To enable diagnosis of hyperkalemia from the perimortem blood sample, we aim to describe the natural dynamics of blood potassium [K+ ] in patients dying after withdrawal of care while in an intensive care unit. In a nested sub-study of international Death Prediction and Physiology after Removal of Therapy (DePPaRT) project, we obtained serial whole-blood samples and analyzed ions and acid-base parameters in 23 patients just before life-sustaining treatment withdrawal, at the time of death, and after 5 and 30 min after death. Of the 631 patients in the DePPaRT study, we obtained consent and enrolled 23 subjects in the [K+ ] sub-study (12 M, 11F, aged 73 ± 14 years), mostly dying from irreversible brain damage or multi-organ failure. Blood [K+ ] rose from the median 4.3 (IQR 3.9; 4.8) mEq/L at treatment withdrawal to 5.2 (IQR 5.0; 6.8) mEq/L at death and then to 5.85 (IQR 5.2; 6.8) mEq/L after 30 min (mean rise of +0.64 mEq.L-1 .h-1 ). These changes were associated with progressive lactic and hypercapnic acidemia. After correcting the measured [K+] for pH by subtracting 0.6 mEq/L from [K+] for every 0.1 pH decrease from 7.40, the calculated [K+] remained normal or decreased from that measured at treatment withdrawal. In contrast to the late autolysis phase, the early changes of blood [K+ ] after death are slow and can be fully explained by progressive acidemia. Our data suggest that the diagnosis of hyperkalemia at death from a blood sample obtained within 30 min after death can be made by adjusting the [K+] concentration to a pH 7.40.
- MeSH
- draslík * MeSH
- hyperkalemie * komplikace MeSH
- ionty MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Dárcovství orgánů od dárců po nevratné zástavě oběhu (DCD) má potenciál významně zvýšit dostupnost orgánů k transplantaci. Typickým DCD dárcem je pacient s katastrofickým poškozením mozku, který však nesplňuje kritéria mozkové smrti. V České republice je pro DCD dárcovství legislativní rámec a vydaný doporučený postup. Rutinně se však zatím provádí jen na několika pracovištích. Článek má edukativní charakter, shrnuje a diskutuje etické, medicínské a logistické výzvy, které jsou s DCD programem spojeny.
Implementation of donation after circulatory death (DCD) program has a potential to significantly increase the pool of transplantable organs. A typical DCD donor is a patient with unsurvivable brain injury, who does not fulfil formal criteria of brain death. The DCD implementation is supported by Czech legislature and guidelines are available. Yet, only few hospitals have implemented it. This educational paper summarises ethical, medical and logistical challenges related to DCD organ donation program.
Dárcovství orgánů od dárců po nevratné zástavě oběhu (DCD) má potenciál významně zvýšit dostupnost orgánů k transplantaci. Typickým DCD dárcem je pacient s katastrofickým poškozením mozku, který však nesplňuje kritéria mozkové smrti. V České republice je pro DCD dárcovství legislativní rámec a vydaný doporučený postup. Rutinně se však zatím provádí jen na několika pracovištích. Článek má edukativní charakter, shrnuje a diskutuje etické, medicínské a logistické výzvy, které jsou s DCD programem spojeny.
Implementation of donation after circulatory death (DCD) program has a potential to significantly increase the pool of transplantable organs. A typical DCD donor is a patient with unsurvivable brain injury, who does not fulfil formal criteria of brain death. The DCD implementation is supported by Czech legislature and guidelines are available. Yet, only few hospitals have implemented it. This educational paper summarises ethical, medical and logistical challenges related to DCD organ donation program.
- Klíčová slova
- dárce po smrti srdce,
- MeSH
- dárci tkání MeSH
- lidé MeSH
- transplantace orgánů MeSH
- získávání tkání a orgánů * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- dialýza ledvin * MeSH
- kofein otrava MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lipidy aplikace a dávkování MeSH
- pokus o sebevraždu MeSH
- předávkování léky terapie MeSH
- tekutinová terapie metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
České právní normy definují dva druhy odběrů orgánů od zemřelých dárců. Jsou jimi dárci s prokázanou smrtí mozku (DBD – donors after brain death) a dárci po nevratné zástavě krevního oběhu (DCD – donors after circulatory death). Zatímco první typ dárcovství je v České republice běžnou součástí klinické praxe, dárcovství orgánů po nevratné zástavě oběhu je teprve na samotném počátku. V druhé polovině roku 2013 byl schválen kompetentními odbornými společnostmi doporučený postup k provádění těchto odběrů. V uvedené kazuistice 45letého muže po závažném úrazu mozku se snažíme upozornit na některé odlišnosti a případná rizika DCD.
Two separate types of organ donation from dead donors exist in the Czech law. The first type is donation from donors after brain death (DBD) and the second type is donation from donors after cardiac death (DCD). While the first type is a routine part of clinical practice in the Czech Republic, donation from donors after circulatory death is in its begin-nings. The recommendation of competent professional societies for donation after cardiac death was approved in 2013. In this case report of a 45-year old man after severe brain injury, we try to point out the important differences in the cardiac (circulatory) death donation proces.
- MeSH
- analgosedace MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mozková smrt diagnóza patofyziologie MeSH
- odběr tkání a orgánů * etika normy využití MeSH
- poranění mozku * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- příčina smrti MeSH
- radioisotopová scintigrafie MeSH
- rodina MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- srdeční zástava MeSH
- transplantace orgánů MeSH
- získávání tkání a orgánů * etika normy využití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl: Identifikovat potenciální dárce po nevratné zástavě oběhu (DCD) na pracovišti intenzivní medicíny. Typ studie: Retrospektivní monocentrická observační studie. Název a sídlo pracoviště: Klinika anesteziologie a resuscitace. Soubor pacientů: Z 1513 přijatých pacientů Kliniky anesteziologie a resuscitace FNKV v letech 2010 a 2011 byla podskupina zemřelých retrospektivně testována na možnost zařazení do DCD programu. Výsledky: 23 pacientů bylo zařazeno do transplantačního programu jako dárci orgánů se smrtí mozku (DBD). Mezi ostatními zemřelými splnilo 21 pacientů kritéria zařazení mezi dárce orgánů po nevratnézástavě oběhu (DCD). Závěr: Zavedení a provádění DCD programu na pracovišti intenzivní medicíny může významně zvýšit(podle dat z našeho pracoviště až o 50 %) počet dárců orgánů.
Objective: To identify potential organ donors after cardiac death (DCD) in the intensive care unit. Design: Retrospective, observational, single-center study. Setting: Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, University Hospital. Materials and methods: Out of 1513 patients admitted between 2010 and 2011, we retrospectivelytested the ability of the subgroup of nonsurvivors to become DCD organ donors. Results: 23 patients were diagnosed as brain dead and became organ donors (DBD). Another 21 patients met the criteria for donors after cardiac death. Conclusion: Implementation of the DCD programme would significantly increase the number of organdonors (by up to 50% in our institution).
- Klíčová slova
- dárci po nevratné zástavě oběhu, transplantační program,
- MeSH
- dárci tkání * statistika a číselné údaje zákonodárství a právo MeSH
- kardiopulmonální resuscitace statistika a číselné údaje využití MeSH
- mozková smrt * diagnóza klasifikace MeSH
- paliativní péče statistika a číselné údaje využití MeSH
- přežití tkáně * MeSH
- srdeční zástava * epidemiologie terapie MeSH
- získávání tkání a orgánů * metody využití MeSH
