Úvod: Bariatrie se stala v dnešní době vzhledem k nárůstu obezity relativně rozšířeným odvětvím chirurgie. Je to jeden ze způsobů, jak lze dosáhnout dlouhodobějších výsledků při hubnutí obézních pacientů. Stejně jako jiné operace má bariatrie mnohá rizika včetně vzniku ileózního stavu a volvulu. Volvulus je akutní stav v chirurgii, který se nejčastěji řeší operační revizí. Kazuistika: Zde se zabýváme 58letou ženou, která před 8 lety podstoupila minigastrický bypass laparoskopickou technikou. Po primárním výkonu byl průběh bez komplikací. Pacientka zhubla asi 50 kilogramů. Na naše pracoviště byla přijata 2. den po plánované TEP kyčelního kloubu se známkami ileózního stavu a dle CT vyšetření se známkami volvulu na tenkém střevě. Byla jí indikována akutní operační revize se zrušením původní anastomózy, derotací střeva, desuflací tlustého střeva a konstrukcí nové enteroenteroanastomózy. Pooperačně došlo k pomalejší obnově pasáže, ale bez chirurgické komplikace. Závěr: Diagnostika volvulu není jednoduchá vzhledem k nespecifickým klinickým příznakům. Přitom ale právě časnost diagnózy výrazně ovlivňuje pacientovu prognózu. V této kazuistice se volvulus demaskoval až 8 let po primární bariatrické operaci. Příznaky se rozvinuly až jako následek paralytického ileu po náhradě kyčelního kloubu.

Introduction: Bariatric surgery is a widespread branch of surgery because of the increase in obesity in population. It is one way to achieve long-term weight loss effect in obese patients. Like other surgeries, bariatric surgery has many complications including ileus and volvulus in small intestine. It is an acute state in surgery and usually leads to a revision surgery. Case report: 58 years old woman who underwent mini-gastric bypass in 2014. She was admitted to our department because of manifestation of ileus on the second day after TEP of the hip joint. There was a typical sign of volvulus on the CT scan. She was operated on the same day. The reinsertion of enteroenteroanastomosis and denotation of the small intestine, desufflation of the large intestine, and reconstruction of new enteroenteroanastomosis was needed. After the surgery, the patient was without any complications. The bowel function recovery was slower postoperatively. Conclusion: Diagnosis of volvulus is not easy because of non-specific clinical symptoms. In this case report, the volvulus occurred 8 years after the primary surgery. Symptoms developed because of paralytic ileus after hip replacement.

• MeSH
• bariatrická chirurgie * škodlivé účinky   MeSH
• ileus chirurgie   diagnostické zobrazování   etiologie   patologie   MeSH
• laparoskopie škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• náhrada kyčelního kloubu škodlivé účinky   MeSH
• opožděná diagnóza MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• pooperační komplikace chirurgie   diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• Rouxova Y-anastomóza škodlivé účinky   MeSH
• volvulus intestini * chirurgie   diagnostické zobrazování   etiologie   patologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žaludeční bypass škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Sekundární obstrukce tenkého a tlustého střeva po volvulu na pozadí střevní malrotace je velmi vzácný jev, zvláště v těhotenství. To může být spojeno s významnou feto-mateřskou morbiditou a mortalitou. Kazuistika: Uvádíme případ těhotné ženy, u které se během II. trimestru těhotenství rozvinuly příznaky subakutní střevní neprůchodnosti a následně byla na snímku diagnostikována malrotace střeva. Ačkoli měla příznaky bolesti břicha a zácpy přetrvávající po dobu dlouhých 9 týdnů během těhotenství, na zobrazení břicha magnetickou rezonancí nebyly žádné důkazy o definitivní střevní obstrukci nebo volvulu. Kvůli zhoršujícím se bolestem břicha podstoupila ve 34. týdnu těhotenství císařský řez. Postnatálně jí byl na počítačové tomografii diagnostikován midgut volvulus, který vedl k obstrukci tenkého i tlustého střeva a potřebovala nouzovou laparotomii a pravou hemikolektomii. Závěr: Případ zdůrazňuje důležitost včasné diagnostiky a rychlého řešení střevní obstrukce v těhotenství s přístupem multidisciplinárního týmu.

