[Pneumosurgery in the management Colorectal carcinomas]
Cíl: Studium chirurgicky řešitelného postižení plic u nemocných po operaci pro rakovinu kolorekta. Materiál a metody: Retrospektivní rozbor dokumentace 15 pacientů, 9 mužů (medián věku v době stanovení plicní diagnózy 67 let) a 6 žen (medián 59 let) s resekcí plic pro solitární plicní opacitu v období 2003–2008 ze souboru 836 osob dispensarizovaných po operaci adenokarcinomu kolorekta v letech 1996–2008. Bylo provedeno 7 lobektomií, 2 bilobektomie, 4 segmentektomie a 2 klínovité resekce. Kriteria European Society of Thoracic Surgeons (ESTS) pro kompletní resekci plic byla splněna u deseti operací (66,7 %), jejichž součástí byla i lalokově specifická lymfadenektomie. Biologický materiál byl fixován 10% formalínem a zalit do parafinu. Hematoxylin-eosinové barvení bylo podle potřeby doplněno imunohistochemickým stanovením CK7, CK20 a TTF1. Výsledky: Plicní metastázy karcinomu kolorekta byly nalezeny u 11 operovaných osob. Dvě z nich (18,2 %) měly zároveň metastatické postižení interlobárních mízních uzlin. U dvou pacientů byl nalezen metachronní primární adenokarcinom plic, v jednom případě (50 %) s metastazováním do hilových lymfatik. U dalších dvou nemocných byl histologicky prokázán chondrohamartom. Závěr: Solitární plicní opacita u pacienta po operaci zhoubného tumoru kolorekta může být metastázou (11 z 15), ale může být i primárním postižením plíce (4 z 15) a to nejenom maligním (2), ale také benigním (2). Plicní léze u pacienta po operaci adenokarcinomu kolorekta nemusí znamenat inkurabilitu. Kurativní potenciál má pouze kompletní resekce. Spojení plicní resekce pro malignitu skutečného anebo předpokládaného kolorektálního origa se spádovou lymfadenektomií se jeví žádoucí.
Objective: Surgically solved lung involvement in patients after surgery of colorectal cancer. Materials and methods. Altogether 15 patients, 9 men (median age in the time of lung diagnosis 67 years) and 6 women (median age 59 years) underwent classical open pulmonary surgery during 2003–2008 years from the follow-up cohort of 836 persons after operation due to colorectal cancer in the time period of 1996–2008 years. The indication for lung surgery: solitary pulmonary lesion. Procedures distribution: pulmonary lobectomy 7, bilobectomy 2, segmentectomy 4, wedge resection 2. The requirement of the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS) guidelines of complete pulmonary resection has been met by 10 operations (66.7%) with lobe specific lymphadenectomy. Histopathology investigation: Formalin fixed, paraffin embedded samples were investigated after hematoxylin-and-eosin staining, supplemented in case of need by immunohistochemistry of CK7, CK20 and TTF1. Results: Eleven pulmonary metastases were found, in two cases with interlobar lymfatics involvement. Two metachronous primary adenocarcinomas of the lung (ADL) were diagnosed, one of them with metastases into hilar lymphatics. In remaining two patients pulmonary chondrohamartoma was discovered. Conclusion: Solitary pulmonary opacity in patient after colorectal surgery might not represent simple metastasis explicitly. Complete resection is needed.
- Klíčová slova
- kolorektální karcinom, metastazování do plic,
- MeSH
- adenokarcinom chirurgie sekundární MeSH
- chirurgie MeSH
- kolorektální nádory patologie MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie MeSH
- nádory plic chirurgie sekundární MeSH
- pneumektomie MeSH
- sekundární malignity chirurgie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
U Bouveretova syndromu se jedná o velmi raritní případ vysokého ileu. Ileus je způsoben mechanickým uzávěrem duodena biliárním konkrementem, který do duodena vycestuje cholecystoduodenální píštělí. Většinou je konkrement lokalizovaný v bulbu duodena. V našem případě byla akutně přijata k hospitalizaci 56letá pacientka s bolestí v epigastriu a zvracením. Při došetřování, které zahrnovalo RTG břicha, UZ epigastria a akutní CT, byla zjištěna aerobilie a velký konkrement v bulbu duodena, který sem vycestoval cholecystoduodenální píštělí. Pacientka podstoupila gastrofibroskopii, kde byl potvrzen nález biliárního konkrementu v bulbu duodena a cholecystoduodenální píštěl na přední stěně pars descendens duodeni. Vzhledem k velikosti konkrementu nešlo tento stav řešit endoskopicky. Přistoupili jsme k operaci, kdy z laparotomie byla provedena cholecystektomie, extrakce biliárního konkrementu z duodena a uzávěr duodena s omentoplastikou.
Bouveret's syndrome is gastric outlet obstruction caused by impaction of large gallstone in the duodenal bulb which penetrated through a cholecystoduodenal fistula. A 56-years-old lady suffered from right upper abdominal pain and vomiting. Investigations, including abdominal radiograph, ultrasonography and computed tomography, revealed pneumobilia and a large stone impacted in the duodenal bulb. She underwent upper GIT endoscopy, where was found a large stone in the duodenal bulb and cholecystoduodenal fistula on frontal wall of pars descendens duodeni. A stone was too large for endoscopic treatment. She underwent laparotomy with cholecystectomy, the stone was removed and the cholecystoduodenal fistula was closed with omentoplastic.
