Polymyalgia rheumatica (PMR) a obrovskobuněčná arteritida (OBA) jsou autoimunitní onemocnění, která začínají po 50. roce života a maximum výskytu je mezi 70–80 lety. Jejich společný výskyt naznačuje, že obě nemoci mohou mít dosud neurčeného společného etiopatogenetického jmenovatele. Na druhou stranu jsou zcela odlišné klinickými projevy a prognózou. PMR se projevuje bolestivou ztuhlostí v oblasti ramenního, pánevního pletence a svalů šíje. OBA je často provázena bolestmi hlavy způsobenými postižením cév v oblasti společné a zevní karotidy. V oblasti spánků zjišťujeme často uzlovité zduření větve temporální arterie. Obvyklým a obávaným projevem OBA je náhlá slepota v důsledku okluze cév vedoucí k ischemii optického nervu. Imunopatologický zánět je podstatou obou nemocí a laboratorně se projevuje zvýšením reaktantů akutní fáze (sedimentace erytrocytů, C-reaktivní protein). Není znám žádný specifický diagnostický test získaný vyšetřením krve nebo plazmy. Diagnostika PMR se opírá o klinický obraz a vyloučení všech ostatních diferenciálně diagnostických možností. Stanovení diagnózy OBA je založeno především na typickém histologickém obraze postižení stěny arterie. V současné době jsou v diagnostice velmi nápomocné zobrazovací metody prokazující morfologické změny a známky zánětu cévní stěny, zejména pozitronová emisní tomografie kombinovaná s počítačovou tomografií. Zlatým standardem v léčbě obou nemocí je dlouhodobé (minimálně roční až dvouleté) podávání glukokortikoidů s postupným snižováním dávky. To je samozřejmě provázeno řadou všeobecně známých nežádoucích účinků. V obou případech je typické podstatné zlepšení stavu časně po zahájení terapie. Zatímco PMR léčíme prednisonem v dávce 15–20 mg denně, v případě OBA je počáteční dávka prednisonu 2–3× vyšší. Při hrozícím oslepnutí musíme reagovat rychle a intenzivně zahájením vysokodávkované intravenózní pulzní léčby glukokortikoidy.

Polymyalgia rheumatica (PMR) and giant cell arteritis (GCA) are the autoimmune diseases occuring after 50 years of age with maximum around seventy – eighty years of age. Their common apearance indicates, that both diseases have an unknown etiopathogenetic denominator until now. On the other hand their symptoms and prognosis are completely different. PMR symptoms are painfull stiffness in the pelvic, schoulder girdle and nuchal muscles. GCA is often accompanied by headaches caused by affection of blood vessels in the area of artery carotis comunis and interna, nodular enlargement of the temporal artery branches is often seen. Usual and feared sign of GCA is sudden blindness as a result of vascular oclussion of vessels causing optic nerve ischemia. Immunopatologic inflammation is the essence of both diseases and manifests by high value of reactans of acute phase (Erythrocyte Sedimentation Rate, C-reactive protein levels). There is no specific diagnostic blood or plasma test available yet. The diagnosis of PMR lies in clinical picture and exclusion of other diferential options. The diagnosis of GCA is primarily based on the typical histological picture of arterial wall. Nowadays the imaging modalities are very helpful for diagnosis, for example positron emission tomography in the combination with the computer tomography. The gold standard in the treatment of both diseases is long-term (at least 1 or 2 years) administration of glucocorticoids with gradual reduction of dosage. Of course this treatment is accompained by a variety of commonly known advers effects. In both cases there is a typical significant improvement of health condition very soon after therapy initiation. PMR therapy is consisted of prednison 15–20 mg daily, the inital treatment of GCA is 2–3× higher dosage of corticosteroids. In the case of imminent threat of blindness the prompt high-dose intravenous administration of corticosteroids is essential.

2 interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Radiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis

Literatura

000      

00000naa a2200000 a 4500

001      

bmc15035269

003      

CZ-PrNML

005      

20160531095106.0

007      

ta

008      

151104s2015 xr a f 000 0|cze||

009      

AR

040    __

$a ABA008 $d ABA008 $e AACR2 $b cze

041    0_

$a cze $b eng

044    __

$a xr

100    1_

$a Bělobrádková, Martina $7 xx0233357 $u II. interní gastroenterologická klinika, LF UK a FN Hradec Králové

245    10

$a Polymyalgia rheumatica a obrovskobuněčná arteritida / $c Martina Bělobrádková, Jan Tomš, Zdeněk Bělobrádek, Tomáš Soukup

246    31

$a Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis

504    __

$a Literatura

520    3_

$a Polymyalgia rheumatica (PMR) a obrovskobuněčná arteritida (OBA) jsou autoimunitní onemocnění, která začínají po 50. roce života a maximum výskytu je mezi 70–80 lety. Jejich společný výskyt naznačuje, že obě nemoci mohou mít dosud neurčeného společného etiopatogenetického jmenovatele. Na druhou stranu jsou zcela odlišné klinickými projevy a prognózou. PMR se projevuje bolestivou ztuhlostí v oblasti ramenního, pánevního pletence a svalů šíje. OBA je často provázena bolestmi hlavy způsobenými postižením cév v oblasti společné a zevní karotidy. V oblasti spánků zjišťujeme často uzlovité zduření větve temporální arterie. Obvyklým a obávaným projevem OBA je náhlá slepota v důsledku okluze cév vedoucí k ischemii optického nervu. Imunopatologický zánět je podstatou obou nemocí a laboratorně se projevuje zvýšením reaktantů akutní fáze (sedimentace erytrocytů, C-reaktivní protein). Není znám žádný specifický diagnostický test získaný vyšetřením krve nebo plazmy. Diagnostika PMR se opírá o klinický obraz a vyloučení všech ostatních diferenciálně diagnostických možností. Stanovení diagnózy OBA je založeno především na typickém histologickém obraze postižení stěny arterie. V současné době jsou v diagnostice velmi nápomocné zobrazovací metody prokazující morfologické změny a známky zánětu cévní stěny, zejména pozitronová emisní tomografie kombinovaná s počítačovou tomografií. Zlatým standardem v léčbě obou nemocí je dlouhodobé (minimálně roční až dvouleté) podávání glukokortikoidů s postupným snižováním dávky. To je samozřejmě provázeno řadou všeobecně známých nežádoucích účinků. V obou případech je typické podstatné zlepšení stavu časně po zahájení terapie. Zatímco PMR léčíme prednisonem v dávce 15–20 mg denně, v případě OBA je počáteční dávka prednisonu 2–3× vyšší. Při hrozícím oslepnutí musíme reagovat rychle a intenzivně zahájením vysokodávkované intravenózní pulzní léčby glukokortikoidy.

520    9_

$a Polymyalgia rheumatica (PMR) and giant cell arteritis (GCA) are the autoimmune diseases occuring after 50 years of age with maximum around seventy – eighty years of age. Their common apearance indicates, that both diseases have an unknown etiopathogenetic denominator until now. On the other hand their symptoms and prognosis are completely different. PMR symptoms are painfull stiffness in the pelvic, schoulder girdle and nuchal muscles. GCA is often accompanied by headaches caused by affection of blood vessels in the area of artery carotis comunis and interna, nodular enlargement of the temporal artery branches is often seen. Usual and feared sign of GCA is sudden blindness as a result of vascular oclussion of vessels causing optic nerve ischemia. Immunopatologic inflammation is the essence of both diseases and manifests by high value of reactans of acute phase (Erythrocyte Sedimentation Rate, C-reactive protein levels). There is no specific diagnostic blood or plasma test available yet. The diagnosis of PMR lies in clinical picture and exclusion of other diferential options. The diagnosis of GCA is primarily based on the typical histological picture of arterial wall. Nowadays the imaging modalities are very helpful for diagnosis, for example positron emission tomography in the combination with the computer tomography. The gold standard in the treatment of both diseases is long-term (at least 1 or 2 years) administration of glucocorticoids with gradual reduction of dosage. Of course this treatment is accompained by a variety of commonly known advers effects. In both cases there is a typical significant improvement of health condition very soon after therapy initiation. PMR therapy is consisted of prednison 15–20 mg daily, the inital treatment of GCA is 2–3× higher dosage of corticosteroids. In the case of imminent threat of blindness the prompt high-dose intravenous administration of corticosteroids is essential.

