Kniha zkušené internistky a sonografistky umožní čtenáři porozumět přednostem i limitům sonografie žlučníku a žlučových cest, a tedy jejímu racionálnímu začlenění do diagnostického a terapeutického procesu.

• Klíčová slova
• Lékařské obory,
• MeSH
• nemoci žlučového ústrojí diagnóza   MeSH
• nemoci žlučových cest diagnóza   MeSH
• ultrasonografie MeSH

• NLK Obory
• gastroenterologie
• radiologie, nukleární medicína a zobrazovací metody

Úvod a cíl: Primární diagnostika distálních biliárních striktur může být někdy svízelná a obtížná. Je známo, že kartáčková cytologie (BC – brush cytology) má v těchto případech nízkou diagnostickou senzitivitu. Fluorescenční in situ hybridizace (FISH) byla popsána jako užitečná doplňková metoda u pacientů se strikturami žlučových cest. Cílem naší studie bylo stanovit diagnostickou výtěžnost BC, FISH a jejich kombinace (BC + FISH) v primární diagnostice distálních biliárních striktur. Metodika: Tato prospektivní studie byla provedena v období od dubna 2019 do ledna 2021. Do studie byli postupně zařazeni pacienti s dosud nebioptovanými biliárními strikturami, kteří podstoupili první endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii (ERCP) na našem pracovišti. Byly provedeny cytologické a FISH analýzy vzorků tkáně odebraných ze dvou standardizovaných transpapilárních odběrů „kartáčkem“ z distálních striktur. Postoperační histologie nebo výsledky 12měsíčního sledování pacientů byly považovány za zlatý standard pro stanovení konečné diagnózy. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 109 pacientů. Sedm pacientů bylo z konečné analýzy vyřazeno a 26 mělo proximální stenózu. Ze zbývajících 76 pacientů (61,8 % mužů, průměrný věk 67,6 let, rozmezí 25–89 let) s distální stenózou byl podíl benigních a maligních striktur 25 (32,9 %), resp. 51 (67,1 %). Z podskupiny maligních striktur tvořilo 17,7 % cholangiokarcinom, 74,5 % nádory pankreatu a 7,8 % jiné nádory. Ve srovnání se samotnou BC zvýšila FISH senzitivitu z 0,373 % na 0,706 % (p = 0,0007) při mírném poklesu specificity (p = 0,045). Závěr: Duální modalita hodnocení tkáně pomocí BC + FISH má lepší senzitivitu pro primární diagnózu distálních biliárních striktur ve srovnání se samotnou BC.

Background and aim: Primary diagnosis of the distal biliary stricture can be sometime difficult. Brush cytology (BC) is known to have low diagnostic sensitivity in these cases. Fluorescence in situ hybridization (FISH) has been reported as a useful adjunctive test in patients with biliary strictures. We aimed to determine performance characteristics of BC, FISH and their combination (BC + FISH) in the primary diagnosis of distal biliary strictures. Methods: This single-center prospective study was conducted between April 2019 and January 2021. Consecutive patients with unsampled biliary strictures undergoing first ERCP in our institution were included. Cytological and FISH analysis of tissue specimens from two standardized transpapillary brushings from the distal strictures were provided. Histopathological confirmation after surgery or 12-month follow-up was regarded as the reference standard for the final diagnosis. Results: A total of 109 patients were enrolled. Seven patients were lost from the final analysis and 26 suffered proximal stenosis. Of the 76 remaining patients (61.8% males, mean age 67.6, range 25–89 years) with distal stenosis, the proportions of benign and malignant strictures were 25 (32.9%) and 51 (67.1%), respectively. Of the subgroup of malignant strictures, 17.7% were cholangiocarcinoma, 74.5% were pancreatic tumors and 7.8% others. In comparison to BC alone, FISH increased the sensitivity from 0.373% to 0.706% (p = 0.0007) with a slight decrease in specificity (p = 0.045). Conclusions: Dual modality tissue evaluation using BC + FISH has better sensitivity for the primary diagnosis of distal biliary strictures, compared to BC alone.

