PURPOSE OF REVIEW: Transurethral resection of bladder cancer (TURBT) is in its standard form an inherently imperfect technique. Fluorescence-guided photodynamic diagnosis (PDD) represents one way to improve the outcome by enhancing tumour detection. Fluorescence has been used in connection with bladder cancer since the 1970s, with a number of studies being published since then. However, the method is still not recommended as a standard part of TURBT mainly because of the limited level of evidence of concerned studies, questionable cost-effectiveness and even contradictory results. The review lists the latest articles covering this topic. RECENT FINDINGS: Several recently published meta-analyses reviewed a series of randomized controlled trials (RCTs) concerning PDD assisted TURBT. Results were generally supporting the positive effect on reduction of recurrence rate. However, the mentioned meta-analyses are overlapping in terms of reviewed RCT that provide only a low level of evidence according to a recent Cochrane review. Supposed limitations of PDD (timing of the procedure, low specificity) and possible solutions are also covered. SUMMARY: Most of the published data confirmed reduced early recurrence rate after PDD assisted TURBT comparing to standard TURBT. Its impact on late recurrence rate, progression rate or cost-effectiveness has not been sufficiently demonstrated.
- MeSH
- cystektomie metody MeSH
- fluorescence MeSH
- fotosenzibilizující látky * MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru epidemiologie prevence a kontrola patologie MeSH
- nádory močového měchýře * patologie MeSH
- transuretrální resekce močového měchýře MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
Zhoubné novotvary močového měchýře představují v České republice nadále časté onkologické onemocnění. Ačkoliv se z histologického hlediska jedná ve více než 90 % případů o malignity uroteliálního původu, z hlediska biologického chování, a tedy i dalšího průběhu onemocnění, se naráží na značnou heterogenitu. U podskupiny pacientů s vysokým rizikem častých recidiv a, to především, s vysokým rizikem progrese do svalovinu invadujícího onemocnění (T2 a výše) je imperativem léčby adekvátní adjuvantní terapie. Tu nadále představuje BCG intravezikální imunoterapie. Jedná se o standardní léčbu s prokázaným efektem na četnost recidiv i na snížení rizika progrese onemocnění. V případě jejího selhání je doporučeným postupem radikální cystektomie. Vzhledem k rozsahu operace a z něj vyplývajících trvalých konsekvencí pro pacienta je vyvíjeno značné úsilí směrem k účinným měchýř zachovávajícím postupům. V článku jsou uvedeny hlavní směry, kterými je toto výzkumné úsilí vedeno.
Bladder neoplasms are still among the most common cancer types in the Czech Republic. Even though the majority (more than 90%) of bladder tumours are of urothelial origin, the group is vastly heterogeneous in terms of biological behaviour and thus also progression of the disease. Adequate adjuvant treatment is the cornerstone of the therapy in high-risk patients for disease recurrence, particularly those with a high risk of progression to a muscle-invasive disease (T2 and higher). Intravesical BCG immunotherapy still remains such a therapy. It is a standard therapy with well-established efficacy as regards the recurrence rate and a reduced risk of progression. Nevertheless, radical cystectomy is recommended in patients in whom this therapy fails. Considering the non-negligible morbidity and mortality associated with this type of surgery, intensive research efforts have been put forth to develop new bladder preserving strategies. This article outlines the main bladder preserving strategies that are currently explored.
- MeSH
- BCG vakcína terapeutické užití MeSH
- cystektomie MeSH
- invazivní růst nádoru MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru chirurgie MeSH
- nádory močového měchýře * terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cíl: Prokázat efekt preparátu Flaveran® při prevenci recidivujících cystitid a léčbě s tím spjatých příznaků dolních močových cest (LUTS). Soubor pacientů (materiál) a metoda: V rámci prospektivní studie jsme v letech 2018 a 2019 zařadili celkem sedm pacientek ve věku 22 až 44 let, splňující kritéria pro recidivující cystitidy dle European Association of Urology (EAU), tedy tři kultivačně potvrzené epizody cystitidy za jeden rok nebo dvě symptomatické infekce za posledních šest měsíců. Zařazené pacientky absolvovaly během vstupního vyšetření cystoskopii se slizniční biopsií, ultrazvuk močového traktu se zaměřením na postmikční reziduum, kutivační vyšetření moče, uroflowmetrii a v případě přetrvávající urgentní symptomatologie i plnící cystometrii. Samotná léčebná kúra znamenala deset intravezikálních aplikací v týdenních rozestupech. Efekt léčby byl průběžně vyhodnocován po šesti týdnech, třech měsících, šestiměsících a rok od první aplikace formou validovaných dotazníků Pelvic Pain, Urgency, and Frequency (PUF), OverActive Bladder syndrom questionare (OABq), Interstitial Cystitis Symptom Index (ICSI), Interstitial Cystitis Problem Index (ICPI) a kontrolními kultivačními vyšetřeními moče. Výsledky: U čtyř pacientek byla vstupně prokázána asymptomatická bakteriurie, která byla před zahájením instilací přeléčena pomocí antibiotik. Z celkového počtu sedmi pacientek byla jedna účastnice ze studie vyřazena pro non‑compliance po sedmi aplikacích. Během plánovaných kontrol byla asymptomatická bakteriurie prokázána pouze u dvou pacientek. Symptomatický uroinfekt byl za dobu sledování prokázán pouze u jedné z nich. V obou případech následovala standardní antibiotická terapie dle citlivosti bakteriálního agens. Data z kontrolních dotazníků prokázala jednoznačně pozitivní efekt léčby a zlepšení kvality života v porovnání se vstupními dotazníky. Statisticky signifikantní zlepšení tíže příznaků bylo zaznamenáno u všech validovaných dotazníků PUF (p < 0,05), OABq (p < 0,05), ICSI (p < 0,05) a ICPI (p < 0,05) při poslední kontrole, tedy po roce od zahájení instilací. Závěr: Intravezikální terapie roztokem hyaluronátu sodného (Flaveran®) prokázala statisticky významný efekt při léčbě LUTS spjatých s recidivujícími uroinfekty. Z hlediska samotné prevence recidiv cystitidy byl rovněž zjištěn terapeutický efekt. Za souhrnnou dobu sledování tak byla prokázána pouze jediná symptomatická epizoda uroinfektu. Léčba byla doře tolerována a za celou dobu jsme nezaznamenali jediný nežádoucí účinek.
Objectives: Our aim was to investigate the efficacy of Flaveran®, when treating recurrent urinary tract infections (UTIs) and concomitant lower urinary tract symptoms (LUTS). Methods: In a prospective non-randomised study, from 2018–2019, we included 7 patients aged 22 to 44 years. All were diagnosed with recurrent UTIs according to European Association of Urology (EAU) criteria, meaning three confirmed UTIs per year or two symptomatic UTIs in a span of six months. During a baseline examination they underwent a cystoscopy with a mucosal biopsy, ultrasound of urinary tract, urine culture, uroflowmetry and in case of persistent strong urinary urgencies cystometry. The treatment comprised of 10 intravesical instillations in one-week intervals. The efficacy was evaluated after 6 weeks, 3, 6, 12 months using the following validated questionnaires; Pelvic Pain, Urgency, and Frequency (PUF), OverActive Bladder syndrom questionare (OABq), Interstitial Cystitis Symptom Index (ICSI), Interstitial Cystitis Problem Index (ICPI) and urine cultures. Results: Four patients had a positive baseline urine culture that was treated by a short course of antibiotic therapy. Out of 7 patients, one was excluded because of non-compliance. During the follow up we recorded two episodes of asymptomatic bacteriuria in two patients and one episode of symptomatic UTI in the third one. All cases were resolved by a course of antibiotics. Data from validated questionnaires demonstrated positive effect on LUTS and the general quality of life compared to the baseline information. Statistically significant differences were achieved during the last visit at 12th month, PUF (p < 0,05), OABq (p < 0,05), ICSI (p < 0,05) and ICPI (p < 0,05). Conclusion: Intravesical instillation of hyaluronic acid (Flaveran®) proved to have a statistically significant effect when treating recurrent UTIs and concomitant LUTS. Over a 12-month follow-up period, we recorded only one episode of symptomatic UTI. The treatment was well tolerated and no side effects were recorded.
- MeSH
- analýza moči metody MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- aplikace intravezikální MeSH
- cystitida * diagnóza farmakoterapie MeSH
- dospělí MeSH
- infekce močového ústrojí farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- kyselina hyaluronová * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- recidiva MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
