Adenokarcinom Vaterské papily je vzácné, ale agresivní onemocnění se závažnou prognózou. I přes možnost radikální chirurgické resekce, která je většinou standardem léčby, zůstává hlavním problémem recidiva choroby a její diseminace. Dosud také neexistují jednotná doporučení týkající se adjuvantní onkologické léčby. Pro stanovení celkové prognózy je důležitá i znalost konkrétního histopatologického podtypu nádoru. V naší kazuistice popisujeme případ pacientky s opakovaně metastazujícím onemocněním do plic léčené na naší klinice multimodálním přístupem s dobrým výsledkem.

Adenocarcinoma of the ampulla of Vater is a rare but aggressive disease with a poor prognosis. While radical surgical resection is the standard treatment of choice, recurrence and metastatic dissemination remain common clinical challenges. Furthermore, there is no clear guideline consensus regarding adjuvant treatment. Precise histopathological characterization is paramount in terms of disease prognosis. We report a case of a patient who underwent a multimodal treatment for recurrent lung metastasis with a good clinical outcome.

• MeSH
• adjuvantní chemoterapie MeSH
• ampulla Vateri * patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů diagnostické zobrazování   farmakoterapie   patologie   MeSH
• nádory plic chirurgie   diagnostické zobrazování   farmakoterapie   patologie   sekundární   MeSH
• nádory trávicího systému * chirurgie   diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• pneumektomie MeSH
• přežívající onkologičtí pacienti MeSH
• recidiva MeSH
• výsledek terapie MeSH
• vzácné nemoci chirurgie   diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• gastrointestinální endoskopie metody   MeSH
• kolorektální nádory chemie   diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory anu chirurgie   diagnóza   terapie   MeSH
• nádory jater chemie   diagnóza   terapie   MeSH
• nádory jícnu diagnóza   terapie   MeSH
• nádory trávicího systému * chirurgie   diagnóza   terapie   MeSH
• nádory žaludku chirurgie   diagnóza   terapie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• screeningové diagnostické programy MeSH
• staging nádorů metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• časové faktory MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální * MeSH
• endoskopie trávicího systému metody   MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• komunitní zdravotní střediska organizace a řízení   MeSH
• laparoskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• nádory trávicího systému chirurgie   diagnóza   terapie   MeSH
• nemoci trávicího systému * chirurgie   diagnóza   terapie   MeSH
• týmová péče o pacienty MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH
• rozhovory MeSH

• Klíčová slova
• 68Ga-DOTATOC,
• MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory ilea diagnostické zobrazování   MeSH
• nádory slinivky břišní diagnostické zobrazování   MeSH
• nádory trávicího systému diagnostické zobrazování   diagnóza   MeSH
• neuroendokrinní nádory * diagnostické zobrazování   diagnóza   MeSH
• oktreotid * analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• PET/CT metody   MeSH
• radiofarmaka terapeutické užití   MeSH
• radioizotopy galia terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Autoři ve svém kazuistickém sdělení prezentují výsledky dodatečného histochemického a imunohistochemického vyšetření parafi nových bloků archivovaných 60 roků odebraných při pitvě královéhradeckého biskupa Mořice Píchy zemřelého s generalizovaným nízce diferencovaným adenokarcinomem neznámého primárního původu. Imunohistochemie umožnila ozřejmit pravděpodobný primární zdroj nádoru. Jsou diskutovány možnosti využití archivních parafi nových bloků pro provádění moderních imunohistochemických a molekulárních vyšetření a dopad fenoménu tzv. stárnutí antigenu na validitu takto provedených vyšetření.

Authors present an autopsy case report where the immunohistochemical examination of tissues archived as paraffi n blocks for more than 60 years enabled to identify the most probable primary origin of disseminated poorly diff erentiated adenocarcinoma. The potential issues caused by so called antigen decay and limitations of immunohistochemistry in archive material are discussed.