• Klíčová slova
• biliární striktura,
• MeSH
• hybridizace in situ fluorescenční * metody   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci žlučových cest * diagnóza   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• stenóza diagnóza   MeSH
• žlučové cesty patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• nádory jater * diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• nemoci jater * diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• nemoci žlučníku diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• nemoci žlučových cest * diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• cholecystolitiáza komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• nádory žlučníku chirurgie   diagnóza   MeSH
• nádory žlučových cest MeSH
• nemoci žlučových cest diagnóza   terapie   MeSH
• žlučové cesty * anatomie a histologie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Publikace obsahuje kazuistiky, které se zaměřují na sonografickou dignostiku nemocí žlučníku a žlučových cest. Určeno odborné veřejnosti.

• MeSH
• nemoci žlučového ústrojí diagnóza   MeSH
• nemoci žlučových cest diagnóza   MeSH
• ultrasonografie MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• monografie MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• gastroenterologie
• radiologie, nukleární medicína a zobrazovací metody

Úvod: Histopatologická diagnostika indeterminovaných biliárních stenóz a pankreatických lézí má svá úskalí, např. nedostatečnou kvalitu vzorků tkáně odebraných při ERCP (kartáčkový stěr), cholangioskopii (biopsie) nebo endosonografii (EUS, punkční cytologie − FNAB). Konfokální laserová endomikroskopie (CLE) umožňuje virtuální histopatologickou diagnostiku a mohla by nahradit nebo zpřesnit standardní diagnostiku biliárních a pankreatických lézí. Cílem prospektivní pilotní studie bylo jednak srovnat výtěžnost standardní histopatologické diagnózy s CLE u pacientů, kteří byli indikováni k cholangioskopii nebo k EUS vyšetření pankreatu. Dalším cílem bylo zhodnotit finanční náročnost metody. Metody: Zařazení pacienti nejprve podstoupili CLE (buď s cholangioskopií, nebo s EUS) a následně byl proveden odběr tkáně. Histopatologická diagnostika na základě CLE byla srovnána se standardní histopatologickou diagnózou. U cholangioskopie byla CLE sonda zavedena skrze pracovní kanál cholangioskopu, v případě EUS byla CLE sonda zavedena skrze punkční jehlu. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 23 pacientů (12 žen, průměrný věk 61 let), 13 pacientů podstoupilo cholangioskopii, 10 pacientů EUS pankreatu. Cholangioskopie: U cholangioskopie CLE diagnostikovala všechny 4 maligní striktury (histologie pouze dvě, u 2 pacientů byly biopsie nevýtěžné). Shoda mezi standardní diagnostikou a CLE byla dosažena v 85 %. EUS: CLE i FNAB správně diagnostikovaly všechny (n=3) karcinomy pankreatu. Ostatní premaligní i benigní léze byly správně diagnostikovány oběma metodami. CLE je finančně náročnější oproti FNAB, je však cenově srovnatelná s tkáňovou analýzou při digitální cholangioskopii. Závěr: CLE je spolehlivou metodou poskytující histopatologickou diagnózu u pacientů s biliárními či pankreatickými lézemi, která by mohla zlepšit výtěžnost nebo i nahradit standardní histopatologickou diagnostiku.

Introduction: An accurate histopathological diagnosis of indeterminate biliary strictures and pancreatic lesions is challenging because of insufficient quality of tissue specimen taken during ERCP (brush cytology), cholangioscopy (biopsies) or endosonography (EUS, FNAB). Confocal laser endomicroscopy (CLE) allows virtual histopathological diagnosis with the potential to either replace or increase the diagnostic yield of standard histopathological diagnosis in patients presenting with biliary strictures and pancreatic lesions. The aims of our prospective pilot study were to: 1. Assess the diagnostic yield of standard histopathology compared to CLE in patients referred for cholangioscopy or for EUS of the pancreas; 2. Evaluate the cost of CLE in these indications. Methods: CLE was performed (during cholangioscopy or EUS), followed by standard tissue sampling. CLE-based diagnosis was compared with standard histopathology/cytology. CLE probe was introduced through the working channel of the cholangioscope or through the FNAB needle. Results: A total of 23 patients were enrolled (12 women, mean age 61 years); 13 patients underwent cholangioscopy and 10 patients underwent EUS. Cholangioscopy: CLE diagnosed correctly all 4 malignant strictures (histology 2 of them only as 2 patients had insufficient quality of the tissue specimen). Agreement between standard histopathology and CLE was achieved in 85 %. EUS: All 3 cases of pancreatic cancer were correctly diagnosed by both CLE and FNAB. All remaining (premalignant and benign) lesions were also correctly diagnosed by both methods. The cost of CLE examination is higher compared to FNAB but comparable with tissue sampling during digital cholangioscopy. Conclusion: CLE demonstrated sufficient diagnostic accuracy in patients with indeterminate biliary strictures or pancreatic lesions and, therefore, might improve diagnostic accuracy or even replace standard histopathology in these indications.

• Klíčová slova
• biliární striktura, cystické léze pankreatu,
• MeSH
• konfokální mikroskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci slinivky břišní * diagnóza   MeSH
• nemoci žlučových cest * diagnóza   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Klíčová slova
• ložisková biliární papilomatóza,
• MeSH
• bolesti břicha diagnostické zobrazování   MeSH
• chirurgie trávicího traktu MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
• cholangitida diagnóza   terapie   MeSH
• dilatace patologická diagnóza   etiologie   chirurgie   terapie   MeSH
• ductus choledochus diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory žlučových cest diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• nemoci žlučových cest * diagnóza   terapie   MeSH
• papilom * diagnóza   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• stenty MeSH
• vzácné nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• ložisková biliární papilomatóza,
• MeSH
• bolesti břicha diagnostické zobrazování   MeSH
• chirurgie trávicího traktu MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
• cholangitida diagnóza   terapie   MeSH
• dilatace patologická diagnóza   etiologie   chirurgie   terapie   MeSH
• ductus choledochus diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory žlučových cest diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• nemoci žlučových cest * diagnóza   terapie   MeSH
• papilom * diagnóza   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• stenty MeSH
• vzácné nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

OBJECTIVES: Biliary strictures frequently present a diagnostic challenge. The aim of this study was to evaluate the impact of digital single-operator cholangioscopy (DSOC) on subsequent treatment of patients with biliary stricture. METHODS: Consecutive patients undergoing DSOC for biliary stricture were enrolled. Gold standard for final diagnosis included histology from surgical resection. In patients without surgery, clinical evaluation methods and repeated imaging studies were used for comparison of DSOC findings and final diagnosis. Patients were followed-up prospectively focusing on subsequent treatment. RESULTS: Among 30 enrolled patients, final diagnosis was malignant in 13 (43%) and benign in 17 (57%). The sensitivity and specificity of visual impression in diagnosing malignant stricture were 100% (95% CI: 75 - 100) and 76% (95% CI: 50 - 93), respectively. The sensitivity and specificity for biopsy were 92% (95% CI: 62 - 100) and 100% (95% CI: 78 - 100), respectively. One (3%) case of complicating cholangitis with fatal outcome occurred. Final treatment included surgery in 7 (23%), endoscopy in 18 (60%) and chemotherapy in 3 (10%) of patients. CONCLUSIONS: In this study, favorable operating characteristics of DSOC were confirmed. Absolute negative predictive value of visual impression provided reassurance to patients with benign strictures who avoided unnecessary surgery in 53%. One (3%) case of cholangitis with fatal outcome occurred.

• MeSH
• biopsie MeSH
• chirurgie žlučových cest přístrojové vybavení   metody   MeSH
• cholangiografie přístrojové vybavení   metody   MeSH
• design vybavení MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci žlučových cest diagnóza   chirurgie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• stenóza diagnóza   etiologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žlučové cesty intrahepatální * MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• MeSH
• biopsie MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní * metody   MeSH
• cholangitida MeSH
• lidé MeSH
• litotripse metody   MeSH
• mucinózní adenokarcinom diagnóza   chirurgie   MeSH
• nádory slinivky břišní diagnóza   chirurgie   MeSH
• nemoci žlučových cest diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• pankreatitida MeSH
• papilární karcinom diagnóza   chirurgie   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH