V poslednej dekáde sa v odbornej literatúre objavujú články o indikáciách, kontraindikáciách, benefitoch a rizikách laparoskopickej dezinvaginácie u detí. Tento terapeutický postup si však postupne nachádza svoje pevné miesto v spektre laparoskopických výkonov detského veku. Našou snahou bolo etablovať tento miniinvazívny prístup aj na našom pracovisku. Pacienti a metódy: Na Klinike detskej chirurgie DFNsP a LF UKo v Bratislave sme v období od januára 2006 do decembra 2009 chirurgicky intervenovali u 19 pacientov s ileokolickou invagináciou po neúspechu hydrostatickej dezinvaginácie. Laparotomicky sme revidovali 11 detí, deväť pacientov s nálezom idiopatickej invaginácie, u dvoch sme peroperačne verifikovali sekundárnu intususcepciu spôsobenú Meckelovým divertiklom ako vodiacim bodom. U siedmich pacientov vo veku 8–51 mesiacov bola dezinvaginácia dosiahnutá laparoskopicky. Pri výkone sme použili 3 porty, jeden 10mm pre optiku umiestnený štandardne v infraumbilikálnej incízii a 2 pracovné 5mm porty situované v ľavom hypogastriu a ľavom mezogastriu. Samotnú dezinvagináciu sme dosiahli metódou šetrnej trakcie grasperom za invaginované črevo. U dvoch pacientov s recidivujúcou invagináciou sme po dezivnaginácii výkon doplnili ileo-cékopexiou. Jedenkrát bola pri laparoskopickom prístupe pre nemožnosť repozície invaginovaného čreva nevyhnutná konverzia. Výsledky: Priemerná dĺžka laparoskopického výkonu bola 68,6 minút a všetky prebehli bez akejkoľvek peroperačnej komplikácie. S realimentáciou sme začali u pacientov väčšinou už v prvý pooperačný deň, epizóda reinvaginácie nenastala u žiadneho pacienta, dĺžka hospitalizácie bola priemerne 4,3 dňa. Záver: Laparoskopická dezinvaginácia sa stala súčasťou algoritmu riešenia invaginácie po neúspechu konzervatívneho postupu a predchádza otvorenej laparotomickej revízii. Miniinvazívny postup je však viazaný na chirurga s erudíciou v laparoskopii.
During the last decade, many articles on indications, contraindications, benefits and risks of laparoscopic desinvagination procedures in children have been presented in scientific literature. However, this therapeutic procedure has become a standard therapeutic option within the range of pediatric laparoscopic precedures. The aim of the authors was to establish this miniinvasive procedure in their clinic. PATIENTS AND METHODS: From January 2006 to December 2009, the authors operated 19 patients with ileocolonic invaginations, in whom prior hydrostatic desinvagination had failed. 11 pediatric patients underwent laparotomic revision. In 9 subjects, idiopatic invagination was detected, while in 2 subjects secondary intususception caused by a Meckel's diverticle was confirmed during the procedure. In 7 subjects aged 8-51 months, desinvagination was achieved using laparoscopic procedures. 3 ports were used during the procedures--one for optic devices, measuring 10 mm, was placed in the infraumbilical incision and 2 working ports of 5 mm were introduced into the left hypogastrium and the left mesogastrium. The desinvagination was achieved using a grasper and gentle traction on the invaginated colon. In two subjects with relapsing invagination, desinvagination was followed by ileo-coecopexy. In one subject, conversion was required during the laparoscopic procedure, because repositioning of the invaginated colon was not feasible. OUTCOMES: The mean duration of these laparoscopic procedures was 68.6 minutes and no intraoperative complications were recorded. Reallimentation was introduced on the first postoperative day, no reinvagination episodes were recorded and the mean duration of hospitalization was 4.3 days. CONCLUSION: Laparoscopic desinvagination has become a part of the algorithm for the management of invaginations in cases, where conservative approach failed, and should be used before open laparoscopic revision is indicated. However, the miniinvasive procedure must be performed by a surgeon with experience in laparoscopy.
- MeSH
- dítě MeSH
- intususcepce chirurgie MeSH
- kojenec MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
- mladiství MeSH
- nemoci ilea chirurgie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
