Psychiatrická péče je vysoce specializovaná péče zaměřená na léčbu duševních onemocnění. Dětská psychiatrie a pediatrie jsou úzce propojené a spolupracující obory. Spolupráce probíhá jak na úrovni lůžkových pracovišť, tak i ambulantně. Na pediatrických lůžkách často leží pacienti po vážných suicidálních pokusech včetně intoxikací, pacienti s mentální anorexií, s komorbiditou psychiatrické a somatické diagnózy či psychickou dekompenzací při somatickém onemocnění. Ve všech těchto případech je pro pediatra důležitá možnost konzultace s konziliárním lékařem psychiatrem. S psychiatrickými pacienty se hojně potkávají nejen pediatři v lůžkové péči, ale také v ambulantní péči. Praktičtí lékaři pro děti a dorost (PLDD) jsou v mnoha případech prvními lékaři, ke kterým se dítě či adolescent dostaví. Měli by být schopni včas rozpoznat symptomy začínající duševní poruchy a nasměrovat pacienta do psychiatrické péče. PLDD je zároveň oprávněn k preskripci některých léků, především antidepresivní a anxiolytické medikace, může tak neprodleně zahájit terapii depresivní či úzkostné symptomatologie. V rámci tohoto článku bude nastíněno, jaké jsou možnosti v léčbě nejčastějších psychiatrických onemocnění, co může pediatr od spolupráce s ambulantním či lůžkovým psychiatrem realisticky očekávat, kam a kdy pacienta nasměrovat, jak postupovat u vybraných diagnóz (mentální anorexie, deprese, úzkostné poruchy, disociativní poruchy, somatoformní poruchy, sebepoškozování, suicidální pokusy, porucha aktivity a pozornosti či psychotická onemocnění).
Psychiatric care is a highly specialized care focused on the treatment of mental illnesses. Child psychiatry and pediatrics are closely connected and cooperating fields. Cooperation takes place both at the level of inpatient departments and outpatient clinics. In the pediatric department often contain patients after serious suicide attempts, including intoxications, with anorexia nervosa, with comorbid psychiatric and somatic diagnoses, or psychological decompensation due to somatic illness. In all these cases, it is important for the pediatrician to have the opportunity to consult with a consultant psychiatrist. Pediatricians frequently encounter psychiatric patients not only in inpatient care, but also in outpatient care. General practitioners for children and adolescents are in many cases the first doctors a child or adolescent sees. They should be able to recognize the symptoms of an incipient mental disorder in good time and direct the patient to psychiatric care. A general practitioner for children and adolescents is also authorized to prescribe certain medications, especially antidepressant and anxiolytic medications, and can thus immediately begin therapy for depressive or anxiety symptoms. This article will outline the options for treating the most common psychiatric illnesses, what a pediatrician can realistically expect from working with an outpatient or inpatient psychiatrist, where and when to refer the patient, and how to proceed with selected diagnoses (anorexia nervosa, depression, anxiety disorders, dissociative disorders, somatoform disorders, self-harm, suicide attempts, activity and attention disorders, or psychotic illnesses).
- MeSH
- depresivní poruchy diagnóza farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- dětská psychiatrie * organizace a řízení statistika a číselné údaje MeSH
- dítě MeSH
- dostupnost zdravotnických služeb * statistika a číselné údaje MeSH
- duševní poruchy diagnóza farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- mentální anorexie diagnóza farmakoterapie MeSH
- mladiství MeSH
- sebevražedné myšlenky MeSH
- služby péče o duševní zdraví statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Rezistentní deprese je stav, kdy nebylo dosaženo dostatečné odpovědi na dvě adekvátní léčby antidepresivy z různých farmakologických skupin v dané depresivní epizodě. Její léčba je obtížná ve všech věkových kategoriích. U dospělých pacientů používáme různé strategie (optimalizace léčby, změna antidepresiva, augmentace a kombinace antidepresiv) podpořené důkazy publikovaných studií. V pedopsychiatrii postupujeme při léčbě rezistentní deprese podobně jako v dospělé psychiatrii, úroveň důkazů pro jednotlivé strategie je podstatně nižší. V kazuistice předkládáme léčbu adolescentní dívky s rezistentní depresí. Dívka byla ambulantně zaléčena dvěma antidepresivy ze skupiny SSRI (sertralin a fluvoxamin) augmentovanými atypickými antipsychotiky (tiaprid, risperidon) s minimálním efektem. Během hospitalizace jsme nejprve optimalizovali stávající léčbu fiuvoxaminem a risperidonem, poté jsme provedli změnu na monoterapii SNRI antidepresivem (venlafaxin), která ani ve vysoké dávce nepřinesla žádaný efekt. Teprve kombinovaná léčba venlafaxinem a mirtazapinem (NaSSA antidepresivum) prokázala úspěšnost a vedla k remisi depresivní poruchy.
Treatment-resistant depression is a state of inadequate therapeutic response to two different antidepressants from different pharmacological classes in a depressive episode. Such a treatment is difficult in all age categories. In adults we use a variety of strategies backed up by published studies (treatment optimization, change of antidepressant medication, augmentation and combination of antidepressants). The treatment in child psychiatry is similar to adults. However, levels of evidence for each strategy are significantly lower. In our case study we present an adolescent girl suffering from treatment-resistant depression. Before admission to our clinic, the patient had been treated on an outpatient basis with two SSRI antidepressants (sertraline and fiuvoxamine) augmented with atypical antipsychotics (tiaprid, risperidone) with minimal effect. During the hospital stay we first optimized existing treatment with fiuvoxamine and risperidone, then we made a change to SNRI antidepressant monotherapy (venlafaxine). Desired effect was not achieved even with higher doses of venlafaxine. Eventually combination therapy with venlafaxine and mirtazapine (NaSSA antidepressant) demonstrated to be effective and led to remission of a depressive disorder.
- Klíčová slova
- venlafaxin,
- MeSH
- antidepresiva druhé generace aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antidepresiva tricyklická aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antidepresiva * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antipsychotika terapeutické užití MeSH
- cyklohexanoly aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- depresivní poruchy * farmakoterapie MeSH
- fluvoxamin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- indukce remise MeSH
- kombinovaná farmakoterapie * metody MeSH
- léková rezistence * MeSH
- lidé MeSH
- mianserin analogy a deriváty aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- mirtazapin MeSH
- mladiství MeSH
- neúspěšná terapie MeSH
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- sertralin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- synergismus léků MeSH
- výsledek terapie MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