Introduction: Small and large bowel obstruction secondary to volvulus on the background of intestinal malrotation is a very rare occurrence, especially in pregnancy. This can be associated with significant feto-maternal morbidity and mortality. Case report: We report a case of a pregnant lady who developed symptoms of subacute intestinal obstruction during the 2nd trimester of pregnancy and was subsequently diagnosed with intestinal malrotation on imaging. Though she had symptoms of abdominal pain and constipation persisting for 9 long weeks during pregnancy, there was no evidence of definite intestinal obstruction or volvulus on her abdominal magnetic resonance imaging. She underwent a caesarean section at 34 weeks of pregnancy due to worsening abdominal pain. Postnatally, she was diagnosed with midgut volvulus on a computer tomography scan, leading to obstruction of both small and large bowels and needed an emergency laparotomy and right hemicolectomy. Conclusion: The case highlights the importance of timely diagnosis and prompt management of intestinal obstruction in pregnancy with a multidisciplinary team approach.

• MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• lidé MeSH
• porod MeSH
• střevní obstrukce chirurgie   etiologie   MeSH
• těhotenství MeSH
• volvulus intestini * chirurgie   diagnóza   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Laddův syndrom je komplexní gastrointestinální anomálie, která vzniká na základě vrozené střevní malrotace a vede k volvulu středního střeva a střevní obstrukci. Nejčastěji se objevuje u dětských pacientů a v 90 % případů se objevuje během prvního roku života. Je to vzácná diagnóza u dospělých pacientů. Prezentujeme kazuistiku 19leté pacientky s chronickými bolestmi břicha a dyspeptickým syndromem horního typu. MRI vyšetření břicha ukázalo abnormální umístění kliček tenkého střeva převážně v pravé části břicha, céku a c. ascendens v epigastriu, duodenojejunální přechod komprimovaný a stenotizovaný mezi horními mezenterickými cévami a aortou s prestenotickou dilatací duodena a žaludku a „vířivkovým znamením“ v mezenteriu. Pacientka byla indikována k operačnímu výkonu a Laddova operace byla úspěšně provedena laparoskopicky, kde byly rozděleny „Laddovy pruhy“, adheziolýza, mobilizace duodena s jeho napřímením, rozšíření spodiny mezenteria, apendektomie a odstranění incidentální solitární mezoteliální cysty. Histologickým vyšetřením byl potvrzen vysoce diferencovaný incidentální neuroendokrinní tumor apexu apendixu. V diskusi se zaměřujeme na vzácnost střevní malrotace v dospělosti, klinickou manifestaci onemocnění, možnosti diagnostiky a operační léčbu.

Ladd’s syndrome is a complex gastrointestinal anomaly that occurs based on congenital intestinal malrotation and leads to midgut volvulus and intestinal obstruction. It is mostly discovered in paediatric patients and presents itself in 90% of cases within the first year of life. It is a rare diagnosis in adult patients. We present the case report of a 19-year-old female patient with chronic abdominal pain and upper-type dyspeptic syndrome. MRI examination of the abdomen showed an abnormal location of the loops of the small intestine predominantly in the right part of the abdomen, caecum and c. ascendens in the epigastrium, duodenojejunal transition compressed and stenotized between upper mesenteric vessels and the aorta, with prestenotic dilatation of the duodenum and stomach and the “whirlpool sign” in mesentery. The patient was indicated for operational procedure and Ladd’s operation was successfully performed laparoscopically, where “Ladd’s bands” were divided; the procedure also included adhesiolysis, mobilization of the duodenum with its straightening, widening of the base of the mesentery, appendectomy and removal of an incidental solitary mesothelial cyst. A highly differentiated incidental neuroendocrine tumour of the apex of appendix was confirmed by histology. In the discussion, we focus on the rarity of intestinal malrotation in adulthood, clinical manifestation of the disease, diagnostic options and surgical treatment.

• Klíčová slova
• Laddův pás,
• MeSH
• abnormality trávicího systému MeSH
• laparoskopie MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nádory apendixu * chirurgie   diagnóza   MeSH
• neuroendokrinní nádory chirurgie   diagnóza   MeSH
• volvulus intestini chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Za malrotaci považujeme vrozenou anomálii střevní polohy vzniklou při embryonálním vývoji. Poruchy střevní rotace a její projevy v dospělém věku jsou méně časté, symptomy těchto poruch jsou charakteristické pro dětský věk. Asymptomatická porucha střevní rotace se vyskytuje u 1 z 200 narozených dětí a k symptomatické malrotaci dochází u 1 z 6000 živě narozených dětí. Incidence poruch střevní rotace v dospělém věku se odhaduje mezi 0,0001 % až 0,19 %. Mezi akutní komplikace v dospělém věku patří volvulus s ischemií tenkého střeva. Kazuistika: 36letý muž s dříve zjištěnou poruchou rotace střev s intermitentními bolestmi břicha byl vyšetřen pro náhle vzniklé bolesti křečovitého charakteru. CT vyšetření prokázalo volvulus tenkých kliček. Při chirurgickém výkonu byl nalezen volvulus tenkého střeva s venostázou a dilatovanými mezenteriálními žílami s rotací o 360 stupňů po směru hodinových ručiček, mesenterium commune a přítomnost Laddových pruhů způsobujících částečný útlak duodena. Operační výkon spočíval v derotaci kliček do nonrotace se zachovanou viabilitou střevních kliček, přerušení Laddových pruhů, mobilizace duodena, fixaci mezenteria k retroperitoneu a invaginační apendektomii. V rámci dispenzarizace je pacient 2 roky od operace bez potíží a bez známek komplikací. Závěr: Včasné chirurgické řešení komplikací malrotace střeva napomáhá zachování střevní viability a může zabránit vzniku postresekčního syndromu krátkého střeva. Profylaktické chirurgické řešení je třeba zvažovat u symptomatických poruch rotace, stanovení indikace operace a její timing jsou však nadále nejisté.

