BACKGROUND: Individuals initially diagnosed with type 2 diabetes (T2D) might exhibit positivity for diabetes-associated autoantibodies (DAA +). We investigated the prevalence of DAA positivity in a group of individuals with T2D who were referred to a tertiary diabetes centre within a pre-specified period of time. We aimed to identify characteristics linked with DAA positivity by comparing DAA + individuals with their DAA-negative counterparts. METHODS: This was a cross-sectional study into which all T2D patients referred to the National Institute of Endocrinology and Diabetology, Ľubochňa, Slovakia, between 1 January and 30 June 2016 were included. Data on > 70 participants' characteristics, including antibodies against glutamic acid decarboxylase (anti-GAD65), insulinoma-associated antigen IA-2 (IA-2A) and insulin (IAA), were collected. RESULTS: Six hundred and ninety-two individuals (387, 55.6% female) with a median (range) age of 62 (24-83) years, HbA1c of 8.9 (5.0-15.7)% [74 (31-148 mmol/mol)] and diabetes duration of 13.0 (0-42) years were analysed. One hundred and forty-five (145/692, 21.0%) tested positive for at least one DAA; 136/692 (19.7%) were positive for anti-GAD65, 21/692 (3.0%) were positive for IA-2A and 9/692 (1.3%) were positive for IAA. Only 84.9% of the DAA + individuals aged > 30 years at the time of diabetes diagnosis met the current diagnostic criteria for latent autoimmune diabetes of adults (LADA). DAA + differed from DAA - individuals in multiple characteristics, including the incidence of hypoglycaemia. CONCLUSION: Several pathological processes linked with distinct types of diabetes can develop in parallel, including insulin resistance and autoimmune insulitis. In this single-centre cross-sectional study from Slovakia, we report a higher than previously published prevalence of DAA positivity in a group of individuals with a formal diagnosis of T2D.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Prostredníctvom kazuistík poukazujeme na v klinickej praxi pomerne častý, avšak rovnako často opomínaný syndróm preinzulinovania, resp. liečby nadmernými dávkami inzulínu. Nadmerné dávky inzulínu indukujú sekundárnu inzulínovú rezistenciu a vzostup glykémií, čo zvádza k ďalšiemu navyšovaniu dávok inzulínu. Na možnosť preinzulinovania treba myslieť obzvlášť v situáciách, keď celodenná dávka inzulínu presahuje 1,0–1,2 IU/kg telesnej hmotnosti (TH), pacient priberá viac, než sa bežne očakáva, má časté výkyvy glykémie počas dňa (striedanie hypoglykémií a hyperglykémií), alebo sú glykémie trvale zvýšené (spravidla v rozsahu 13–17 mmol/l) a nereagujú na ďalšie zvyšovanie dávok inzulínu, resp. sa ešte zhoršujú, alebo sa objavujú skryté hypoglykémie s kontraregulačnými hyperglykémiami. Riešením je postupná redukcia dávok inzulínu (cca 10–15 % z celkovej dennej dávky) raz za 2–3 dni až do dávky 0,5–0,6 IU/kg TH, resp. podľa reakcie glykémií. Ak sa glykémie neupravujú, treba prehodnotiť spoluprácu pacienta, resp. hľadať inú príčinu, ako je ťažká inzulínová rezistencia, chronický zápal, endokrinné príčiny, či individuálna neúčinnosť konkrétneho inzulínu u daného pacienta s výmenou za iný.
By means of case reports, we wish to draw attention to the “hyperinsulinemic” syndrome / hyperinsulinemia, i.e. treatment by excessive doses of insulin, which appears quite frequently in clinical practice, while being overlooked with equal frequency. Excessive insulin doses induce secondary insulin resistance and increased blood glucose levels, which may encourage further increase of insulin doses. The possibility of excessive insulin treatment should be primarily considered in situations where a daily insulin dose exceeds 1.0–1.2 IU/kg body weight (BW), the patient gains more weight than normally expected, he/she has frequent fluctuations in blood glucose levels (alternating hypo- and hyperglycemia), or blood glucose levels are permanently increased (typically within 13–17 mmol/l) and do not respond to further increase of insulin doses, or may get even worse, or hidden hypoglycemia appears with counterregulatory hyperglycemia. The solution consists in the gradual reduction of insulin doses (approximately 10–15 % of the total daily dose) once in 2–3 days until reaching a dose of 0.5–0.6 IU/kg BW, or according to the response of blood glucose levels. Should blood glucose levels be not adjusted, the patient cooperation should be reconsidered, or another cause should be sought, such as severe insulin resistance, chronic inflammation, endocrine causes or individual ineffectiveness of a specific insulin analogue in a particular patient to be replaced by another type of insulin.