• Klíčová slova
• stárnutí antigenu,
• MeSH
• imunohistochemie * metody   MeSH
• katolictví MeSH
• lidé MeSH
• nádory trávicího systému diagnóza   MeSH
• pitva MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• uchovávání tkání * dějiny   metody   MeSH
• významné osobnosti MeSH
• zalévání tkání do parafínu dějiny   metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• biografie MeSH
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• O autorovi
• Pícha, Mořic, 1869-1956 Autorita

Nádory trávicího traktu jsou nejčastější příčinou nádorového úmrtí v Evropě a z nich největší zastoupení mají kolorektální karcinom a karcinom pankreatu. U sporadického karcinomu pankreatu se rýsují možnosti vyhledávání časných stadií v určité skupině nově zjištěných diabetiků. Význam včasné diagnostiky kolorektálního karcinomu dokazuje skutečnost, že i přes zavedený screening je stále 90 % nádorů odhaleno u symptomatických pacientů. Prostor pro zlepšení včasné diagnostiky existuje; Česká republika je v pětiletém přežití pacientů s kolorektálním karcinomem spíše na chvostu Evropy. Přitom máme tradičně dobrý přístup ke kolonoskopii. Nicméně kapacitní problémy v souvislosti s rostoucím screeningem i snaha nevyšetřovat pacienty zbytečně nás nutí odesílání pacientů ke kolonoskopii optimalizovat. V článku jsou identifikovány různé důvody pro zpoždění diagnózy nádoru - na straně pacienta, na straně praktického lékaře i ve specializované péči. Tradiční koncept varovných příznaků často selhává. V zahraničí jsou k dispozici speciální strategie včasné diagnostiky nádorů v primárné péči za užití nástrojů pro kalkulaci rizik vyplývajících z alarmujících příznaků a jejich kombinací. Existují důkazy pro efektivitu uvedení laboratorní diagnostiky dostupné praktickým lékařům do algoritmů včasné diagnostiky gastrointestinálních nádorů v primární péči. Negativní výsledek imunochemického testu na okultní krvácení z 96 % vylučuje, že v pozadí obtíží pacienta se vztahem k dolní části trávicího traktu je organické onemocnění.

Gastrointestinal cancer is the most common cause of cancer death in Europe, with the largest number of tumors of the colon and rectum (CRC) and pancreatic cancer. In sporadic pancreatic cancer, there are possibilities in searching for early stages in a defined group of newly diagnosed diabetics. The importance of timely diagnosis of colorectal cancer is evidenced by the fact that, despite the screening introduced, 90 % of the tumors are detected in a diagnostic program in symptomatic patients. Space for improving early diagnostics exists; The Czech Republic is in the 5-year survival of CRC rather on the tail of Europe. Traditionally, we have a good approach to colonoscopy. However, the capacity problems in connection with increasing screening and the effort not to investigate patients unnecessarily, force us to optimize patient dispatch to colonoscopy. The article identifies various reasons for delaying the diagnosis; on the part of the patient, on the part of the general practitioner and in the specialized care. Traditional alarm symptoms of ten fail. The data presented shows that the individual alarming signs are not a reliable indicator. Special early diagnostics strategies for primary care are available for using risk-calculation tools resulting from alarming symptoms and combinations of these. There is evidence to suggest laboratory diagnostics, available to GPs, in early diagnosis algorithms for gastrointestinal tumors. The negative result of an immunochemical faecal occult blood test eliminates 96 % of the underlying patient bowel suffering from organic disease.

