Chronická obstrukční plicní nemoc vyžaduje komplexní léčbu. U všech symptomatických jedinců, u nemocných s obtížným vykonáváním běžných denních aktivit a zvláště u nemocných s poklesem plicních funkcí (FEV1 < 50 % náležité hodnoty normy) by měla být součástí komplexní léčby plicní rehabilitace. Plicní rehabilitace představuje mezioborovou péči o nemocné s CHOPN a obsahuje edukaci, pohybovou léčbu (vytrvalostní a silový trénink), respirační fyzioterapii, ergoterapii, nutriční a psychosociální podporu. Cílem plicní rehabilitace je behaviorální změna chování jedinců s chronickým respiračním onemocněním za účelem zvýšení psychické i fyzické kondice nemocných s CHOPN tak, aby došlo ke zlepšení nebo udržení kvality života takto nemocných a podpořila se dlouhodobá adherence změny životního stylu s dostatečnou úrovní denních pohybových aktivit.
A comprehensive treatment is necessary for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Pulmonary rehabilitation should be a part of the comprehensive treatment in COPD patients, who are symptomatic, who have decreased activities of daily living and especially in patients with decreased pulmonary function (FEV1 less than 50% of predicted). Pulmonary rehabilitation represents a multidisciplinary type of care for patients with COPD. Pulmonary rehabilitation includes education, exercise training (strength and endurance training), chest physiotherapy, occupational therapy, nutritional and psychosocial support. The main aim of pulmonary rehabilitation treatment is behaviour change designed to improve the physical and psychological condition in COPD patients. Pulmonary rehabilitation treatment is focused on improving or maintaining the level of quality of life with sufficient amount of daily physical activities and on promoting the long-term adherence to health-enhancing behaviours.
- MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc * rehabilitace MeSH
- dechová terapie metody MeSH
- ergoterapie MeSH
- fyzikální vyšetření MeSH
- fyzioterapie (techniky) * MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- nutriční podpora MeSH
- odporový trénink MeSH
- sociální opora MeSH
- terapie cvičením MeSH
- vzdělávání pacientů jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Chronická obstrukční nemoc je závažné respirační onemocnění postihující nejméně pětinu seniorské populace v Evropě. Postižení konkrétních nemocných se může poměrně značně lišit. Pro jednotlivé formy používáme označení fenotypy. Každý fenotyp je popsán souborem klinických skutečností, funkčních změn a výsledků zobrazovacích a laboratorních vyšetření. V současnosti existují specifické léčebné možnosti cílené na jednotlivé fenotypy. Pacienti s překryvem chronické obstrukční plicní choroby a bronchiálního astmatu a nemocní s opakovanými exacerbacemi profitují z léčby inhalačními kortikosteroidy a dlouhodobě působícími inhalačními beta2agonisty. V případě současně vyjádřeného bronchitického fenotypu se u těchto nemocných doporučuje podávání roflumilastu. Dominující plicní emfyzém lze léčit pomocí operační či bronchoskopické léčebné techniky redukující plicní objem. Pacienti s výraznými bronchiektáziemi mohou profitovat z léčby antibiotiky, mukoaktivními léky a ze speciálních fyzioterapeutických postupů. Proti plicní kachexii lze působit kombinací fyzioterapeutických postupů a nutriční podpory. Fenotypicky zaměřená léčba nemocných již pronikla do některých národních léčebných doporučení. Fenotypický pohled přináší zejména španělský a český doporučený postup.
Chronic obstructive pulmonary disease is a serious respiratory condition affecting at least one fifth of the senior population in Europe. The level to which individual patients are affected can greatly differ. The various forms are referred to as phenotypes. Every phenotype is described by a set of clinical findings, functional changes and the results of imaging and laboratory examinations. At present, specific therapeutic options exist, targeted at individual phenotypes. Patients who simultaneously suffer from bronchial asthma or repeated as well profit from a treatment by inhalation corticosteroids and long acting inhaled beta agonist. In cases where bronchial phenotype is expressed, roflumilast is recommended to be administered to such patients. In cases of emphysema, either surgical treatment can be applied or bronchoscopic techniques, both aimed at reducing the volume of the lungs. Patients with prominent bronchioctases can benefit from antibiotics, mucoactive drugs and special physiotherapeutic procedures. Pulmonary cachexia can be acted against using physiotherapy and nutritional support. Phenotype-targeting treatment is already a part of therapeutic recommendations in some countries, most prominently in the Czech Republic and in Spain.
- MeSH
- bronchiektazie etiologie rehabilitace MeSH
- bronchodilatancia terapeutické užití MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc * diagnóza farmakoterapie klasifikace MeSH
- fyzioterapie (techniky) MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- kouření MeSH
- lidé MeSH
- makrolidy MeSH
- oxygenoterapie metody přístrojové vybavení MeSH
- paliativní péče metody MeSH
- plicní emfyzém chirurgie MeSH
- pneumokokové vakcíny terapeutické užití MeSH
- prevence kouření MeSH
- příznaky a symptomy ústrojí dýchacího MeSH
- rehabilitace metody MeSH
- respirační funkční testy metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Úvod: Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je celosvětovým problémem se závažným dopadem i na české pacienty. Současně se aktuálně poněkud změnil pohled na diagnostiku, monitoraci a optimální léčebná doporučení. Metodika: Česká pneumologická a ftizeologická společnost (ČPFS) prostřednictvím Sekce bronchiálních obstrukcí vypracovala nový doporučený postup péče o nemocné ve stabilní fázi onemocnění. Tento dokument byl prodiskutován na Národní konsenzuální konferenci a následně prezentován na sérii lokálních a celostátních seminářů. Finální verze byla odeslána k publikaci, česky v plné verzi, anglicky ve zkrácené podobě. Diagnóza: Elementární diagnostickou metodu představuje spirometrie provedená po aplikaci inhalačního bronchodilatancia. Dále je kladen důraz na anamnézu (výskyt projevů onemocnění včetně frekvence akutních exacerbací). Spektrum symptomů umožňuje rozpoznat jednotlivé klinické varianty CHOPN (tzv. fenotypy). ČPFS doporučení popisuje šest, pro praxi relevantních, fenotypů: emfyzematický a bronchitický fenotyp, fenotyp častých exacerbací, fenotyp plicní kachexie a dva překryvné fenotypy (CHOPN + astma respektive CHOPN + bronchietázie). Léčba: Léčebná doporučení rozdělujeme do čtyř kroků. Prvním je eliminace inhalačních rizik. Paušální terapie, zejména inhalační bronchodilatancia, pulmonální rehabilitace, vakcinace a léčba komorbidit, je určena pro všechny pacienty s prokázanou diagnózou CHOPN. Pokročilé onemocnění jeví tendenci vývoje do určitých fenotypů, cílená fenotypická léčba je tedy zaměřená právě na tyto specifické typy postižení. Posledním léčebným krokem je péče o respirační selhávání a o terminální CHOPN. Závěr: Moderní a efektivní léčba CHOPN vyžaduje personalizovaný přístup k nemocným.
Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a global problem with serious impacts on patients in the Czech Republic. The current view on COPD changes the diagnostic approach and optimal treatment recommendations. Methods: The Expert group of the Czech Pneumological and Phthisiological Society (CPPS) has drawn up draft guidelines on COPD. This document was discussed at the National Consensus Conference and subsequently presented at a series of local and national workshops. The final document was prepared for publication (full version in Czech, short version in English) in April and May 2013. Diagnosis: The basic diagnostic method is spirometry after inhaled bronchodilators. Detailed analysis of medical history (symptoms and exacerbations) provides additional important information. The wide spectrum of COPD symptoms can help with detection of the clinical subtypes of COPD (called phenotypes). CPPS describes six clinical phenotypes relevant for practical usage: emphysematic and bronchitic phenotypes, the phenotype of frequent exacerbations, phenotype of pulmonary cachexia and two overlapping phenotypes (COPD with asthma and COPD with bronchiectasis). Treatment: Treatment recommendations are divided into four steps. The first is to eliminate all risk of inhalation. Standard therapy, particularly inhaled bronchodilators, pulmonary rehabilitation, vaccination and treatment of comorbidities, is intended for all patients with confirmed diagnosis of COPD. Advanced diseases have a tendency to develop disease specific phenotypes, phenotypic targeted therapy is geared to specific types of disabilities. The final therapeutic step is to care for respiratory failure and terminal COPD. Conclusion: Effective treatment of COPD requires a personalized approach to the each patient.
Diagnostická indikace bronchoskopie staví na údajích anamnestických, klinických příznacích a patologických výsledcích provedených vyšetření, nejčastěji rentgenového snímku hrudníku. Naprostá většina bronchoskopií se v současné době provádí pomocí flexibilních (video)bronchoskopů. Kontraindikace bronchoskopie jsou ve srovnání se seznamem indikací zřídkavé.
The diagnostic indication of bronchoscopy is based on anamnestic data, clinical symptoms and pathological results of undertaken examinations, most often the chest X-ray. The vast majority of bronchoscopies is currently performed through flexible (video) bronchoscopes. Contraindications for bronchoscopy are rare compared to the list of its indications.
- Klíčová slova
- brpnchoskop, indikace výkonu,
- MeSH
- biopsie metody MeSH
- bronchoalveolární laváž přístrojové vybavení MeSH
- bronchoskopie metody přístrojové vybavení MeSH
- bronchoskopy využití MeSH
- časná diagnóza MeSH
- chirurgie plic přístrojové vybavení MeSH
- fluorescence MeSH
- kapiláry anatomie a histologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci dýchací soustavy diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
