Pokud jde o děti, jsou toxikologická centra nejčastěji kontaktována v souvislosti s náhodným požitím přípravků používaných v domácnosti a rostlin. Výskyt závažných intoxikací u dětí nicméně klesá díky bezpečnostním uzávěrům, které dětem nedovolí nebezpečné přípravky otevřít, a zatavení tablet do kombinovaných fólií plast-hliník. Náhodné intoxikace chemikáliemi se u dospělých podílejí na hospitalizacích pouhými pěti procenty. Intoxikace v sebevražedném úmyslu dosud představují výzvu jak pro paramediky, tak pro lékaře Zdravotnické záchranné služby i pro lékaře v nemocnicích. Přírodní toxiny jako amatoxiny, kolchicin a hadí jedy mohou vést k závažným intoxikacím. K sebevražedným pokusům bývají vzhledem ke své snadné dostupnosti často používána sedativa, antidepresiva a analgetika. Nejběžněji jsou při sebevraždách či pokusech o ně požívány quetiapin a paracetamol. Léčba intoxikace se odvíjí od její závažnosti, kterou můžeme posoudit za pomoci speciálních skóre, Reedovy klasifikace nebo GCS. Většinu intoxikovaných pacientů lze léčit symptomaticky nebo prostředky intenzivní péče. U několika specifických intoxikací je nicméně zapotřebí podat antidotum. Pro diagnostické a forenzní účely je nezbytné provést správný odběr vzorku. Neexistují žádné důkazy o účinnosti primární detoxikace gastrointestinálního traktu, která může spočívat ve vyvolávání zvracení, výplachu žaludku nebo v podávání projímadel. Časně po požití škodlivé látky se jako smysluplné jeví podání aktivního uhlí. Hemodialýzou lze odstranit látky rozpustné ve vodě s malým distribučním objemem. Opakovaným podáním aktivního uhlí lze do jisté míry ovlivnit sekundární detoxikaci. Objevují se důkazy o účinnosti novějších antidot, mezi něž patří hydroxokobalamin používaný u inhalace škodlivého kouře, fomepizol u toxických alkoholů a silibinin u otrav muchomůrkami. Dva recentně doporučované terapeutické principy se stále jeví jako přínosné: zaprvé jde o terapii pacientů intoxikovaných blokátory vápníkových receptorů a beta-blokátory podáváním vysokých dávek inzulinu a glukózy, zadruhé o léčbu závažné intoxikace kardiotoxickými a psychotropními léčivy lipidovou emulzí (Lipid Rescue). Je zásadně důležité, aby všichni lékaři pečující o intoxikovaného pacienta kontaktovali toxikologické centrum. Mohou se zde dozvědět, jaká dávka dané látky je toxická a jaké jsou nejnovější terapeutické postupy.

Ingestionen von Haushaltschemikalien und Pflanzen stehen bei Kleinkindern im Vordergrund, wie die Anfragen bei den Giftinformationszentren zeigen. Dank der kindergesicherten Verschlüsse und den Blisterverpackungen von Medikamenten sind schwere Vergiftungen bei Kindern selten geworden. Ingestionsunfälle oder Chemieunfälle im Erwachsenenalter führen nur in 5 % der Fälle zu Krankenhausaufnahme. Suizidale Vergiftungen stellen jedoch eine Herausforderung für Rettungsdienst, Notund Klinikärzte dar. Natürliche Toxine wie das Gift des Knollenblätterpilzes, der Herbstzeitlose oder Schlangenbisse können schwere Vergiftungen hervorrufen. Durch die Griffnähe von Schlafmitteln, Antidepressiva und Schmerzmitteln werden diese Medikamente häufig für suizidale Handlungen verwendet. Die Statistik der Giftinformationszentralen weist auf, das Quetiapin und Paracetamol in Deutschland am häufigsten für Suizidversuche/Suizide gebraucht werden. Die Therapie der Vergiftung richtet sich nach verschiedenen Schweregradkategorien (PSS, Reed und GCS). Meist reichen symptomatische oder intensivmedizinische Maßnahmen aus um eine Vergiftung zu behandeln. Für etliche Vergiftungen ist jedoch eine Antidottherapie entscheidend. Eine korrekte Asservierung ist aus diagnostischen und forensischen Gründen unverzichtbar. Für die Wirksamkeit der meisten primären Giftentfernungsmaßnahmen (Erbrechen auslösen, Magenspülung, und Abführmittel) gibt es keinen evidenzbasierten Nachweis. Der Einsatz von Medizinalkohle sehr früh nach der Ingestion einer schädigenden Substanz ist noch ratsam. Gut wasserlösliche Substanzen mit kleinem Verteilungsvolumen lassen sich durch Hämodialyse entfernen. Die repetitive perorale Gabe von Medizinalkohle hat möglicherweise für die sekundäre Giftelimination noch eine gewisse Bedeutung. Für neuere Antidote wie Hydroxocobalamin bei der Rauchgasvergiftung, Fomepizol bei der Vergiftung durch toxische Alkohole.

Toxikologische Abteilung Klinikum rechts der Isar Technische Universität München BRD

Akute Intoxikationen bei Erwachsenen - was Sie wissen sollten

Ševčík, Pavel,. Akutní intoxikace u dospělých – co byste měli vědět - komentář. 2014.

Dtsch Med Wochenschr 2014;139:31-46.

Literatura