• Klíčová slova
• imunochemický test na okultní krvácení,
• MeSH
• časná diagnóza MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální klasifikace   MeSH
• kolonoskopie MeSH
• kolorektální nádory * diagnóza   epidemiologie   MeSH
• leukocytární L1-antigenní komplex MeSH
• lidé MeSH
• nádory slinivky břišní * diagnóza   mortalita   MeSH
• nádory trávicího systému * diagnóza   MeSH
• okultní krev MeSH
• primární zdravotní péče MeSH
• příznaky a symptomy ústrojí trávicího MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Idiopatické střevní záněty (IBD – inflammatory bowel disease) představují imunitně zprostředkovaná chronická zánětlivá onemocnění mezi která řadíme Crohnovu nemoc a ulcerózní kolitidu. Jejich přesná příčina není známa, avšak vychází z hypotézy abnormální reakce imunitního systému u geneticky vnímavých jedinců. Imunitní systém chybně rozpoznává fyziologické mikrobioty v tlustém a tenkém střevě a nesprávně je interpretuje jako patogeny. U IBD je znám vyšší výskyt maligních nádorů trávicí trubice, především kolorektálního karcinomu, kde hlavním rizikovým faktorem je chronický zánět, ale také nádorů extraintestinálních, které vznikají nejen následkem chronického zánětu, ale/nebo i v důsledku imunosupresivní/biologické léčby. Pacienti s IBD se díky pokroku v léčbě imunosupresivy a především biologiky dožívají vyššího věku. Současně s tím se však prodlužuje délka trvání chronického zánětu a expozice imunosupresivům/biologikům a zároveň tak stoupá riziko vzniku malignity. Pacienti s IBD tak mimo základní protizánětlivé léčby vyžadují i léčbu onkologickou zahrnující chirurgii, chemoterapii, radioterapii nebo léčbu hormonální. Článek je zaměřen na charakteristiku rizikových faktorů maligních nádorů u pacientů s IBD, jejich výskyt a management.

Inflammatory bowel disease (IBD) is characterized as an immunomediated chronic inflammation in Crohn's disease and ulcerative colitis. Although the exact cause of IBD is not entirely clear, an abnormal reaction of the immune system towards physiological microbiota in the colon and small bowel is suspected. IBD has long been associated with an increased risk of malignancies. The main risk is IBD-associated colorectal cancer, which is caused by chronic inflammation, followed by other cancers (including extraintestinal cancers) that develop as a result of the inflammation and subsequent treatment with immunosuppressors/biologics. Recent advances in immunosuppressive therapies have significantly improved prognosis as well as quality of life of IBD patients. However, longer survival means prolonged exposure to chronic inflammation as well as to immunosupression (biologics), which translates into a higher risk of cancer development. Therefore, in addition to anti-inflammatory therapies, current strategies for the management of IBD patients also include cancer prevention and surgery, systemic therapy, radiotherapy, and hormonal therapy. The current paper describes the major risk factors of malignancy in IBD patients, and provides an overview of the most commonly occurring IBD-associated gastrointestinal cancers and their management.

• MeSH
• idiopatické střevní záněty * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• kolonoskopie využití   MeSH
• lidé MeSH
• nádory trávicího systému * diagnóza   etiologie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sklerozující cholangitida MeSH
• zánět MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• diagnostické techniky a postupy MeSH
• kolorektální nádory diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory anu diagnóza   terapie   MeSH
• nádory jater diagnóza   terapie   MeSH
• nádory jícnu diagnóza   terapie   MeSH
• nádory slinivky břišní diagnóza   terapie   MeSH
• nádory trávicího systému * diagnóza   terapie   MeSH
• nádory žaludku diagnóza   terapie   MeSH
• nádory žlučníku diagnóza   terapie   MeSH
• nádory žlučových cest diagnóza   terapie   MeSH
• protokoly protinádorové léčby MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• diagnostické techniky a postupy MeSH
• kolorektální nádory diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory anu diagnóza   terapie   MeSH
• nádory jater diagnóza   terapie   MeSH
• nádory jícnu diagnóza   terapie   MeSH
• nádory slinivky břišní diagnóza   terapie   MeSH
• nádory trávicího systému * diagnóza   terapie   MeSH
• nádory žaludku diagnóza   terapie   MeSH
• nádory žlučníku diagnóza   terapie   MeSH
• nádory žlučových cest diagnóza   terapie   MeSH
• protokoly protinádorové léčby MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Mnohočetná endokrinní neoplazie (MEN) je stav, při kterém se u jedince buď současně, nebo v různém pořadí v různém období života vyskytne postižení několika endokrinních orgánů adenomem, hyperplazií, méně často i karcinomem. Rozlišuje se MEN1 a MEN2 (2A a 2B), v literatuře je zmiňován i MEN4, syndromy bývají sdruženy s dalšími neendokrinními poruchami. MEN1 (Wermerův syndrom) postihuje hypofýzu, příštítná tělíska a pankreatickou oblast. Hyperparatyreóza se projevuje velmi časně, ve 40 letech ji má již 95 % pacientů s MEN. Jedná se o mnohočetné adenomy, postupně bývají postižena všechna 4 tělíska. K prvním klinickým příznakům MEN1 patří recidivující nefrolitiáza. Druhou nejčastější manifestací jsou endokrinní neoplazie pankreatické oblasti (slinivka, žaludek a duodenum), které jsou často mnohočetné, mohou být různého stupně malignity a mohou metastazovat. Nejčastěji se jedná gastrinomy a inzulinomy. Hypofyzární adenomy se vyskytují asi u třetiny pacientů s MEN1. Bývají větší a hůře odpovídají na léčbu. Nejčastěji se jedná o prolaktinomy, tumory s produkcí růstového hormonu či afunkční adenomy. K dalším endokrinním tumorům patří navíc karcinoid a léze nadledvin. V posledním roce se v naší ambulanci podařilo zachytit 4 pacienty se syndromem MEN1, jedna pacientka je dispenzarizována již od roku 2008. U 4 z 5 pacientů byla prvním klinickým příznakem nefrolitiáza po 30. roce věku, která však pouze jednou vedla ke stanovení diagnózy MEN1. U všech pacientů klinické obtíže nabyly na intenzitě a diagnóza byla stanovena mezi 36. a 40. rokem věku. Důležité je tedy ve spolupráci s urology nezanedbat vyšetření příčiny tvorby ledvinných kamenů v případě nefrolitiázy u mladých jedinců a pomýšlet na diagnózu MEN1 v případě recidivující primární hyperparatyreózy či recidivující vředové choroby gastroduodenální u pacientů do 40 let věku.

