hypertenzi jako následek retence natria a následně vody. Terapie zahrnuje restrikci příjmu natria, podávání kombinace diuretik spironolaktonu a furosemidu, popřípadě velkoobjemové paracentézy. Jaterní encefalopatie představuje spektrum neuropsychiatrických abnormalit od mírných změn přes zjevnou encefalopatii s desorientací a flapping tremorem až po jaterní kóma. Terapie spočívá v odstranění vyvolávající příčiny, podávání nevstřebatelných disacharidů nebo rifaximinu. Nejčastější příčinou krvácení u pacienta s jaterní cirhózou je krvácení z jícnových varixů. Terapie je komplexní a zahrnuje hemodynamickou stabilizaci, antibiotickou profylaxi, vasoaktivní léčbu a endoskopickou terapii. Častou příčinou dekompenzace i vzniku komplikací u pacientů s jaterní cirhózou bývají infekce. Nepříznivá prognóza těchto infekcí je podmíněna komplexní poruchou imunity cirhotiků. Specifickým typem infekce při jaterní cirhóze je spontánní bakteriální peritonitida a je ji vždy nutné vyloučit u pacienta s ascitem diagnostickou paracentézou. Základem léčby infekcí je časná a razantní širokospektrá antibiotická terapie, která může výrazně zlepšit jinak nepříznivou prognózu těchto nemocných.
Liver cirrhosis represents a common condition with substantial mortality. Manifestation and progression of ascites, hepatic encephalopathy or gastrointestinal bleeding are among main reasons for hospital admission. Infections represent another specific area in cirrhotic patients. Timely and correct diagnosis and therapy of these conditions are the mainstay of optimal outcome. Manifestation of complications of liver cirrhosis significantly deteriorates prognosis of the patient. Ascites in portal hypertension develops as a result of sodium and consequently water retention. Therapy comprises of restriction of sodium intake, diuretic therapy with combination of spironolactone and furosemide, alternatively large-volume paracentesis. Hepatic encephalopathy comprises a spectrum of neuropsychiatric abnormalities from subtle changes to overt desorientation and asterixis to hepatic coma. Treatment includes correcting of predisposing conditions, administering of non-absorbable disaccharides or rifaximin. The most common cause of bleeding in a cirrhotic patient is oesophageal bleeding. Therapy is complex including hemodynamic stabilisation, antibiotic prophylaxis, vasoactive and endoscopic treatment. Infections are common causes of decompensation and occurrence of complications of advanced chronic liver disease. Their unfavourable outcome is a result of a complex immune disorder in cirrhotic patients. Specific type of infection in cirrhosis is spontaneous bacterial peritonitis, which has to be always excluded with diagnostic paracentesis. The mainstay of successful therapy of infections is timely and vigorous broad spectrum antibiotic therapy which can significantly improve otherwise unfavourable outcome of these patients.
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- ascites chirurgie diagnóza etiologie farmakoterapie mortalita terapie MeSH
- diuretika aplikace a dávkování MeSH
- endoskopie MeSH
- gastrointestinální krvácení etiologie farmakoterapie klasifikace mortalita terapie MeSH
- infekce etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- jaterní cirhóza * komplikace patologie MeSH
- jaterní encefalopatie diagnóza etiologie klasifikace patofyziologie terapie MeSH
- léková rezistence MeSH
- lidé MeSH
- paracentéza MeSH
- peritonitida diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie patologie prevence a kontrola MeSH
- portální hypertenze etiologie patologie MeSH
- transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat MeSH
- varixy etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- vazokonstriktory aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- akutní poškození ledvin diagnóza etiologie klasifikace terapie MeSH
- akutní zhoršení chronického selhání jater diagnóza patologie MeSH
- ascites diagnóza etiologie klasifikace komplikace patofyziologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- ezofageální a žaludeční varixy komplikace terapie MeSH
- hepatorenální syndrom diagnóza MeSH
- jaterní cirhóza * diagnóza komplikace mortalita MeSH
- jaterní encefalopatie diagnóza patofyziologie MeSH
- krvácení patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- peritonitida diagnóza etiologie farmakoterapie patofyziologie MeSH
- portální hypertenze diagnóza etiologie komplikace krev patofyziologie MeSH
- posouzení stavu pacienta MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Úvod: Crohnova choroba (CD - Crohn´s disease) jako chronické zánětlivé onemocnění může postihovat celý trávicí trakt, a tudíž zahrnuje velkou škálu příznaků a obtíží. Často imituje jiná onemocnění trávicího traktu. V případě náhlé příhody břišní u pacienta s CD je potřeba přistupovat individuálně ve spolupráci s gastroenterologem za účelem zmenšení rozsahu resekce a zajištění ménědobých resekcí. Kazuistiky: V našich dvou kazuistikách předkládáme pacienty s ileózní a zánětlivou náhlou příhodou břišní. První pacient profituje z konzervativní léčby i přes přítomnost ileózního stavu (vzniklého na zánětlivém podkladě) před následným operačním řešením. Představuje tak relativně častou a typickou akutní komplikaci CD. Další pacientka i přes probíhající graviditu a nemožnost adekvátního došetření zobrazovacími metodami dospěje na základě klinického stavu k akutnímu operačnímu řešení pro nepříliš častou perforaci do volné dutiny břišní.
Introduction: Crohn´s disease (CD) as a chronic inflammatory disease can affect the entire digestive tract and therefore involves a wide range of symptoms and health problems. It often mimics other diseases of the digestive tract. In the case of acute abdomen in a patient with CD, it is necessary to approach it individually in cooperation with a gastroenterologist in order to reduce the extent of resection and to ensure fewer resections. Case reports: In our two case reports, we present patients with bowel obstruction and inflammatory acute abdomen. The first patient benefits from conservative treatment despite the presence of a bowel obstruction (resulting from inflammation) before subsequent surgical treatment. It is a relatively common acute complication of CD. The second patient, despite her ongoing pregnancy and the impossibility of using appropriate imaging techniques in the follow-up treatment, with regard to her clinical condition, requires an urgent surgical solution due to a fairly rare perforation to abdominal cavity.
- MeSH
- akutní bolest břicha * diagnóza terapie MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- Crohnova nemoc * chirurgie komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- ileus diagnóza chirurgie patologie MeSH
- imunoterapie MeSH
- kolonoskopie MeSH
- lidé MeSH
- peritonitida diagnóza farmakoterapie MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- antiinfekční látky terapeutické užití MeSH
- Crohnova nemoc farmakoterapie chirurgie komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- peritonitida * farmakoterapie chirurgie MeSH
- tigecyklin * farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
AIMS: Critically ill patients undergoing aggressive fluid resuscitation and treated empirically with hydrosoluble time-dependent beta-lactam antibiotics are at risk for sub-therapeutic plasma concentrations. The aim of this study was to assess the impact of two covariates - creatinine clearance (Clcr) and cumulative fluid balance (CFB) on pharmacokinetics/pharmacodynamics (PK/PD) target attainment within a week of treatment with meropenem (ME) or piperacillin/tazobactam (PIP/TZB). METHODS: In this prospective observational pharmacokinetic (PK) study, 18 critically ill patients admitted to a surgical Intensive Care Unit (ICU) were enrolled. The primary PK/PD target was free antibiotic concentrations above MIC at 100% of the dosing interval (100%fT>MIC) to obtain maximum bactericidal activity. Drug concentration was measured using liquid chromatography-tandem mass spectrometry. RESULTS: The treatment of both 8 septic patients with IV extended ME dosing 2 g/3 h q8 h and 10 polytraumatized patients with IV intermittent PIP/TZB dosing 4.0/0.5 g q8 h was monitored. 8/18 patients (44%) manifested augmented renal clearence (ARC) where Clcr ≥130 mL/min/1.73 m2. Maximum changes were reported on days 2-3: the median positive CFB followed by the large median volume of distribution: Vdme=70.3 L (41.9-101.5), Vdpip = 46.8 L (39.7-60.0). 100%fTme>MIC was achieved in all patients on ME (aged ≥60 years), and only in two patients (non-ARC, aged ≥65 years) out of 10 on PIP/TZB. A mixed model analysis revealed positive relationship of CFBpip with Vdpip (P=0.021). CONCLUSION: Assuming that the positive correlation between CFB and Vd exists for piperacillin in the setting of the pathological state, then CFB should predict Vdpip across subjects at each and every time point.
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- beta-laktamy aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- dospělí MeSH
- kritický stav terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- meropenem aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- peritonitida komplikace farmakoterapie MeSH
- piperacilin aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- polytrauma komplikace farmakoterapie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rozvrh dávkování léků MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- sepse farmakoterapie MeSH
- septický šok farmakoterapie MeSH
- syndrom systémové zánětlivé reakce farmakoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
Koaguláza negativní stafylokokoky jsou podmíněnými patogeny, které mohou způsobit u oslabených pacientůzávažná onemocnění. V humánním klinickém materiálu bývá nalézána asi polovina popsaných druhů. Vzácně lze zachytit i některé další druhy, které se spíše nacházejí ve veterinárním materiálu nebo v potravinách. V příspěvku prezentujeme kazuistiku 71letého muže, u kterého byl jako příčina sepse izolován kmen Staphylococcus condimenti. Tento druh se obvykle nachází v sójové omáčce a dosud byl jeho záchyt z humánního materiálu popsán velice vzácně.
Coagulase-negative staphylococci are opportunistic pathogens which may cause serious conditions in debilitatedor compromised patients. About half of the described species have been found in human clinical specimens. Some other species, typically found in veterinary specimens or in food, are rarely detected in humans. A case report ispresented of a 71-year-old man diagnosed with sepsis caused by Staphylococcus condimenti. This species has been detected in soy sauce, and its isolation from human clinical specimens appears to be very rare.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- cholecystitida chirurgie mikrobiologie MeSH
- cholestáza chirurgie mikrobiologie MeSH
- hostitel s imunodeficiencí MeSH
- katétrové infekce farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- koagulasa škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- nefrektomie MeSH
- pankreatitida farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- peritonitida etiologie farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- senioři MeSH
- septický šok * farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- Staphylococcus enzymologie izolace a purifikace účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Intra-abdominal infections (IAIs) are common surgical emergencies and have been reported as major contributors to non-trauma deaths in the emergency departments worldwide. The cornerstones of effective treatment of IAIs are early recognition, adequate source control, and appropriate antimicrobial therapy. Prompt resuscitation of patients with ongoing sepsis is of utmost important. In hospitals worldwide, non-acceptance of, or lack of access to, accessible evidence-based practices and guidelines result in overall poorer outcome of patients suffering IAIs. The aim of this paper is to promote global standards of care in IAIs and update the 2013 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- chirurgové organizace a řízení trendy MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- nitrobřišní infekce farmakoterapie chirurgie MeSH
- peritonitida farmakoterapie MeSH
- poranění břicha farmakoterapie chirurgie MeSH
- sepse farmakoterapie chirurgie MeSH
- směrnice jako téma * MeSH
- společnosti lékařské organizace a řízení trendy MeSH
- vyhodnocení orgánové dysfunkce MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- antibakteriální látky * farmakologie terapeutické užití MeSH
- divertikulóza tlustého střeva farmakoterapie MeSH
- gastrointestinální látky * farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- gastrointestinální nemoci * farmakoterapie MeSH
- idiopatické střevní záněty farmakoterapie MeSH
- jaterní encefalopatie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- peritonitida farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- průjem farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- rifamyciny * farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- rifaximin MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