- MeSH
- diabetes mellitus farmakoterapie MeSH
- dospělí MeSH
- hypoglykemika terapeutické užití MeSH
- inzulinová rezistence MeSH
- inzuliny * terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- zneužívání léků na předpis * MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- dermoepidermální plastika,
- MeSH
- autologní transplantace kontraindikace využití MeSH
- diabetes mellitus 2. typu komplikace MeSH
- diabetická noha * chirurgie imunologie terapie MeSH
- dolní končetina chirurgie krevní zásobení patologie MeSH
- hojení ran * MeSH
- komplikace diabetu * terapie MeSH
- kůže mikrobiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- předoperační péče MeSH
- sterilizace metody MeSH
- terapie ran pomocí řízeného podtlaku metody využití MeSH
- transplantace kůže metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kazuistika dokumentuje pozitívny efekt kombinovanej liečby syndrómu diabetickej nohy. Syndróm diabetickej nohy je definovaný ako ulcerácia alebo deštrukcia tkanív nohy (distálne od členka vrátane členka) asociovaný s neuropatiou, ischémiou a (alebo) s infekciou. Infekcia je najčastejšou komplikáciou u diabetikov s chronickými ranami. Títo jedinci s diabetom sú náchylný k infekciám nôh pretože majú sekundárne porušené cievne zásobenie, ktoré limituje fagocytujúce bunky a znižuje koncentráciu antibiotík v infikovanom tkanive. Riziko amputácie je 15–40-krát vyššie ako v bežnej populácii (u nediabetikov). Riziko amputácie podľa viacerých zdrojov môže byť znížené o 40–85 %. Vyčistenie rany je základom pre naštartovanie procesu hojenia chronických rán. V tejto kazuistike by sme chceli poukázať na to, že okrem klasických možností liečby (optimalizácia metabolickej kontroly, liečba neuropatie, liečba infekcie, úprava prekrvenia, lokálna liečba a moderné preväzové materiály) máme niekoľko metód (liečba riadeným podtlakom, dermoepidermálna plastika), ktoré môžeme použiť ľahko a efektívne.
The case report documents a positive effect of a combined therapy diabetic foot syndrome. Diabetic foot ulcers are defined as an ulceration or a tissue destruction (distally from the ankle and including the ankle) associated with neuropathy, ischemia and (or) infection. Infections are the most common complication in diabetics with chronic wounds. These persons with a diabetes mellitus are predisposed to foot infections because of a compromised vascular supply secondary, which limits the function of phagocytis cells and reduced concentration of antibiotics in the infected tissues. Risk of diabetic foot amputation is 15–40 times higher than in general population (a population without diabetes mellitus). The risk of amputation could by reduced by up to 40–85 % according to the various sources. Debridement is essential for the start of the process of chronic wound healing. With this case report we would like to point out that in addition to traditional pillars of treatment (optimalisation of metabolic control, treatment of neuropathy, treatment of infection, treatment of blood circulations, local therapy and modern dressing materials) we have a several methods (treatment with controlled vacuum, dermoepidermal skin grafts) which we could use very easily and effectively.
- Klíčová slova
- dermoepidermální plastika,
- MeSH
- autologní transplantace kontraindikace využití MeSH
- diabetes mellitus 2. typu komplikace MeSH
- diabetická noha * chirurgie imunologie terapie MeSH
- dolní končetina chirurgie krevní zásobení patologie MeSH
- hojení ran * MeSH
- komplikace diabetu * terapie MeSH
- kůže mikrobiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- předoperační péče MeSH
- sterilizace metody MeSH
- terapie ran pomocí řízeného podtlaku metody využití MeSH
- transplantace kůže metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