650    12

$a polymyalgia rheumatica $x diagnóza $x epidemiologie $x farmakoterapie $x genetika $x imunologie $x klasifikace $x patofyziologie $7 D011111

650    12

$a obrovskobuněčná arteritida $x diagnóza $x epidemiologie $x farmakoterapie $x genetika $x imunologie $x klasifikace $x patofyziologie $7 D013700

650    _2

$a diferenciální diagnóza $7 D003937

650    _2

$a biopsie $7 D001706

650    12

$a methylprednisolon $x aplikace a dávkování $x farmakologie $x škodlivé účinky $x terapeutické užití $7 D008775

650    _2

$a pulzní dávkování léků $x metody $x využití $7 D020551

650    12

$a prednison $x aplikace a dávkování $x farmakologie $x škodlivé účinky $x terapeutické užití $7 D011241

650    _2

$a methotrexát $x aplikace a dávkování $x farmakologie $x terapeutické užití $7 D008727

650    _2

$a azathioprin $x aplikace a dávkování $x farmakologie $x terapeutické užití $7 D001379

650    12

$a Aspirin $x aplikace a dávkování $x farmakologie $x terapeutické užití $7 D001241

650    _2

$a nežádoucí účinky léčiv $7 D064420

650    _2

$a denzitometrie $7 D003720

650    _2

$a vitamin D $x aplikace a dávkování $x terapeutické užití $7 D014807

650    _2

$a vápník $x aplikace a dávkování $x terapeutické užití $7 D002118

650    _2

$a osteoporóza $7 D010024

650    _2

$a bisfosfonáty $x aplikace a dávkování $x farmakologie $x terapeutické užití $7 D004164

650    _2

$a dvanáctníkové vředy $x prevence a kontrola $7 D004381

650    _2

$a inhibitory protonové pumpy $x aplikace a dávkování $x farmakologie $x terapeutické užití $7 D054328

650    _2

$a farmaceutické služby $x využití $7 D010593

650    _2

$a lidé $7 D006801

650    _2

$a lidé středního věku $7 D008875

650    _2

$a senioři $7 D000368

650    _2

$a ženské pohlaví $7 D005260

650    _2

$a mužské pohlaví $7 D008297

655    _2

$a práce podpořená grantem $7 D013485

700    1_

$a Tomš, Jan $7 xx0243291 $u II. interní gastroenterologická klinika, LF UK a FN Hradec Králové

700    1_

$a Bělobrádek, Zdeněk $7 xx0126056 $u Radiologická klinika, LF UK a FN, Hradec Králové

700    1_

$a Soukup, Tomáš $7 xx0035885 $u II. interní gastroenterologická klinika, LF UK a FN Hradec Králové

773    0_

$t Praktické lékárenství $x 1801-2434 $g Roč. 11, č. 5 (2015), s. 160-163 $w MED00014027

856    41

$u https://www.praktickelekarenstvi.cz/pdfs/lek/2015/05/02.pdf $y domovská stránka časopisu

910    __

$a ABA008 $b B 2396 $c 222 $y 4 $z 0

990    __

$a 20151104061150 $b ABA008

991    __

$a 20160531095227 $b ABA008

999    __

$a ok $b bmc $g 1096442 $s 918424

BAS    __

$a 3

BMC    __

$a 2015 $b 11 $c 5 $d 160-163 $i 1801-2434 $m Praktické lékárenství $x MED00014027

LZP    __

$c NLK185 $d 20160128 $a NLK 2015-45/vt