Multiple Endocrine Neoplasia (MEN) is a condition in which several endocrine organs of an individual are affected by adenoma, hyperplasia and less often carcinoma, either simultaneously or at different stages of life. Two existing syndromes, MEN1 and MEN2 (2A, 2B), in literature is also mentioned MEN4, are associated also with other non-endocrine disorders. MEN1 (Wermer syndrome) affects the pituitary, parathyroid, and pancreatic area. 95 % of patients show very early manifestation of hyperparathyroidism, often before 40 years of age. Multiple adenomas gradually involve all four parathyroid glands. The first clinical sign of MEN1 includes recurrent nephrolithiasis. The second most frequent manifestation of MEN1 is pancreatic area (pancreas, stomach and duodenum), again multiple malignancies of varying degree which can metastasize. Most often gastrinomas and insulinomas are involved. Pituitary adenomas occur in about one third of MEN1 patients and tend to be larger and less responsive to treatment. Tumors appearing most often are prolactinomas, tumors producing growth hormone, or afunctional adenomas. The other endocrine tumors include carcinoids and adrenal lesions. In the last year we have registered four MEN1 syndrome patients in our center and one patient has been already followed since 2008. In four out of five patients, nephrolithiasis after 30 years of age was the first clinical symptom, but only one of theses cases resulted in MEN1 diagnosis. In all patients, the clinical symptoms intensified and the diagnosis was established between 36 and 40 years of age. A crutial factor is a cooperation with the urology examination of kidney stones formation in young individuals with nephrolithiasis in order to reveal the potential cases of MEN1 syndrome very early on. Consider the MEN1 genetic diagnostics if recurrent primary hyperparathyroidism or recurrent gastroduodenal ulcer disease appear in patients under 40 years of age.

• MeSH
• adenom diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• dvanáctníkové vředy etiologie   MeSH
• gastrinom diagnóza   chirurgie   MeSH
• hyperkalcemie diagnóza   MeSH
• inzulinom diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• lokální recidiva nádoru MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• mnohočetná endokrinní neoplazie typu 1 * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• nádory hypofýzy diagnóza   chirurgie   MeSH
• nádory příštítného tělíska diagnóza   chirurgie   MeSH
• nádory slinivky břišní diagnóza   chirurgie   diagnóza   chirurgie   MeSH
• nádory štítné žlázy diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• nádory trávicího systému * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• nefrolitiáza etiologie   MeSH
• parathormon krev   MeSH
• primární hyperparatyreóza * diagnóza   MeSH
• průjem etiologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH