Úvod: Akutní kompartment syndrom je závažnou komplikací traumat a patologických stavů. Traumatický kompartment syndrom vzniká nejčastěji při zlomeninách. Velmi vzácně se vyskytuje spontánní kompartment syndrom bez souvislosti s úrazem. Kazuistika ukazuje obtížnost jeho diagnostiky a principy léčby. Kazuistika: Muž ve věku 36 let přišel pro bolesti pravé horní končetiny po fyzicky namáhavé práci s lopatou předchozího dne. Užíval chronickou antikoagulační medikaci při náhradě srdeční chlopně. Vyšetření koagulačních parametrů prokázalo více než čtyřnásobné prodloužení protrombinového času při iatrogenní koagulopatii. Stav byl vyhodnocen jako tendovaginitida a v dalším průběhu bylo podceněno zhoršování příznaků útlaku měkkých tkání v předním kompartmentu předloktí. Čtvrtý den od vzniku příznaků se plně rozvinul akutní kompartment syndrom a byla indikována urgentní dermatofasciotomie předloktí a ruky. Následně došlo k rozvoji reperfuzního syndromu, který si vyžádal rozšířenou radikální dermatofasciotomii horní končetiny. Rekonvalescence trvala 10 měsíců, funkce a hybnost ruky se zcela obnovila, pacient byl schopen plné sebeobsluhy a práce v lehké zátěži. Trvalým následkem zůstalo omezení svalové síly a porucha čití a neuropatické bolesti při postižení n. medianus. Výsledek však lze hodnotit jako dobrý, včasné provedení urgentní dermatofasciotomie zabránilo těžkému postižení končetiny. Závěr: Spontánní kompartment syndrom horní končetiny je vzácný, ale nebezpečný stav vyžadující důkladné porozumění. Je nutné o něm uvažovat v případě neúrazové bolesti končetiny nereagující na analgetika u pacientů užívajících antikoagulační léčbu. Pouze časné stanovení diagnózy a provedení neodkladné dermatofasciotomie může předejít katastrofálním trvalým následkům.
Introduction: Acute compartment syndrome is a serious complication of trauma and pathological disorders. Non-traumatic acute compartment syndrome is very rare and has no coherence with trauma. The case report demonstrates diagnostics difficulties and the treatment strategy. Case report: We present a 36-year-old man with acute onset of pain after manual labor with a shovel. He had been treated with anticoagulation therapy due to a heart valve replacement. Blood clotting test showed prolongation of prothrombin time of more than four times due to iatrogenic bleeding disorder. Symptoms were considered consistent with the diagnosis of tendovaginitis, however the worsening of the symptoms was underestimated. Four days after the onset of the first symptoms, the acute compartment syndrome developed and urgent fasciotomy of the forearm and hand was performed. The convalescence lasted 10 months with restoration of the function and range of motion of the hand. The patient was able to fully self-service and manually work with a light load. The permanent consequence remained a limitation of the hand grip strength and paresthesia and neuropathic pain due to median nerve impairment. Conclusion: Spontaneous compartment syndrome of the upper extremity is a rare but very dangerous entity requiring thorough understanding. It should be considered in the case of non-traumatic limb pain that does not respond to analgesics in patients receiving systemic anticoagulation. Only early diagnosis and immediate fasciotomy can prevent catastrophic permanent consequences.
- MeSH
- dítě MeSH
- fasciotomie MeSH
- kompartment syndrom * chirurgie diagnóza etiologie MeSH
- lidé MeSH
- předloktí * chirurgie patologie MeSH
- síla ruky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
To evaluate the mid-term results in a group of patients with displaced comminuted (three- and four-fragment) fractures of the proximal humerus treated by angle-stable plate osteosynthesis and compare them with the results in the patients in whom the method of percutaneous Kirschner-wire (K-wire) fixation was used. MATERIAL AND METHODS The group treated with angle-stable implants (ASI group) consisted of 55 patients, 13 men and 42 women. ATargon Ph nail was used in 32 and a Philos plate in 23 patients. These patients were compared with a group of nine patients, one man and eight women, treated by percutaneous K-wire fixation (K-wire group). At a follow-up of 12 months at least, final Constant (CS) and DASH scores were assessed. The CS was related to the values for the unaffected limb, and an individual relative CS was calculated and expressed in percent. The mean follow-up was 30 (range, 13-55) months in the ASI group and 58 (range, 39-76) months in the K-wire group. The following seven characteristics were evaluated : fracture type, surgical technique, dominance of the affected limb, patient age, injury-surgery interval, and individual relative CS and DASH scores. The results were statistically analysed with a 5% level of statistical significance set for all tests. RESULTS The average age in the ASI group was 62.1 years, with 64.7 (range, 29-95) years for women and 35.5 (range, 26-76) years for men. In the K-wire group the average age was 66.1 (range, 53-84) years. The functional outcomes in four-fragment fractures were significantly worse than in three-fragment fractures (mean relative CS and DASH scores of 56 and 21 versus 72 and 32). The K-wire group showed a significantly worse functional outcomes than the ASI group in both the mean relative CS score (p<0.001) and the mean DASH score (p=0.003). No significant relationship was found in any other pair of variables. The patient's age had no effect on functional outcome, as assessed by CS (p=0.412) and DASH (p=0.076) and the injury-surgery interval had no influence, either (CS, p=0.220; DASH, p=0.118). There was no relation between the patient's age and choice of the surgical method (p=0.467), between the patient's age and a fracture type (p=0.356) and between the patient's age and injury to either a dominant or a non-dominant limb (p=0.659). Dominance or non-dominance of the affected limb had no effect on CS or DASH scores (p=0.662 and p=0.302, respectively) or on a type of fracture (p=0.183). DISCUSSION Several surgical techniques used for the treatment of proximal humerus fractures suggest the absence of consensus in therapy. Novel angle-stable implants show better biochemical properties and meet criteria required in minimally invasive techniques. Some authors prefer intramedullary nailing for three-fragment fractures and the use of an angle-stable plate for four-fragment fractures. These indication criteria were also confirmed by the results of our study. CONCLUSIONS The analysis of functional outcomes showed that the therapeutic effect of K-wire transfixation was significantly worse than the effect of the angle-stable plate technique, and therefore the authors stopped using this method. At present intramedullary nailing is indicated in two- and three-fragment fractures and in some less displaced four-fragment fractures. An angle-stable plate is used in severely displaced four-fragment fractures. If the head is broken or dislocated, older patients are primarily indicated for hemiarthroplasty and younger ones for humeral head reconstruction.
- MeSH
- dospělí MeSH
- financování organizované MeSH
- fraktury proximálního humeru chirurgie MeSH
- kostní dráty MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- tříštivé fraktury chirurgie MeSH
- vnitřní fixace fraktury metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Přestože zlomenina proximálního humeru je velmi častou diagnozou na úrazových ambulancích, cévní komplikace jsou naštěstí velmi vzácné. Autoři referují o pacientce, která utrpěla vysokoenergetické sdružené poranění při dopravní nehodě, kdy byla sražena jako chodec. Tříštivá zlomenina proximálního humeru byla komplikována uzávěrem třetího úseku arteria axillaris. Byla nutná urgentní revize, osteosyntéza zlomeniny úhlově stabilní dlahou a náhrada axilární arterie cévní protézou z expandovaného polytetrafluoroetylenu (ePTFE). Pooperační průběh byl bez komplikací, pacientka neměla žádné příznaky ischemie končetiny nebo klaudikace a začala rehabilitovat. Na literárním přehledu autoři ukazují možné příčiny cévních komplikací, možnosti jejich řešení k minimalizaci rizika amputace. Poranění axilární arterie při zlomenině proximálního humeru je vzácné, ale každý chirurg musí na tuto možnost myslet, aby se vyvaroval fatálních komplikací.
Although proximal humeral fractures are common diagnosis in emergency, cases of axillary artery injuries are rare. Authors present a patient, who underwent high energy trauma during a traffic accident like a pedestrian. Comminuted proximal humeral fracture was complicated with an occlusion of the third part of the axillary artery. There was necessary an urgent surgery, ostesynthesis with locking plate and reconstruction of the axillary artery by interposition of expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) graft. Postoperative course was uncomplicated, patient had no symptoms of ischaemia of extremity or claudication and started physiotherapy. In review of the literature authors present possible reasons of arterial injuries, possibilities of treatments to minimize risk of amputation. Axillary artery injury from proximal humeral fracture is rare, but every surgeon must be aware of this entity in order to avoid fatal complications.
- Klíčová slova
- poranění arteria axillaris,
- MeSH
- arteria axillaris chirurgie zranění MeSH
- cévy - implantace protéz MeSH
- dopravní nehody MeSH
- fraktury proximálního humeru chirurgie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- vnitřní fixace fraktury MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autoři referují o vzácné komplikaci luxace humeru a to trombóze axilární arterie. Na literárním přehledu ukazují možné příčiny a mechanismy cévních komplikací. Přestože luxace humeru je velmi častou diagnózou na úrazových ambulancích, cévní komplikace jsou vzácné. Proto je nutné pečlivé vyšetření každého pacienta i s ohledem na tuto možnost.
The authors report on a rare complication of humeral luxations, thrombosis of the axillary artery. They present a literature overview to discuss possible causes and mechanisms of venous complications. Although humeral luxations are very frequently diagnosed in traumatological departments, vascular complications are rare. Therefore, thorough examination of every single patient is a must, taking the above possibility into consideration.
- MeSH
- arteria axillaris patofyziologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- luxace ramenního kloubu diagnóza komplikace terapie MeSH
- ortopedické výkony metody využití MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- trombektomie metody využití MeSH
- trombóza diagnóza komplikace terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