Introduction: Malrotation is understood as a congenital anomaly of the intestinal position formed during embryonic development. Disorders of intestinal rotation and its manifestations in adulthood are less common; the symptoms of these disorders are characteristic of childhood. An asymptomatic bowel rotation disorder occurs in up to 1 of 200 newborns and symptomatic malrotation occurs in 1 of 6,000 live newborns. The incidence of intestinal rotation disorders in adulthood is estimated to be between 0.0001% and 0.19%. Acute complications in adulthood include volvulus with ischemia of the small bowel. Case report: A 36-year-old man with a previously diagnosed bowel rotation disorder with intermittent abdominal pain was examined for sudden convulsive pain. The CT scan showed volvulus of small bowel. During surgery, a small bowel volvulus with venostasis and dilated mesenteric veins rotated 360 degrees clockwise, the mesenterium commune, and the presence of Ladd’s bands causing partial compression of the duodenum were found. The condition was managed surgically to derotate the loops into nonrotation with preserved viability of the intestinal loops, interrupt the Ladd’s bands and mobilize the duodenum, including fixation of the mesentery to the retroperitoneum and invagination appendectomy. The patient has been without problems and without any signs of complications based on his 2-year follow-up from the surgery. Conclusion: Early surgical treatment of intestinal malrotation complications helps maintain intestinal viability and can prevent the development of the short bowel post-resection syndrome. Prophylactic surgery should be considered in symptomatic rotation disorders, although the determination of the indication for surgery and its timing remain uncertain.

• MeSH
• akutní bolest břicha etiologie   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• tenké střevo abnormality   chirurgie   MeSH
• volvulus intestini * chirurgie   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• Laddův syndrom,
• MeSH
• akutní bolest břicha * chirurgie   diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• rentgendiagnostika břicha MeSH
• volvulus intestini chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• vrozené vady chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zvracení etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• novorozenec MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• ascites * diagnostické zobrazování   diagnóza   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• lymfangiom cystický chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• novorozenec MeSH
• rentgendiagnostika břicha MeSH
• volvulus intestini chirurgie   etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• novorozenec MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• abnormality trávicího systému diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• dospělí MeSH
• druhý trimestr těhotenství * MeSH
• lidé MeSH
• placenta praevia diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• poradenství MeSH
• samovolný potrat MeSH
• střeva diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• těhotenství MeSH
• ultrasonografie prenatální MeSH
• volvulus intestini diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

Úvod: Volvulus žlučníku patří mezi velmi vzácná onemocnění, která řadíme mezi náhlé příhody břišní. V literatuře se popisují pouze kazuistická sdělení. Jde o onemocnění, které se prezentuje pod obrazem akutních biliárních potíží, často připomínajících akutní cholecystitidu. Postihuje častěji starší hubené ženy a jeho předoperační diagnostika je velmi obtížná. Nejčastěji se proto setkáváme s tímto nálezem až peroperačně. Kazuistika: V prezentované kazuistice uvádíme případ pacientky, u které jsme nalezli volvulus žlučníku až jako překvapivý nález během operace. Závěr: Volvulus žlučníku je vzácné onemocnění, které se prezentuje jako náhlá příhoda břišní. Nejčastěji je diagnostikován peroperačně. Nejvhodnější terapeutickou metodou je cholecystektomie.

Introduction: Volvulus of the gallbladder is one of very rare diseases ranked among acute abdomen conditions. Only case reports are described in the literature. The disease presents with acute biliary ailments, often reminiscent of acute cholecystitis. It is more common in frail elderly women and its preoperative diagnosis is very difficult, and therefore this finding is encountered intraoperatively in most cases. Case report: In our case report we present the case of a female patient where the volvulus of the gallbladder was found as a surprising discovery during surgery. Conclusion: Gallbladder volvulus is a rare disease that presents as acute abdomen. It is most often diagnosed intraoperatively. Cholecystectomy is the most appropriate therapeutic method.

• MeSH
• akutní bolest břicha diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• analgetika terapeutické užití   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• biochemická analýza krve MeSH
• bronchopneumonie farmakoterapie   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• cholecystektomie MeSH
• konzervativní terapie MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• volvulus intestini * diagnóza   etiologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• vzácné nemoci MeSH
• žlučník * diagnostické zobrazování   chirurgie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Mezi méně obvyklé indikace akutní koloskopie patří řešení některých případů střevní obstrukce, případně pseudoobstrukce. Cílem práce bylo zhodnotit četnost, indikace a výsledky kolonické dekomprese. Metodika: Retrospektivně jsme hodnotili všechny akutní koloskopie prováděné pro střevní obstrukci či pseudoobstrukci se zavedením desuflačního setu a derotace volvulu provedené v období srpen 2011 až prosinec 2016. Sledovali jsme věk, pohlaví a komorbidity pacienta, etiologii akutního stavu, indikace k dekompresi, do jaké střevní etáže byl zaveden endoskop při akutní koloskopii a jaký byl efekt dekomprese a další osud pacienta. Výsledky: Za sledované období bylo provedeno celkem 23 kolonických dekompresí s použitím desuflačního setu u 21 pacientů. Soubor tvoří 11 mužů a 10 žen průměrného věku 68 let, medián 73 let. Indikacemi k dekompresi byl Ogilvieho syndrom u 14 pacientů, volvulus sigmatu u 2 pacientů, toxické megakolon při klostridiové enterokolitidě u 1 pacienta, paralytický ileus při ischemické kolitidě v rámci syndromu multiorgánové dysfunkce u 1 pacienta, ileus při benigní stenóze anastomózy rekta u 1 pacienta a mechanický ileus z adhezí původně považovaný za Ogilvieho syndrom u 2 pacientů. Vzhledem k tomu, že dekomprese byla nutná ve většině případu u letitých polymorbidních pacientů, byla 30denní mortalita 28,6 %. Závěr: Nejčastější indikací k dekompresi kolon v našem souboru byl Ogilvieho syndrom. Vzhledem k tomu, že šlo většinou o polymorbidní letité pacienty, byla mortalita do 30 dnů po výkonu vysoká. Endoskopicky lze úspěšně řešit i volvulus sigmatu. Efekt dekomprese je obecně vyšší se zavedením desuflačního setu.

Introduction: Endoscopic management of some types of intestinal obstruction or pseudo-obstruction is an unusual indication for acute colonoscopy. The aim of this study was to assess the frequency of, indications for, and results of colonic decompression. Methods: All colonoscopies for intestinal obstruction or pseudo-obstruction with insertion of a decompression tube and endoscopic reduction of the sigmoid volvulus carried out from August, 2011, to December, 2016 at our institution, were retrospectively assessed. For each patient, age, sex, comorbidities, etiology of ileus and indication for decompression, part of the colon reached during acute colonoscopy, effect of decompression, and follow-up were recorded. Results: During the study period, 23 colonic decompressions were performed in 21 patients (11 men and 10 women) with an average age of 68 years (median, 73 years). The indication for decompression was Ogilvie’s syndrome in 14 patients, sigmoid volvulus in two patients, pseudomembranous colitis with toxic megacolon in one patient, paralytic ileus caused by ischemic colitis in one patient with multiple organ dysfunction syndrome, ileus due to benign anastomotic stricture in the rectum in one patient, and mechanical ileus that was initially considered to be Ogilvie’s syndrome in two patients. Because most of the patients were elderly with comorbidities, the 30-day mortality rate was 28.6%. Conclusions: The most frequent indication for colonic decompression was Ogilvie’s syndrome. The 30-day mortality rate was high because most of the patients were elderly with comorbidities. Sigmoid volvulus can be successfully managed endoscopically, and decompression is more effective with the insertion of a decompression tube.

• MeSH
• dekomprese * metody   mortalita   využití   MeSH
• kolonoskopie * metody   mortalita   využití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pseudoobstrukce tlustého střeva chirurgie   terapie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• střevní obstrukce * chirurgie   terapie   MeSH
• volvulus intestini chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH

• MeSH
• atrézie střev diagnóza   chirurgie   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• nekrotizující enterokolitida chirurgie   MeSH
• novorozenec s extrémně nízkou porodní hmotností MeSH
• novorozenec MeSH
• prognóza MeSH
• syndrom krátkého střeva dietoterapie   chirurgie   komplikace   MeSH
• volvulus intestini diagnóza   chirurgie   vrozené   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH