Prevention of cytomegalovirus infection using antiviral prophylaxis or the pre-emptive therapy approach is an integral part of management of patients after solid organ transplantation. Regarding renal transplantation, valacyclovir is currently the only antiviral agent recommended for prophylaxis as an alternative to valganciclovir. This review article discusses studies documenting the efficacy and safety of valacyclovir prophylaxis as well as those comparing valacyclovir with other prophylactic regimens or with pre-emptive therapy. Also addressed are the economic aspects supporting the cost-effectiveness of valacyclovir prophylaxis and demonstrating lower costs compared with other cytomegalovirus preventive strategies.

• MeSH
• acyklovir škodlivé účinky   analogy a deriváty   ekonomika   terapeutické užití   MeSH
• analýza nákladů a výnosů MeSH
• antivirové látky škodlivé účinky   ekonomika   terapeutické užití   MeSH
• cytomegalovirové infekce ekonomika   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• náklady na léky * MeSH
• transplantace orgánů škodlivé účinky   ekonomika   MeSH
• úspory nákladů MeSH
• valin škodlivé účinky   analogy a deriváty   ekonomika   terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

Prevention of cytomegalovirus (CMV) infection is an important part of clinical care provided to patients after solid organ transplantation. While the optimal preventive strategy has not been defined, most centers rely on universal prophylaxis or pre-emptive therapy. This article comments on recent studies designed to identify strategies that effectively reduce the incidence of late-onset CMV disease as the main problem associated with prophylaxis, and on recent data regarding the development of CMV-specific immunity depending on the CMV-preventive regimen used. Despite an apparent trend to prefer prophylaxis in clinical practice, this approach does not seem to be based on robust evidence.

• MeSH
• acyklovir analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• antivirové látky terapeutické užití   MeSH
• cytomegalovirové infekce prevence a kontrola   MeSH
• ganciklovir analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• imunosupresiva terapeutické užití   MeSH
• klinické protokoly MeSH
• lidé MeSH
• oportunní infekce prevence a kontrola   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• transplantace orgánů MeSH
• valin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Prevention of cytomegalovirus (CMV) is essential in organ transplantation. The two main strategies are pre-emptive therapy, in which one screens for and treats asymptomatic CMV viremia, and universal antiviral prophylaxis. We compared these strategies and examined long-term outcomes in a randomized, open-label, single-center trial. We randomly assigned 70 renal transplant recipients (CMV-seropositive recipient or donor) to 3-month prophylaxis with valacyclovir (n=34) or pre-emptive valganciclovir for significant CMV viremia detected at predefined assessments through month 12 (n=36). Among the 55 patients who had a protocol biopsy specimen available at 3 years to allow assessment of the primary outcome, 9 (38%) of 24 patients in the prophylaxis group and 6 (19%) of 31 patients in the pre-emptive therapy group had moderate to severe interstitial fibrosis and tubular atrophy (odds ratio, 2.50; 95% confidence interval, 0.74-8.43; P=0.22). The prophylaxis group had significantly higher intrarenal mRNA expression of genes involved in fibrogenesis. The occurrence of CMV disease was similar in both groups, but pre-emptive therapy improved 4-year graft survival (92% versus 74%; P=0.049) as a result of worse outcomes in patients with late-onset CMV viremia. In conclusion, compared with valacyclovir prophylaxis, pre-emptive valganciclovir therapy may lead to less severe interstitial fibrosis and tubular atrophy and to significantly better graft survival.

• MeSH
• acyklovir analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• antivirové látky terapeutické užití   MeSH
• atrofie MeSH
• biopsie MeSH
• cytomegalovirové infekce mortalita   prevence a kontrola   MeSH
• Cytomegalovirus izolace a purifikace   MeSH
• dospělí MeSH
• fibróza MeSH
• ganciklovir analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• Kaplanův-Meierův odhad MeSH
• ledviny patologie   virologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• longitudinální studie MeSH
• následné studie MeSH
• přežívání štěpu MeSH
• transplantace ledvin mortalita   MeSH
• valin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH