Úvod: EUS navigovaná drenáž žlučníku představuje bezpečnou a efektivní endoskopickou metodu léčby u inoperabilních pacientů s těžkou akutní cholecystitidou s hrozícími komplikacemi. Dále je využívána jako záchranná technika pro pacienty s maligní biliární obstrukcí, u nichž selhala konvenční léčba pomocí ERCP nebo drenáže žlučovodu pod EUS kontrolou. Metodika: Cílem zpracování retrospektivního, konsekutivního souboru (listopad 2016 až prosinec 2022) bylo zhodnotit technickou a klinickou úspěšnost a počet periprocedurálních, časných a pozdních komplikací u EUS navigovaných drenáží žlučníku s použitím lumen-apozičního metalického stentu (LAMS) Hot AXIOS. Výsledky: Soubor zahrnuje 66 pacientů, z nich 43 s benigní a 23 s maligní diagnózou. Technická úspěšnost činila 98,5 %, klinická úspěšnost 98,5 %. Vyskytly se dvě periprocedurální komplikace (krvácení a malpozice stentu), dále dvě časné komplikace po výkonu (biliární peritonitida 2. den po drenáži a subhepatální absces 4. den po drenáži), časné komplikace činily 6 %. Pozdní komplikace byly zaznamenány jen nezávažné, a to 4krát částečně nebo úplně zanořený LAMS. V průběhu 12 měsíců se nevyskytla žádná recidiva cholecystitidy. Průměrná doba zavedení stentů z benigní indikace činila 327 dnů, u pacientů s maligní diagnózou 199 dnů. Závěr: Zhodnocením našeho souboru jsme potvrdili vysokou technickou a klinickou úspěšnost EUS navigovaných drenáží žlučníku pomocí stentů Hot AXIOS s nízkým procentem komplikací.
Introduction: EUS-guided gallbladder drainage is a safe and effective endoscopic treatment modality for inoperable patients with severe acute cholecystitis with impending complications. It is also used as a salvage technique for patients with malignant biliary obstruction in whom conventional treatment with ERCP or EUS-guided biliary drainage has failed. Methods: The aim of this retrospective, consecutive cohort (November 2016 to December 2022) was to evaluate the technical and clinical success rates and peri-procedural, early and late complications of EUS-guided gallbladder drainage using the Hot AXIOS metallic lumen-apposing stent. Results: The cohort includes a total of 66 patients, of which 43 were benign and 23 were malignant. Technical success rate was 98.5%, clinical success rate was 98.5%. There were two periprocedural complications (bleeding and stent malposition), and two early post-procedural complications (peritonitis on day 2 after the drainage and subhepatic abscess on day 4 after the drainage), early complications were 6%. Late complications were only minor. Four times, we have observed partially or completely embedded LAMS. There was no recurrence of cholecystitis during the 12 months follow-ups. The mean duration of stent deployment for the benign indication was 327 days, and 199 days for patients with a malignant diagnosis. Conclusion: The evaluation of our cohort confirmed the high technical and clinical success of EUS-guided gallbladder drainage using Hot AXIOS stents with a low complication rate.
- Klíčová slova
- lumen apoziční metalický stent,
- MeSH
- cholecystektomie * metody MeSH
- cholecystitida chirurgie MeSH
- drenáž metody MeSH
- endosonografie * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Hemobilie je vzácným typem krvácení do zažívacího traktu způsobeným nejčastěji iatrogenním poraněním, traumatem či neoplazií. Akutní cholecystitida jako příčina hemobilie je považována za raritní. V našem sdělení prezentujeme případ pacientky, u které byla zdrojem krvácení arodovaná sliznice žlučníku při těžké kalkulózní cholecystitidě. Pacientka v období před krvácením podstoupila akutní ERCP pro obstrukční ikterus s extrakcí konkrementů s následným rozvojem těžké akutní pankreatitidy. Tyto faktory zprvu sváděly k mylným předpokladům a diagnózám. Krvácení nebylo hemodynamicky závažné a běžné vyšetřovací metody neodhalily jeho přesný zdroj. Velkou pomocí bylo použití přímé choledochoskopie (SpyGlassTM), které vyloučilo poranění nebo tumorózní změny hlavních žlučových cest a výrazně posílilo domněnku zdroje krvácení z nitra žlučníku. Chirurgická revize pak tuto příčinu potvrdila a následná cholecystektomie potíže nemocné vyřešila.
Hemobilia is an unusual type of gastrointestinal bleeding most frequently due to iatrogenic injury, trauma, or neoplasia. Acute cholecystitis as a cause of hemobilia is rare. We present the case study of a patient with bleeding from eroded gallbladder mucosa in the setting of severe calculous cholecystitis. The hemorrhagic episode was preceded by acute ERCP due to obstructive icterus with extraction of the calculi, followed by the development of severe acute pancreatitis. These factors initially misled the diagnosis. The bleeding was not hemodynamically important and routine diagnostic methods did not reveal its exact source. Direct choledochoscopy (SpyGlassTM) proved to be helpful in determining the right diagnosis, as it ruled out any injury or tumor in the main bile ducts and considerably supported the assumption of intrabladder bleeding. Surgical revision confirmed the cause, and subsequent cholecystectomy solved the whole problem.
- Klíčová slova
- choledochoskopie,
- MeSH
- cholecystitida * chirurgie komplikace MeSH
- endoskopie trávicího systému metody MeSH
- hemobilie * etiologie MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kazuistika prezentuje úspěšné provedení laparoskopické cholecystektomie při situs viscerum inversus totalis u pacientky s chronickou cholecystitidou a cholecystolitiázou a shrnuje poznatky a přístupy k této problematice. Peroperačním nálezem byl empyém žlučníku publikovaný u tohoto případu v minulosti pouze jednou. Laparoskopická cholecystektomie při situs viscerum inversus totalis je bezpečnou metodou k odstranění žlučníku.
The case report presents the successful performance of laparoscopic cholecystectomy for situs viscerum inversus totalis in a female patient with chronic cholecystitis and cholecystolithiasis and summarizes current knowledge and approaches to this issue. Gallbladder empyema was found perioperatively, which has only been published once in a similar case before. Laparoscopic cholecystectomy in situs viscerum inversus totalis is a safe method to remove the gallbladder.
- MeSH
- bolesti břicha diagnostické zobrazování MeSH
- cholecystektomie laparoskopická * MeSH
- cholecystitida chirurgie terapie MeSH
- cholecystolitiáza MeSH
- lidé MeSH
- peroperační komplikace MeSH
- senioři MeSH
- situs inversus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Koaguláza negativní stafylokokoky jsou podmíněnými patogeny, které mohou způsobit u oslabených pacientůzávažná onemocnění. V humánním klinickém materiálu bývá nalézána asi polovina popsaných druhů. Vzácně lze zachytit i některé další druhy, které se spíše nacházejí ve veterinárním materiálu nebo v potravinách. V příspěvku prezentujeme kazuistiku 71letého muže, u kterého byl jako příčina sepse izolován kmen Staphylococcus condimenti. Tento druh se obvykle nachází v sójové omáčce a dosud byl jeho záchyt z humánního materiálu popsán velice vzácně.
Coagulase-negative staphylococci are opportunistic pathogens which may cause serious conditions in debilitatedor compromised patients. About half of the described species have been found in human clinical specimens. Some other species, typically found in veterinary specimens or in food, are rarely detected in humans. A case report ispresented of a 71-year-old man diagnosed with sepsis caused by Staphylococcus condimenti. This species has been detected in soy sauce, and its isolation from human clinical specimens appears to be very rare.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- cholecystitida chirurgie mikrobiologie MeSH
- cholestáza chirurgie mikrobiologie MeSH
- hostitel s imunodeficiencí MeSH
- katétrové infekce farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- koagulasa škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- nefrektomie MeSH
- pankreatitida farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- peritonitida etiologie farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- senioři MeSH
- septický šok * farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- Staphylococcus enzymologie izolace a purifikace účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Akútna cholecystitída je stále častým ochorením vyskytujúcim sa v rozvinutých krajinách sveta. Laparoskopická cholecystekómia (LCHE) je metódou liečby akútnej cholecystitídy, avšak pretrváva celosvetový nejednotný názor na načasovanie laparoskopickej cholecystektómie v liečbe akútnej cholecystitídy. Metoda: Od septembra 2012 do augusta 2015 sme realizovali na III. chirurgickej klinike UNsP Milosrdní bratia v Bratislave prospektívnu randomizovanú štúdiu. Porovnávali sme dva základné prístupy liečby akútnej cholecystitídy. Počas trvania štúdie sme hospitalizovali 64 pacientov s akútnou cholecystitídou, ktorí boli prijatí na chirurgické oddelenie. 32 pacientov bolo včasne operovaných do 72 hodín od objavenia príznakov ochorenia. Ďalších 32 pacientov bolo primárne liečených konzervatívne antibiotickou terapiou, a následne po 6−8 týždňoch sme vykonali odloženú cholecystektómiu. Výsledky: Z výsledkov nášho súboru vyplývajú viaceré výhody včasnej laparoskopickej cholecystektómie. Medzi výhody včasnej LCHE patria skrátenie operačného času, nižšia miera konverzií a zníženie pooperačnej záťaže. Ďalšou výhodou je skrátenie trvania hospitalizácie, a z toho vyplývajúce nižšie náklady na hospitalizáciu. Záver: Na základe popísaných výhod sa prikláňame k názoru, že tzv. immediate laparoscopic cholecystectomy (do 24 hodín od prijatia do nemocnice) by sa mala stať metódou voľby u pacientov s akútnou cholecystitídou. Kĺúčové slová: akútna cholecystitída – včasná a odložená laparoskopická cholecystektómia − prospektívna randomizovaná štúdia
Introduction: Acute cholecystitis is one of the most frequent diseases occurring in developed countries of the world. Laparoscopic cholecystectomy is a treatment option for acute cholecystitis. Since the advent of laparoscopic cholecystectomy there has been a lack of agreement regarding the timing of the operation in the treatment of acute cholecystitis. Method: From September 2012 to August 2015 we carried out a prospective randomized trial at the IIIrd Surgical Department of University Hospital Milosrdní bratia in Bratislava. We compared two basic approaches to the treatment of acute cholecystitis. During the trial, 64 patients with acute cholecystitis were admitted to the surgery department. 32 patients were treated with early laparoscopic cholecystectomy within 72 hours from the appearance of the symptoms. The other 32 patients were primarily treated with antibiotics and subsequently underwent delayed cholecystectomy after 6−8 weeks. Results: Our results suggest several advantages of early laparoscopic cholecystectomy such as shorter operation time, lower conversion rate, shorter length of hospital stay, shorter postoperative convalescence and lower cost of hospitalisation. Conclusion: Based on these results we believe that immediate laparoscopic cholecystectomy (within 24 hours from the patient’s admission to hospital) should become a preferred method of treatment of patients with acute cholecystitis.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- cholecystektomie laparoskopická * statistika a číselné údaje využití MeSH
- cholecystitida chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Úvod: Laparoskopická cholecystektomie (LCHCE) se pojí s jiným spektrem pooperačních komplikací ve srovnání s klasickou otevřenou cholecystektomií. Cílem této studie bylo analyzovat komplikace a určit vztah některých klinicko-patologických faktorů k jejich výskytu. Materiál a metodika: Do souboru bylo zařazeno 1014 pacientů, kterým byla provedena LCHCE, respektive konvertovaná cholecystektomie na Chirurgické klinice FN Plzeň od 1. 1. 2008 do 31. 12. 2011. Všichni tito pacienti byli v době zpracování souboru alespoň rok po cholecystektomii, a bylo tak možné zaznamenat i pozdní typy komplikací. V souboru bylo 351 mužů (34,6 %) a 663 žen (65,4 %). Medián věku byl 57 let (rozsah: 8–87 let). V rámci naší studie byly hodnoceny následující klinické a patologicko-anatomické faktory: histopatologická diagnóza, chirurgické a interní komplikace časného typu (do 30 dní po operaci) hodnocené dle Clavien-Dindo klasifikace, kýla v jizvě jako pozdní komplikace, konverze, perforace žlučníku, délka hospitalizace, věk pacientů a zavedení drénu. Jednotlivé faktory byly hodnoceny s využitím statistických testů (test populační pravděpodobnosti, dvouvýběrový t-test, ODDS ratio) a následně byly porovnány s publikovanou literaturou. Výsledky: Chirurgické a interní komplikace se vyskytly do 30 dnů od operace u 138 pacientů (13,6 %). Jednalo se nejčastěji o komplikace v ráně – 92 pacientů (9,1 %), hematom v lůžku žlučníku – 16 pacientů (1,6 %) a žlučová sekrece z lůžka žlučníku – 16 pacientů (1,6 %). K poranění žlučových cest, které vyžadovalo reoperaci, došlo u 3 pacientů (0,3 %). Nutnost konverze byla zaznamenána u 77 pacientů (7,6 %). Kýla v jizvě po trokarech nebo v jizvě po laparotomii u konvertovaných výkonů se vyskytla u 32 pacientů (3,16 %) v průběhu následujícího roku po operaci. Statistickou analýzou byl prokázán vliv věku pacientů na četnost a na šíři spektra pooperačních komplikací. Pooperační komplikace se vyskytly častěji u mužů. Nalezli jsme závislost mezi diagnózou a pooperačními komplikacemi, a to u mužů se solitární cholecystolitiázou, u kterých byl častější výskyt hematomu v lůžku žlučníku oproti mužům s mnohočetnou cholecystolitiázou. Žlučový leak se vyskytl téměř třikrát častěji po výkonech, při kterých došlo k perforaci stěny žlučníku. Ke třem ze čtyř poranění žlučových cest došlo během nekonvertované LCHCE. Závěr: Z provedené analýzy vyplývá vliv věku pacientů, histopatologické diagnózy, konverze a perforace žlučníku na výskyt pooperačních komplikací po LCHCE. Výskyt poranění žlučových cest, jako nejvážnější pooperační komplikacie, je v našem souboru srovnatelný s publikovanou literaturou.
Introduction: Laparoscopic cholecystectomy (LCHCE) is connected with a different spectrum of postoperative complications than classic cholecystectomy. The aim of this study was to analyse the complications and define their relation to some chosen clinical and pathological factors and their incidence. Material and methods: We included 1014 patients that were operated (laparoscopic or converted cholecystectomy) at the Department of Surgery, University Hospital in Pilsen between January 1st 2008 and December 31th 2011. All included patients were at least one year after cholecystectomy in the time of the realization of this study therefore we could analyse late complications. The group of patients included 351 men (34.6%) and 663 women (65.4%). The median age was 57 years (range: 8–87 years). We evaluated the following clinical and pathological factors: a histopathological diagnosis, early surgical and internal complications (with manifestation within 30 days after cholecystectomy) classified by the Clavien-Dindo score, incisional hernia as a late complication, conversion, perforation of the gallbladder wall, the duration of hospital stay, the age of patients and the use of drain. The results of the study were calculated with use of statistical tests: the test of population probability, the two-sample t-test, the ODDS ratio) and then were compared with published literature data. Results: Surgical and internal complications occurred in 138 patients (13.6%) within 30 postoperative days. The most common complication was connected with the wound – 92 patients (9.1%), then a hematoma in the gallbladder bed – 16 patients (1.6%) and a biliary leak - 16 patients (1,6%). The bile duct injury which needed a reoperation affected 3 patients (0.3%). The laparoscopic operation had to be converted in 77 cases (7.6%). Incisional hernia after the placing of trocars or in the scar after the laparotomy (in the case of conversion) occurred in 32 patients (3.16%) during one year after the cholecystectomy. The influence of the age of patients on the incidence and the spectrum of postoperative complications were proved as statistically significant. Postoperative complications were more common in the case of male gender. We found a correlation between the diagnosis and postoperative complications. Men with solitary cholecystolithiasis had more common incidence of hematoma in the gallbladder bed. A biliary leak occurred three times more often after the procedures with a gallbladder wall perforation. Three of four bile duct injuries occurred during the non-converted laparoscopic cholecystectomies. Conclusion: Our study proved the influence of the age of patients, the histopathological diagnosis, conversion and the perforation of gallbladder wall on the incidence of postoperative complications after laparoscopic cholecystectomy. The incidence of bile duct injury, which is the most serious complication, in our group of patients is comparable with published literature.
- Klíčová slova
- žlučový leak, Dindo-Clavien skóre, poranění žlučových cest, kýla v jizvě, hematom v lůžku žlučníku,
- MeSH
- cholecystektomie laparoskopická * statistika a číselné údaje škodlivé účinky MeSH
- cholecystektomie statistika a číselné údaje MeSH
- cholecystitida chirurgie MeSH
- cholecystolitiáza chirurgie MeSH
- délka pobytu statistika a číselné údaje MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- peroperační komplikace diagnóza chirurgie MeSH
- pooperační komplikace * MeSH
- reoperace statistika a číselné údaje MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- sexuální faktory MeSH
- statistika jako téma MeSH
- věkové faktory MeSH
- ventrální hernie komplikace MeSH
- žlučník chirurgie zranění MeSH
- žlučové cesty chirurgie zranění MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- bolesti břicha etiologie chirurgie terapie MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody ošetřování MeSH
- cholecystitida etiologie chirurgie terapie MeSH
- cholecystostomie metody ošetřování MeSH
- dospělí MeSH
- ischemie diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- nemoci střev diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- ošetřovatelská diagnóza MeSH
- ošetřovatelská péče metody MeSH
- volvulus intestini diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- atrézie žlučových cest diagnóza chirurgie klasifikace MeSH
- chirurgie žlučových cest metody MeSH
- cholecystitida etiologie chirurgie ultrasonografie MeSH
- cholelitiáza etiologie chirurgie terapie MeSH
- cysta choledochu etiologie MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- nemoci žlučových cest diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
