Cíl: Autoři prezentují kazuistiku pacienta s rozvinutou Fourniérovou gangrénou a septickým šokem. Fourniérova gangréna patří do skupiny lokálních nespecifických infekcí měkkých tkání (NSTI). Její incidence je relativně nízká, avšak jde o mimořádně agresivní infekci s možným fatálním koncem. Materiál a metoda: 39letý pacient se čtyřdenní anamnézou rozvoje Fourniérovy gangrény byl přijat k hospitalizaci ve stadiu septického šoku, který byl již ireverzibilní. Vstupní hodnota APACHE II skóre byla 36. Pozdní zahájení léčby sehrálo významnou roli v dalším průběhu onemocnění s letálním koncem. Výsledky: Výše uvedený 39letý pacient zemřel na septický šok. Příčinou Fourniérovy gangrény podle pitvy byla rozsáhlá hemoragická cystitida. Závěr: S různě pokročilým stavy sepse od MODS až po septický šok se u pacientů s Fourniérovou gangrénou setkáváme relativně často. Je nutné včas zahájit kauzální léčbu. Lokální léčba chirurgickou excizí a léčba širokospektrými antibiotiky je bazální léčbou v kontextu dalších léčebných opatření podle aktuálního celkového stavu pacienta. Adjuvantní léčba v hyperbarické komoře má rovněž své místo, která přináší svůj benefit. Prognózu pacientů zhoršují následující faktory: pozdní diagnóza, vyšší věk, anorektální příčiny infekce, počet selhávajících orgánů při přijetí, DM a významný imunodeficit.
Aim: The authors present a case of a patient with developed Fourniér gangrene and septic shock. Fourniér gangrene belongs to the group of local non-specific infection of soft tissues (NSTI). Its incidence is relatively low, but the infection is extraordinary aggressive with a possible lethal end. Material and Method: 39 years old patient with 4 days history of Fournier gangrene's development was admitted in irreversible septic shock. The initial APACHE II score was 36. The delay in treatment was an important factor in the further course of illness with lethal end. Results: Above the mentioned 39 years old patient died because of septic shock. The hemorrhagic cystitis was the original source of infection with further development of Fourniér gangrene according to the pathological record. Conclusion: We often come across all different kinds of stages of sepsis from the MODS to the septic shock for patients with Fourniér gangrene. Causal treatment should be started early. The local surgical excision and wide broad antibiotic administrations are basic treatments in the context of other treatment modalities according to the current patient's needs. The adjuvant hyperbaric oxygen treatment takes place in patients with Fourniér gangrene as well and is beneficial. The following factor even worsens the illness prognosis: delay in diagnostic, higher age, anorectal origin of infection, the amount of organ with dysfunction or failure, diabetes mellitus and significant immunodeficiency.
- MeSH
- dospělí MeSH
- fatální výsledek MeSH
- Fournierova gangréna komplikace MeSH
- lidé MeSH
- septický šok etiologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl: Autoři představují možnost Malonovy operace u pacientů s dlouhodobou obstipací v dospělém věku. Měřili kvalitu života před operací a 3 měsíce po ACE operaci. Materiál a metoda: ACE (antegrade continent enema) je operace, která se provádí cestou krátké laparotomie nebo laparoskopie vytvořením apendikostomie. Apendikostomie slouží jako brána pro aplikaci nálevu po vložení katétru. Provádí se u pacientů s obstipací především v dětském věku a velmi zřídka u dospělých. 46letá pacientka trpěla těžkou obstipací (1x/>6 týdnů) od dětství. Progresivně se u ní zvyšovalo použití laxativ k dosažení lepšího výsledku. Trpěla bolestmi v levém podbřišku, křečemi, paradoxními průjmy, análním prosakováním a špiněním, tenezmy, urgentní inkontinencí a s tím souvisejícím sociálním postižením. Dále má pacientka fibromyalgii a významnou rodinnou zátěž kolorektálním karcinomem. Byla kompletně vyšetřována podle algoritmu používaným při chronické obstipaci. Byl diagnostikován slow-colonic transit time s inertním kolon. Pacientka byla operovaná v červnu 2006. Výsledky: 3 měsíce po operaci byla frekvence stolice 2x týdně 10–30 minut po aplikaci nálevu (PO4 + 100 ml fyziologického roztoku) s řídkým výskytem špinění. Dva měsíce po operaci došlo ke vzniku rezistence v apendikostomii v 8–10 cm od úrovně kůže. Kontrastní apendikografie prokázala angulaci a velmi mírnou stenózu v místě odstupu apendixu z céka. Byla provedena radiologická dilatace balonem s dobrým efektem. Kvalita života podle dotazníku předoperačně a 3 měsíce po operace byla bez rozdílu, ale při specifickém dotazování pacientka ocenila možnost predikce stolice po nálevu. Závěr: Apendikostomie pro provádění ACE pro dlouhodobou obstipaci neprokázala měřením quality of life zlepšení. Nicméně výsledkem bylo zlepšení prediktability stolice. ACE technika – Malonova operace může být užita jako léčebná metoda u vybraných dospělých pacientů, kteří trpí těžkou obstipací.
