Práce studuje vliv kouření na pooperační komplikace u vybraných chirurgických výkonů v českých nemocnicích. Pacienti byli rozděleni do tří skupin – na kuřáky, bývalé kuřáky a nekuřáky. První částí byla retrospektivní studie cholecystektomie v Nemocnici Jihlava, která poskytla anonymizovaná data o celkovém počtu 253 pacientů operovaných v roce 2014, z toho 61 kuřáků, 15 bývalých kuřáků a 177 nekuřáků. Následně byla uskutečněna prospektivní observační studie vlivu kouření na komplikace při plánovaných operacích náhrady kyčelního nebo kolenního kloubu. Do studie byli zařazeni všichni pacienti ortopedických pracovišť Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s., indikovaní k plánované operaci na leden a únor 2017, kteří podepsali souhlas se zařazením do studie. Celkem byla shromážděna data 61 pacientů, z toho 27 nekuřáků, 25 bývalých kuřáků a 9 kuřáků. Tato v českých podmínkách pilotní studie neprokázala u sledovaných chirurgických výkonů vyšší procento komplikací u kuřáků ani vliv krátkodobého zanechání kouření na snížení pooperačních komplikací. Výsledky z literární rešerše ani expertní názory lékařů nejsou jednotné. Pozitivní vliv krátké předoperační abstinence obhajují zejména severští autoři. To se zdá být v rozporu s výsledky zde předložené studie, kdy byl nejvyšší výskyt pooperačních komplikací zjištěn u bývalých kuřáků. Studie ukazuje na potřebu pečlivě připraveného dostatečně rozsáhlého výzkumu zaměřeného na zjištění týkající se bývalých kuřáků a významu krátkodobé abstinence, jehož výsledky (ať už pro, nebo proti) by byly statisticky významné.
This paper studies the effect of smoking on post-operative complications in certain surgical interventions in Czech hospitals. Patients were divided into three groups – smokers, ex-smokers and non-smokers. The first part was a retrospective study of cholecystectomies performed in Jihlava Hospital. The hospital provided anonymised data concerning 253 patients who were operated on in 2014, including 61 smokers, 15 ex-smokers and 177 non-smokers. Consequently, a prospective observational study of the effect of smoking on complications after planned hip or knee replacement surgeries was carried out. The study included all patients of the orthopaedic departments of the University Hospital Královské Vinohrady and the Regional Hospital Mladá Boleslav; those included were scheduled for planned surgeries in January or February 2017, and signed the informed consent for participation in the study. Data concerning a total of 61 patients, including 27 non-smokers, 25 exsmokers and 9 smokers were collected. This study, the first of its kind in the Czech environment, found neither a higher percentage of complications after the studied surgical interventions in smokers, nor any positive effect of short-term smoking cessation on post-operative complications. Both the results of a literary review and expert opinions of surgeons vary. Above all, Scandinavian authors have defended the positive effect of a short-term smoking cessation before surgery. However, this position seems to be in a conflict with the results of our study, which found the highest incidence of post-operative complications in ex-smokers. The study indicates a need for a carefully designed and sufficiently large research focusing on ex-smokers and the impact of the pre-operative smoking cessation, which would yield statistically significant results (whether positive or negative).
- MeSH
- bývalí kuřáci statistika a číselné údaje MeSH
- cholecystektomie ekonomika statistika a číselné údaje škodlivé účinky MeSH
- dospělí MeSH
- kohortové studie MeSH
- kouření * škodlivé účinky MeSH
- kuřáci statistika a číselné údaje MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- nekuřáci MeSH
- pacienti hospitalizovaní klasifikace statistika a číselné údaje MeSH
- pilotní projekty MeSH
- pooperační komplikace * epidemiologie MeSH
- protézy kloubů ekonomika statistika a číselné údaje škodlivé účinky MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- pozorovací studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Úvod: Laparoskopická cholecystektomie (LCHCE) se pojí s jiným spektrem pooperačních komplikací ve srovnání s klasickou otevřenou cholecystektomií. Cílem této studie bylo analyzovat komplikace a určit vztah některých klinicko-patologických faktorů k jejich výskytu. Materiál a metodika: Do souboru bylo zařazeno 1014 pacientů, kterým byla provedena LCHCE, respektive konvertovaná cholecystektomie na Chirurgické klinice FN Plzeň od 1. 1. 2008 do 31. 12. 2011. Všichni tito pacienti byli v době zpracování souboru alespoň rok po cholecystektomii, a bylo tak možné zaznamenat i pozdní typy komplikací. V souboru bylo 351 mužů (34,6 %) a 663 žen (65,4 %). Medián věku byl 57 let (rozsah: 8–87 let). V rámci naší studie byly hodnoceny následující klinické a patologicko-anatomické faktory: histopatologická diagnóza, chirurgické a interní komplikace časného typu (do 30 dní po operaci) hodnocené dle Clavien-Dindo klasifikace, kýla v jizvě jako pozdní komplikace, konverze, perforace žlučníku, délka hospitalizace, věk pacientů a zavedení drénu. Jednotlivé faktory byly hodnoceny s využitím statistických testů (test populační pravděpodobnosti, dvouvýběrový t-test, ODDS ratio) a následně byly porovnány s publikovanou literaturou. Výsledky: Chirurgické a interní komplikace se vyskytly do 30 dnů od operace u 138 pacientů (13,6 %). Jednalo se nejčastěji o komplikace v ráně – 92 pacientů (9,1 %), hematom v lůžku žlučníku – 16 pacientů (1,6 %) a žlučová sekrece z lůžka žlučníku – 16 pacientů (1,6 %). K poranění žlučových cest, které vyžadovalo reoperaci, došlo u 3 pacientů (0,3 %). Nutnost konverze byla zaznamenána u 77 pacientů (7,6 %). Kýla v jizvě po trokarech nebo v jizvě po laparotomii u konvertovaných výkonů se vyskytla u 32 pacientů (3,16 %) v průběhu následujícího roku po operaci. Statistickou analýzou byl prokázán vliv věku pacientů na četnost a na šíři spektra pooperačních komplikací. Pooperační komplikace se vyskytly častěji u mužů. Nalezli jsme závislost mezi diagnózou a pooperačními komplikacemi, a to u mužů se solitární cholecystolitiázou, u kterých byl častější výskyt hematomu v lůžku žlučníku oproti mužům s mnohočetnou cholecystolitiázou. Žlučový leak se vyskytl téměř třikrát častěji po výkonech, při kterých došlo k perforaci stěny žlučníku. Ke třem ze čtyř poranění žlučových cest došlo během nekonvertované LCHCE. Závěr: Z provedené analýzy vyplývá vliv věku pacientů, histopatologické diagnózy, konverze a perforace žlučníku na výskyt pooperačních komplikací po LCHCE. Výskyt poranění žlučových cest, jako nejvážnější pooperační komplikacie, je v našem souboru srovnatelný s publikovanou literaturou.
Introduction: Laparoscopic cholecystectomy (LCHCE) is connected with a different spectrum of postoperative complications than classic cholecystectomy. The aim of this study was to analyse the complications and define their relation to some chosen clinical and pathological factors and their incidence. Material and methods: We included 1014 patients that were operated (laparoscopic or converted cholecystectomy) at the Department of Surgery, University Hospital in Pilsen between January 1st 2008 and December 31th 2011. All included patients were at least one year after cholecystectomy in the time of the realization of this study therefore we could analyse late complications. The group of patients included 351 men (34.6%) and 663 women (65.4%). The median age was 57 years (range: 8–87 years). We evaluated the following clinical and pathological factors: a histopathological diagnosis, early surgical and internal complications (with manifestation within 30 days after cholecystectomy) classified by the Clavien-Dindo score, incisional hernia as a late complication, conversion, perforation of the gallbladder wall, the duration of hospital stay, the age of patients and the use of drain. The results of the study were calculated with use of statistical tests: the test of population probability, the two-sample t-test, the ODDS ratio) and then were compared with published literature data. Results: Surgical and internal complications occurred in 138 patients (13.6%) within 30 postoperative days. The most common complication was connected with the wound – 92 patients (9.1%), then a hematoma in the gallbladder bed – 16 patients (1.6%) and a biliary leak - 16 patients (1,6%). The bile duct injury which needed a reoperation affected 3 patients (0.3%). The laparoscopic operation had to be converted in 77 cases (7.6%). Incisional hernia after the placing of trocars or in the scar after the laparotomy (in the case of conversion) occurred in 32 patients (3.16%) during one year after the cholecystectomy. The influence of the age of patients on the incidence and the spectrum of postoperative complications were proved as statistically significant. Postoperative complications were more common in the case of male gender. We found a correlation between the diagnosis and postoperative complications. Men with solitary cholecystolithiasis had more common incidence of hematoma in the gallbladder bed. A biliary leak occurred three times more often after the procedures with a gallbladder wall perforation. Three of four bile duct injuries occurred during the non-converted laparoscopic cholecystectomies. Conclusion: Our study proved the influence of the age of patients, the histopathological diagnosis, conversion and the perforation of gallbladder wall on the incidence of postoperative complications after laparoscopic cholecystectomy. The incidence of bile duct injury, which is the most serious complication, in our group of patients is comparable with published literature.
- Klíčová slova
- žlučový leak, Dindo-Clavien skóre, poranění žlučových cest, kýla v jizvě, hematom v lůžku žlučníku,
- MeSH
- cholecystektomie laparoskopická * statistika a číselné údaje škodlivé účinky MeSH
- cholecystektomie statistika a číselné údaje MeSH
- cholecystitida chirurgie MeSH
- cholecystolitiáza chirurgie MeSH
- délka pobytu statistika a číselné údaje MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- peroperační komplikace diagnóza chirurgie MeSH
- pooperační komplikace * MeSH
- reoperace statistika a číselné údaje MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- sexuální faktory MeSH
- statistika jako téma MeSH
- věkové faktory MeSH
- ventrální hernie komplikace MeSH
- žlučník chirurgie zranění MeSH
- žlučové cesty chirurgie zranění MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Rakovina žlučníku je vzácný nádor s vysokou mortalitou a špatnou prognózou. Většinou koreluje s cholelitiázou a častěji se prezentuje u starších pacientů a u žen. Tento nádor je málokdy diagnostikován před operací kvůli indolentní progresi nádoru. Metody: Byly prozkoumány hospitalizační a chirurgické záznamy našeho chirurgického oddělení z období od ledna 1992 do prosince 2001. Hledáni byli pacienti, kteří podstoupili cholecystektomii. Dále byly studovány histopatologické nálezy a pomocí zmrzlé tkáně byli identifikováni pacienti s diagnózou rakoviny žlučníku stanovené po operaci, nikoli během operace. Výsledky: V období 1992–2001 proběhlo celkem 1 536 cholecystektomií a nalezeno bylo 14 případů rakoviny žlučníku diagnostikovaných pooperativně. Poměr mužů a žen byl 3/11 s průměrným věkem 69,4 let. Klinické příznaky byly nespecifické a mortalita dosahovala 57 %. Závěr: Ve většině případů je vznik rakoviny žlučníku diagnostikován po cholecystektomii a dokonce i v těchto případech může být v pokročilém stadiu. Prognóza tohoto vzácného nádoru je špatná.
Background: Gallbladder cancer is a rare neoplasm associated with high mortality and poor prognosis. It is usually correlated with cholelithiasis and presents more commonly in elderly and female patients. Diagnosis is seldom made preoperatively because of the indolent progression of the tumor. Methods: The hospitalization and surgical records of our surgical department were examined from January 1992 to December 2001, searching for patients who had undergone cholecystectomy. Additionally, the histopathological diagnoses of the same period were studied searching for patients with the diagnosis of gallbladder cancer established postoperatively and not intraoperatively by frozen section. Results: In the period of 1992–2001, a total of 1,536 cholecystectomies took place and 14 cases of gallbladder cancer were diagnosed postoperatively. The ratio of men to women is 3/11 with a mean age of 69.4 years. The clinical symptoms were non‑specific and mortality was 57%. Conclusion: In most cases gallbladder cancer is diagnosed after cholecystectomy and even in these cases it can be in an advanced stage and the prognosis of this rare neoplasm is poor.
- Klíčová slova
- nádor,
- MeSH
- adenokarcinom diagnóza epidemiologie patologie MeSH
- cholecystektomie * statistika a číselné údaje MeSH
- histologické techniky * statistika a číselné údaje MeSH
- karcinom MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory žlučníku * diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- pooperační období MeSH
- prognóza MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- staging nádorů MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Cílem této práce je seznámení s možnostmi, které dává NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery). Je to technika, která umožňuje přístup do dutiny břišní, event. dutiny hrudní, přes přirozené otvory s endoskopickou vizualizací a slučuje dovednosti chirurgů a endoskopistů. Materiál a metoda: Přístup do dutiny břišní historicky vyžadoval laparotomii event. později laparoskopii (ekvivalentně přístup do dutiny hrudní). NOTES používá následující přístupy: transgastrický, PEG-like přístup, transkolický, transvezikální, transvaginální s nebo bez eventuální minilaparoskopické kontroly. Od roku 2004, kdy byla tato metoda poprvé představena, byla publikována řada studií. Autoři s využitím databáze Medline vyhledali současné pohledy na techniku NOTES. Soustředili se na současné možnosti této metody. Hledali výhody této techniky, ale poukazují i na její slabé místa. Hledali doporučení, které bude směřovat k aplikaci této techniky u lidí. Výsledky: Celkem bylo publikováno více než 100 článků na toto téma (Medline). Jednotlivé články prezentují studie na zvířatech, technické problémy, návrhy na zlepšení technického vybavení a dále shrnující články. Existují ústní sdělení o provedení transgastrické nebo transvaginální apendektomie a cholecystektomie u lidí. Závěr: Ještě stále existuje řada kontroverzí, které brání zavedení této metody do běžné praxe. Každopádně tato technika prochází obrovským vývojem a není možné jen pasivně přihlížet tomuto dynamickému rozvoji, ale je třeba aktivně stanovit indikace a kontraindikace případného použití této metody.
Introduction: The aim of this review is to inform about the possibilities offered by NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery). This technique allows to access into the peritoneal cavity, respectively thoracic cavity, through natural orifices using endoscopical visualization. This technique unites the skills of surgeons and endoscopists. Material: The laparotomy or laparoscopy (in parallel into the thoracic cavity) was required for the access into the peritoneal cavity (thoracic cavity) historically. NOTES uses the following accesses: transgastric, PEG-like access, transcolical, transvesical, transvaginal with or without possible mini-laparoscopical control. Since the introduction of this method for the first time in 2004, many studies have been published. Using the databases Medline the authors searched the current view on NOTES technique. They focused on current possibilities offered by this technique. They searched advantages of this technique and its weak points as well. They looked at recommendations leading to the application of this technique for human. Result: More than 100 articles focusing on this subject were published together according to Medline. The single articles present animal studies, technical problems, and suggestions for technical equipment improvement and review articles. They are verbal presentation about successful transgastric or transvaginal appendicectomy or cholecystectomy by humans. Conclusion: They are many controversies obstructing introduction of this method into common praxis. This technique is undergoing an immense progression and it is not possible to only passively observe this dynamic development, but it is necessary to actively make the indications and contraindications for the possible usage of this method.
- MeSH
- apendektomie metody statistika a číselné údaje trendy MeSH
- chirurgie trávicího traktu klasifikace metody využití MeSH
- cholecystektomie metody statistika a číselné údaje trendy MeSH
- endoskopie metody využití MeSH
- experimenty na zvířatech MeSH
- gastrointestinální nemoci chirurgie terapie MeSH
- lidé MeSH
- MEDLINE MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Na základě retrospektivního zhodnocení výsledků léčby všech pacientů operovaných na chirurgické klinice 2. LF UK pro biliární ileus v posledních 10 letech autori předkládají své názory na léčbu tohoto poměrně vzácného onemocnění. Rozhodující pro pacienta je časná, ačkoliv často obtížně stanovitelná správná diagnóza a co nejrychlejší odstranění střevní obstrukce. Enterolitotomie s důkladnou revizí střeva nad překážkou a odsátím obsahu je dostatečně efektivní vvkon. Následná elektivní cholecystektomie připadá v úvahu pouze u pacientů s dalšími příznaky biliárního onemocnění a s prokázanou cholecystolitiázou.
Based on retrospective evaluation of therapeutic results of all patients operated at the Second Surgical Clinic of the Second Medical Faculty Charles University on account of biliary ileus during the last 10 years the authors submit their ideas on treatment of this relatively rare disease. Decisive for the patient is early, though frequently difficult assessment of the diagnosis and the speediest possible removal of the obstruction. Enterlithotomy with thorough revision of the gut above the obstruction and removal of the contents is a sufficiently effective procedure. Subsequent elective cholecystectomy is indicated only in patients with further symptoms of biliary disease and confirmed cholecystolithiasis.
- MeSH
- cholecystektomie statistika a číselné údaje MeSH
- cholelitiáza chirurgie komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- elektivní chirurgické výkony metody statistika a číselné údaje MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace etiologie statistika a číselné údaje MeSH
- senioři MeSH
- střevní obstrukce diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- tenké střevo chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
