Osimertinib, inhibitor mutované tyrozinkinázy receptoru epidermálního růstového faktoru (epidermal growth factor receptor, EGFR) 3. generace, je dobře etablovaný účinný lék s příznivým profilem toxicity. Mutace genu pro EGFR se u neskvamózního nemalobuněčného karcinomu plic ve středoevropských podmínkách vyskytují zhruba v 10 % případů. Medián celkového přežití při terapii osimertinibem dosahuje 38,6 měsíce.1 Celkové přežití nemocného ale může být limitováno i interními komorbiditami. Prezentujeme případ pacienta vyššího věku, u kterého osimertinib a péče o komorbidity vedlo k výraznému prodloužení přežití.
Osimertinib is a third-generation epidermal growth factor receptor (EGFR) mutated tyrosine kinase inhibitor, it is a well-established, effective drug with favorable toxicity profile. EGFR gene mutations in non-small-cell lung carcinoma occur in about 10% in central Europe. Median overall survival of osimertinib reaches 38.6 months. However, the patient’s overall survival can be also limited by internal comorbidities. We present a case of an elderly patient, in whom osimertinib and our healthcare of his comorbidities led to a significant prolongation of survival.
Standardními prvoliniovými checkpoint inhibitory v podmínkách České republiky jsou pembrolizumab, atezolizumab a kombinace nivolumab + ipilimumab. Tyto přípravky však nemají registrační data pro léčbu lokálně pokročilých, neoperovatelných nemalobuněčných karcinomů plic (non-small cell lung cancer, NSCLC) v první linii léčby. Prezentujeme kazuistiku úspěšně léčeného pacienta s NSCLC stadia IIIC, kterému nemohla být podána chemoradioterapie, ale dodnes má benefit z terapie cemiplimabem.
Standard first-line checkpoint inhibitors in the Czech Republic are pembrolizumab, atezolizumab and nivolumab-ipilimumab combination. However, these agents do not have registration data for the treatment of locally advanced, inoperable non-small cell lung cancer (NSCLC) in first-line settings. We present a case of a patient with stage IIIC NSCLC who could not be managed with chemoradiotherapy due to disease scope, but was (is) successfully treated with cemiplimab.
Přestavba genu RET (též translokace RET) se vyskytuje u 1-2 % případů nemalobuněčného karcinomu plic (non-small cell lung cancer, NSCLC).1 Přítomnost driver mutací receptoru epidermálního růstového faktoru (epidermal growth factor receptor, EGFR) a anaplastické lymfomové kinázy (anaplastic lymphoma kinase, ALK) u NSCLC je spojena se sníženou odpovědí na imunoterapii. Ostatní, méně časté aktivační mutace (KRAS, MET, BRAF a RET) mají méně dat a slabší negativní vazbu, ale i tak není účinnost imunoterapie stejná jako u nemutované populace.2 Pacienti s RET+ NSCLC mají zpravidla nízkou expresi ligandu programované buněčné smrti 1 (programmed cell death-ligand 1, PD-L1) a nízkou mutační nálož, což jsou faktory spojené spíše s nižším účinkem imunoterapie. Prezentujeme případ pacientky s RET+ NSCLC, u které léčba atezolizumabem vedla ke stabilizaci choroby na jeden rok (přestože onkomarkery pomalu, ale vytrvale stoupaly), a tato stabilizace umožnila pacientce přečkat kritické období, kdy nám nebyl dostupný žádný inhibitor RET. Následná léčba pralsetinibem pak měla a má výborný účinek.
RET gene rearrangement (also called RET translocation) occurs in 1-2% of non-small cell lung cancer (NSCLC) cases.1 The presence of epidermal growth factor receptor (EGFR) and anaplastic lymphoma kinase (ALK) driver mutations in NSCLC is associated with a reduced response to immunotherapy. Other, less common activating mutations (KRAS, MET, BRAF and RET) have less data and weaker negative association, but even so, the efficacy of immunotherapy is not the same as in the non-mutated population.2 RET+ NSCLC generally have low PD-L1 expression and low mutational load - factors more likely associated with smaller immunotherapy effectiveness. We present the case of a patient with RET+ NSCLC in whom treatment with atezolizumab led to disease stabilization for one year and this disease stabilization allowed the patient to survive a critical period when no RET inhibitor was available yet. Subsequent treatment with pralsetinib then had and continues to have an excellent effect.
Prezentuje kazuistiku pacientky s metachronní nádorovou duplicitou, která byla léčena durvalumabem v udržovací léčbě po konkomitantní chemoradioterapii nemalobuněčného karcinomu plic. Současně nabízíme krátký přehled informací o této monoklonální protilátce, která nedávno získala úhradu též v léčbě malobuněčného karcinomu plic, a nabízí tak zlepšení prognózy nemocných v obou indikacích.
This article presents a case report of a patient with metachronous tumor occurrence, who was treated with durvalumab as maintenance therapy following concomitant chemoradiotherapy for non-small cell lung cancer. Simultaneously, we offer a brief review of this monoclonal antibody, which has recently received approval for reimbursement also in the treatment of small cell lung cancer, thus offering an improved prognosis for patients in both indications.
- Klíčová slova
- durvalumab,
- MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky * farmakologie terapeutické užití MeSH
- nádory vaječníků chirurgie farmakoterapie MeSH
- nemalobuněčný karcinom plic * diagnóza farmakoterapie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V článku je zpracován případ pacientky, u které byl diagnostikován inoperabilní adenokarcinom pravé plíce, stadia IIIB. Na základě vysoké pozitivity markeru PD-L1 - 90 % a negativity aktivačních mutací představovala imunoterapie modalitu s reálnou šancí na léčebnou odpověď. Vzhledem ke komorbiditám, rozsahu nemoci (karcinomatózní lymfangoitida, satelitní ložisko) a věku pacientky, jsme neindikovali chemoradioterapii (CRT), jak v konkomitantní (cCRT) či sekvenční (sCRT) formě, pro vysoké riziko komplikací. Z těchto důvodů jsme u pacientky nasadili cemiplimab, který je v současné době jedinou molekulou z imunoonkoterapeutik schválenou pro léčbu lokálně pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) v monoterapii. Léčba cemiplimabem vedla k parciální regresi onemocnění, s příznivým efektem na klinický stav nemocné.
A case is reported of a female patient who was diagnosed with an inoperable, stage IIIB adenocarcinoma of the right lung. Given the high PD-L1 positivity of 90% and negativity of activating mutations, immunotherapy was chosen as the treatment modality with a real chance for a therapeutic response. Due to comorbidities, disease extent (carcinomatous lymphangitis, satellite lesion), and the patient's age, chemoradiotherapy (CRT), whether in concurrent (cCRT) or sequential (sCRT) form, was not indicated because of a high risk of serious complications. For these reasons, the patient was started on cemiplimab which is currently the only molecule among immuno-oncology therapeutics to have been approved for the treatment of locally advanced non-small cell lung carcinoma (NSCLC) in monotherapy. The treatment with cemiplimab resulted in partial disease regression, with a favourable effect on the patient's clinical condition.
- Klíčová slova
- cemiplimab,
- MeSH
- humanizované monoklonální protilátky farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nemalobuněčný karcinom plic * farmakoterapie MeSH
- protinádorové látky imunologicky aktivní farmakologie terapeutické užití MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