Aim: The authors present a possibility of Malon Operation in adult patients with chronic constipation. They determine the quality of life at a pre-operative time and 3 months post-operatively after ACE operation. Material and Method: ACE is an „antegrade continent enema „operation carried out via a short laparotomy or laparoscopy creating appendicostomy. It serves as a port for enema delivery after catheter access. It is performed for constipation commonly in children and extremely rarely in adults. 46 years old lady has had a severe constipation (1x >6 weeks) since her early childhood. The usage of laxatives had been progressively increased to achieve the best result. The patient experienced left iliac fossa pain, cramp, spurious diarrhea, anal seepage, spoilage of undergarments, tenesmus, urge incontinence, and social impairment as well. Other features included fibromyalgia and a very strong family history of colorectal cancer. She was examinated according to the guidelines for chronic constipation. Colonic transit study revealed a slow-colonic time and a global inertia of colon. ACE operation was performed in June 2006. Results: The result at 3 months after surgery was frequency 2x/week within 10/30 minutes after self administrated ACE (PO4 + 100ml saline) with very occasional soilage. The progressive resistance in track at 8–10cm from skin level occurred 2 months after surgery. Contrast appendiculogram revealed an angulation and a very mild stenosis at appendico-caecal junction. Radiological balloon dilatation to 14F followed with effect. The quality of life assessment at pre-operative and 3 months post-ACE procedure revealed no difference. On specific questioning the predictability of bowel motion was found as a sole benefit. Conclusion: A non-resective appendicostomy for ACE for severe life-long constipation showed no improvement on QoL instrument. However, it resulted in improvement of the predictability of bowel action. ACE technique - Malon Operation can be used as a treatment method for selected adult patients with severe constipation.
- MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody využití MeSH
- dospělí MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zácpa etiologie chirurgie terapie MeSH
- zavedení chirurgických vývodů metody využití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cílem této práce je seznámení s možnostmi, které dává NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery). Je to technika, která umožňuje přístup do dutiny břišní, event. dutiny hrudní, přes přirozené otvory s endoskopickou vizualizací a slučuje dovednosti chirurgů a endoskopistů. Materiál a metoda: Přístup do dutiny břišní historicky vyžadoval laparotomii event. později laparoskopii (ekvivalentně přístup do dutiny hrudní). NOTES používá následující přístupy: transgastrický, PEG-like přístup, transkolický, transvezikální, transvaginální s nebo bez eventuální minilaparoskopické kontroly. Od roku 2004, kdy byla tato metoda poprvé představena, byla publikována řada studií. Autoři s využitím databáze Medline vyhledali současné pohledy na techniku NOTES. Soustředili se na současné možnosti této metody. Hledali výhody této techniky, ale poukazují i na její slabé místa. Hledali doporučení, které bude směřovat k aplikaci této techniky u lidí. Výsledky: Celkem bylo publikováno více než 100 článků na toto téma (Medline). Jednotlivé články prezentují studie na zvířatech, technické problémy, návrhy na zlepšení technického vybavení a dále shrnující články. Existují ústní sdělení o provedení transgastrické nebo transvaginální apendektomie a cholecystektomie u lidí. Závěr: Ještě stále existuje řada kontroverzí, které brání zavedení této metody do běžné praxe. Každopádně tato technika prochází obrovským vývojem a není možné jen pasivně přihlížet tomuto dynamickému rozvoji, ale je třeba aktivně stanovit indikace a kontraindikace případného použití této metody.
Introduction: The aim of this review is to inform about the possibilities offered by NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery). This technique allows to access into the peritoneal cavity, respectively thoracic cavity, through natural orifices using endoscopical visualization. This technique unites the skills of surgeons and endoscopists. Material: The laparotomy or laparoscopy (in parallel into the thoracic cavity) was required for the access into the peritoneal cavity (thoracic cavity) historically. NOTES uses the following accesses: transgastric, PEG-like access, transcolical, transvesical, transvaginal with or without possible mini-laparoscopical control. Since the introduction of this method for the first time in 2004, many studies have been published. Using the databases Medline the authors searched the current view on NOTES technique. They focused on current possibilities offered by this technique. They searched advantages of this technique and its weak points as well. They looked at recommendations leading to the application of this technique for human. Result: More than 100 articles focusing on this subject were published together according to Medline. The single articles present animal studies, technical problems, and suggestions for technical equipment improvement and review articles. They are verbal presentation about successful transgastric or transvaginal appendicectomy or cholecystectomy by humans. Conclusion: They are many controversies obstructing introduction of this method into common praxis. This technique is undergoing an immense progression and it is not possible to only passively observe this dynamic development, but it is necessary to actively make the indications and contraindications for the possible usage of this method.
- MeSH
- apendektomie metody statistika a číselné údaje trendy MeSH
- chirurgie trávicího traktu klasifikace metody využití MeSH
- cholecystektomie metody statistika a číselné údaje trendy MeSH
- endoskopie metody využití MeSH
- experimenty na zvířatech MeSH
- gastrointestinální nemoci chirurgie terapie MeSH
- lidé MeSH
- MEDLINE MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
