Patogeneze trombózy je multifaktoriální. V posledních letech byla vedle obecných rizikových faktorů popsána řada vrozených a dalších získaných faktorů, které riziko trombózy zvyšují. Vyšetřování faktorů, které zvyšují riziko trombózy, by mělo být cílené pouze na případy, kdy znalost defektu může ovlivnit postup léčby či profylaxe u daného jedince. Stanovovány by navíc měly být pouze faktory, u kterých je jednoznačně prokázána souvislost s klinikou. Při interpretaci nálezů je nutné zohlednit rodinnou a osobní anamnézu vyšetřeného.
Pathogenesis of thrombosis is based on multiple factors. In past years many interacting factors were described, both inherited and environmental. Surveying these should be indicated only in cases where knowledge of the defect can influence patient's treatment or prophylaxis. We should examine only factors in which there is a proven relation to clinical picture. We should always take family and personal history into account while interpreting the results.
- MeSH
- cholecystektomie metody MeSH
- lidé MeSH
- mnohočetné abnormality vrozené MeSH
- střevní obstrukce etiologie MeSH
- střevní pseudoobstrukce etiologie chirurgie MeSH
- žlučník abnormality MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V práci se autoři zaměrili na dosud méně známou oblast vlivu kapnoperitonea v průběhu laparoskopické cholecystektomie na homeostázu vnitřního prostředí, konkrétně na hodnoty acidobazické rovnováhy a jejich změny pri operaci a v časném pooperačním období. Z prospektivní randomizované studie vyplynulo, že intraabdominhální tlakové poměry respektive snížení nitrobrišního tlaku CO2 z 15 mmHg na 10 mmHg neovlivnilo signifikantně parametry acidobazické rovnováhy u sledovaného souboru pacientů oproti skupině kontrolní. Z výsledků je patrné, že pripadne nebezpečí acidózy v důsledku resorpce CO2 z brišní dutiny, zhoršení splanchnického prokrvení či negativního dopadu nitrobrišního přetlaku na kardiovaskulární aparát, je dostatečně kompenzováno dýchacím systémem pri umělé plieni ventilaci. Určité nebezpečí acidózy však hrozí v bezprostředním pooperačním období po extubaci, kdy pacienti ještě nejsou schopni hyperventilací kompenzovat případné výkyvy acidobazické rovnováhy a ocitají se, podle našich měření, nejčastěji ve smíšené nebo respirační acidóze. Ani zde však mezi oběma soubory nebyl zaznamenán statisticky významný rozdíl. Jestliže se tato měření týkala relativně zdravých pacientů, tj. skupín I a II podle ASA klasifikace, o to více budou výsledky platit pro skupiny rizikových pacientů vyšších ASA kategorií. Zejména u těchto pacientů je vhodné pristoupít k individuálnímu nastavení insuflačního tlaku směrem k nižším hodnotám za účelem minimalizace možných negativních dopadů kapnoperitonea.
The authors focused attention on a hitherto less well known area of the effect of capnoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy on homeostasis of the internal environment, i.e. values of the acid-base balance and its changes during surgery and the early postoperative period. From a randomized perspective study ensued that intraabdominal pressure and the reduction of the intraabdominal CO2 pressure from 15 mmHg to 10 mmHg did not have a significant effect on parameters of the acid-base balance in the investigated group of patients as compared with a control group. From the results it is apparent that possible danger of acidosis as a result of CO2 absorption from the abdominal cavity, deterioration of the splanchnic blood supply or a negative impact of the intraabdominal overpressure on the cardiovascular apparatus is sufficiently compensated by the respiratory system during artificial pulmonary ventilation. There is however a certain danger of acidosis during the immediate postoperative period after extubation when the patients are not yet able to compensate possible fluctuations of the acid-base balance and are according to the authors' measurements in a state of mixed or respiratory acidosis. But even in this respect no statistically significant difference was observd between the two groups. These assessments were made in relatively healthy patients, i.e. group I and II according to the ASA classification, therefore these results will apply even mor in groups of risk patients of higher ASA categories. In particular in these patients it is useful to adjust the insufflation pressure individually to lower values in order to reduce to a minimum possible negative impacts of the capnoperitoneum.
V práci autoři uvádí své klinické zkušenosti s aplikací enterální výživy u 108 operačně i konzervativně léčených chirurgických pacientů v letech 1998-2000. Použití kombinované enterální a parenterální výživy v různých indikacích vedlo ke zlepšení nutričního stavu pacientů se všemi jeho důsledky a současně se pozitivně promítlo v ekonomické bilanci chirurgického oddělení. Jako ideální se jeví perioperační parenterální výživa v kombinaci s pooperační výživou enterální. Enterální vyživuje však možné využít i u pacientů léčených konzervativně. V souboru se nevyskytly závažnější komplikace a procento nežádoucích účinků nepřevýšilo literární údaje.
The authors present their clinical experience with enteral nutrition in 108 surgically and conservatively treated surgical patients in 1998-2000. The use of combined enteral and parenteral nutrition in different indications led to improvement of the nutritional status of patients with all consequences and at the same time it had a positive impact on the economic balance of the surgical department. As the ideal solution seems perioperative nutrition combined with postoperative enteral nutrition. Enteral nutrition can be however used also in conservatively treated patients. In the group there were no serious complications and the percentage of undesirable effects did not exceed data reported in the literature.
Autoři se zaměřfli na výskyt pozdní pooperační stenózy anastomózy po resekčním výkonu tračníku. U 42 pacientů bylo střevní spojení provedeno pomocí prstence Valtrac - tedy kompresivní biofragmentabflní bezstehovou technikou. V intervalu půl roku po operaci byla většina těchto pacientů vyšetřena kolonoskopicky s přímou vizualizací střevní anastomózy. Nebyl zaznamenán ani jeden případ pozdní pooperační stenózy BAR anastomózy tračníku. Navíc při kolonoskopickém vyšetření bylo původní střevní spojení ve většině pripadů jen velmi těžce identifikovatelné.
The authors focused their attention on the prevalence of late postoperative stenoses of anastomoses following resection of the colon. In 42 patients the anastomosis was implemented by means of a Valtrac ring - i.e. by compressive biofragmentable seamless technique. Within an interval of 6 months after surgery the majority of these patients were subjected to colonoscopic examination with direct visualization of the intestinal anastomosis. The authors did not record any late postoperative stenoses of the BAR anastomosis of the colon. Moreover on colonoscopic examination in the majority of patients the original intestinal anastomosis was only difficult to detect.
- MeSH
- anastomóza chirurgická MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody MeSH
- dospělí MeSH
- funkční onemocnění tlustého střeva patologie terapie MeSH
- kolektomie metody škodlivé účinky MeSH
- kolonoskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Autoři uvádějí možnost využití kolonoskopické strikturotomie pomocí papflotomu běžně užívaného k sfinkterotomii Vaterovy papfly za účelem léčebného ovlivnění stenózy kolorektální anastomózy založené staplerovou technikou. Vlastní zákrok i pooperační průběh byl zcela bez komplikací.
The authors present the possibflity of using colonoscopic stricturotomy by means of a papfllotome commonly used for sphinctertomy of the Papflla Vateri in order to influence a stenosis of a colorectal anastomosis implemented by the stapler technique. The operation proper and postoperative course were without any complications.
- MeSH
- anastomóza chirurgická metody škodlivé účinky MeSH
- chirurgické staplery MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody MeSH
- dospělí MeSH
- kolon chirurgie MeSH
- kolonoskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace patologie terapie MeSH
- sfinkterotomie endoskopická metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autoři popisují případ vzácné diagnózy adenokarcinomu apendixu u dospělé pacientky. Pacientka byla indikována k operační revizi pro akutní apendicitidu s peroperačním nálezem suspektním na malignitu vermiformního apendixu. Provedena radikální resekce fleocekální oblasti spolu s částí kolon ascendens a prislušného mezokolon jako primární výkon. Podle pooperačního histologického zhodnocení resekátu verifikována diagnóza adenokarcinomu apendixu.
The authors describe a case with a rare diagnosis of adenocarcinoma of the appendix in an adult female patient. The patient was indicated for surgical revision on account of acute appendicitis with a peroperative finding suspect of malignity of the vermiform appendix. A radical resection of the fleocoecal area was performed along with part of the ascendent colon and appropriate mesocolon as a primary operation. According to the postoperative histological evaluation of the resected portion the diagnosis of adenocarcinoma of the appendix was confirmed.
Autoři upozorňuji na možnost užití biofragmentabilního prstence BAR ke střevnímu spojeni, který použili ke konstrukci anastomózy po akutní resekci tračníku za zvláště rizikových podmínek v terénu infekce a pokročilé méněcennosti střevní stěny. V obou případech užití této alternativní metody byl pooperačm' průběh klidný a pacienti byli propuštěni bez komplikací do domácího léčení.
The authors draw attention to the possible use of a biofragmentable anastomotic ring (BAR) for anastomosis of the gut, used by the authors for construction of an anastomosis after acute resection of the colon under particularly risky conditions with infection and advanced deterioration of the intestinal wall. In both instances when this alternative method was used the postoperative course was uneventful and the patients were discharged without complications into domiciliary treatment.
- MeSH
- anastomóza chirurgická metody MeSH
- dospělí MeSH
- kolon chirurgie zranění MeSH
- lidé MeSH
- peritonitida MeSH
- střevní obstrukce chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V kazuistice prezentován případ 60 leté ženy s rozsáhlým tumorem příčného tračníku prorůstajícího do duodena a hlavy pankreatu s intimním vztahem k horní mezenterické žile. Rozsáhlá kurativní en bloc resekce zahrnovala pravostrannou hemikolektomii, hemipankreatoduodenektomii a parciální nástěnnou resekci horní mezenterické žily. Patolog z resekátu prokázal středně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva, destruující hlavu pankreatu a iníiltrující stěnu duodena. Lymfatické uzliny byly negativní a ani jiné metastatické postižení nebylo prokázáno. Pooperační průběh byl bez závažných komplikací. Nečetné případy toho typu v literatuře ilustrují možnost úspěšného resekčního výkonu a tím podstatného zlepšení prognózy pacienta.
In the submitted case-history the authors present the case of a 60-year-old woman with an extensive tumour of the transverse colon penetrating into the duodeniun and head of the pancreas with an intimate relation to the upper mesenteric vein. An extensive curative en bloc resection included right-sided hemicolectomy, hemipancreatoduodenectomy and partial parietal resection of the upper mesenteric vein. The pathologist identified in the resected tissue a medium differentiated adenocarcinoma of the large intestine damaging the head of the pancreas and infiltrating the duodenal wall. The lymph nodes were negative and no metastatic affections were revealed. The postoperative course was without serious complications. The few cases of this type reported in the literature illustrate the possibility of successful resection and thus a substantially improved prognosis of the affected patient.
