Úvod: Větší operace představuje pro pacienta významnou zátěž a stav výživy patří k faktorům, které mají zásadní vliv na konečný výsledek chirurgické léčby. Předoperačně zjištěná malnutrice nebo zvýšené nutriční riziko právě u této skupiny pacientů vyžaduje maximální snahu o minimalizaci tohoto negativního vlivu již před plánovanou operací. Cílem práce bylo zhodnotit míru dodržování doporučených postupů týkajících se předoperační nutriční přípravy na našem chirurgickém pracovišti. Metody: Retrospektivní deskriptivní sledování bylo zaměřeno na období od 1. 1. 2017 do 30. 6. 2020. Pacienti podstupující větší operační zákrok byli při indikaci k výkonu podrobeni nutričnímu zhodnocení pomocí dotazníku a podle dosaženého skóre byla zvolena jejich předoperační nutriční příprava. Výsledky: Ve sledovaném období bylo operováno 240 pacientů s onemocněním kolorekta a žaludku. Screening byl při indikaci k operaci proveden u 208 (87 %) z nich. Všem 125 pacientům s normálním stavem výživy byla doporučena úprava jídelníčku. Celkem 95 pacientů bylo v nutričním riziku a všem (100 %) byla předepsána ambulantní nutriční příprava pomocí sippingu. Všech 20 malnutričních pacientů (100 %) bylo připravováno k operaci za hospitalizace. Závěr: Stav výživy u pacienta před velkým chirurgickým zákrokem je jedním z predikčních ukazatelů možných komplikací. Míra dodržení doporučení ERAS týkající se nutričního screeningu a předoperační nutriční přípravy je na našem pracovišti v současné době vysoká.
Introduction: Major surgery poses a significant stress to the patient. The nutritional status is one of crucial factors that have a substantial impact on the final outcome of the surgery. Preoperatively established malnutrition or an increased nutritional risk in this group of patients requires a maximum effort to minimize this negative impact as soon as the operation is scheduled. The aim of this retrospective study was to assess compliance with guidelines focused on preoperative nutrition management at our site. Methods: Our retrospective descriptive observation was focused on the period from January 1, 2017 to June 30, 2020. All patients scheduled for major surgery were screened for nutritional status using a nutritional questionnaire, and an appropriate type of nutritional intervention was indicated based on the achieved score. Results: Two hundred and forty gastrointestinal operations were performed during the study period. In total, 208 (87%) of patients were screened at the time of counselling. Diet adjustments with an increased protein intake were recommended to all 125 (100%) patients with normal nutrition status. In total, 95 patients were at nutritional risk and sipping was prescribed to all of them (100%) in the outpatient setting. All 20 malnourished patients (100%) underwent preoperative nutritional optimization as inpatients. Conclusion: Nutritional status of patients before major surgery is considered a predictive indicator of potential postoperative complications. Compliance with recent ERAS guidelines concerning preoperative screening and nutritional support is high in our department.
Neurofibromatóza I. Typu (Morbus von Recklinghausen) je autosomálně dominantně dědičné onemocnění, kdy se kromě známých a zjevných kožních lézí mohou neurofibromy vzácně tvořit i v gastrointestinálním traktu. V tomto případě však mohou v 5–25 % přecházet v gastrointestinální stromální tumory. V případě námi prezentované 69leté pacientky s neurofibromatózou I. typu byly při krvácení z trávicího traktu nalezeny v terénu mnohočetné neurofibromatózy tenkého střeva makroskopicky odlišné, krvácející léze, které byly kompletně exstirpovány. Histologicky pak byly verifikovány jako gastrointestinální stromální tumory. Při imunohistologickém vyšetření archivovaných preparátů z předchozích operací pacientky byly takto překlasifikovány jak léze rekta odstraněná před rokem, tak „polypy“ tenkého střeva, odstraněné před 32 lety. V diskuzi autoři rozebírají možnosti vyšetření zdroje krvácení tenkého střeva a odlišení gastrointestinálních stromálních tumorů v terénu neurofibromatózy střeva. Další diskutovanou otázkou je aktivní vyhledávání gastrointestinálních tumorů u pacientů s kožní formou Mb. Recklinghausen. Pro úspěšné řešení krvácení z gastrointestinálního traktu je nezbytná dobrá spolupráce mezi chirurgem, endoskopujícím lékařem a rentgenologem. K rychlejší diagnostice a následné léčbě je velmi prospěšná přesná znalost osobní anamnézy pacienta a možných komplikací chronických onemocnění.
Neurofibromatosis type I (Morbus Von Recklinghausen) is an autosomal dominant disorder. The major diagnostic criteria include multiple cutaneous neurofibromas, café au lait spots, that are rarely found in the gastrointestinal tract. 5–25% of these lesions, however, may develop into gastrointestinal stromal tumours. We report the case of a 69-year-old woman with Von Recklinghausen disease. She was admitted due to gastrointestinal bleeding. During surgery we found, among multiple neurofibromatic intestinal lesions, macroscopically different bleeding tumours. They were completely removed. Histological examination revealed gastrointestinal stromal tumour. Using an immunohistological assay, we examined stored specimens from previous operations on the same patient: one anal polyp removed a year ago and tumours removed 32 years ago and regarded as polyps then were re-classified as gastrointestinal stromal tumours. In the discussion, the authors address the issue of which examination of the intestine would be appropriate to find out the source of bleeding in the small intestine and how to distinguish intestinal stromal tumours in the terrrain of intestinal neurofibromatosis. Another issue addressed is a screening examination in patients with skin forms of Recklinghausen’s disease. To successfully manage intestinal bleeding, close cooperation among the surgeon, the endoscopist and the radiologist is indispensable. In order to quickly establish the right diagnosis and subsequently target treatment promptly, it is very helpful to know the patient’s exact personal medical history and also the possible complications of chronic diseases.
- MeSH
- angiografie MeSH
- CT angiografie MeSH
- gastrointestinální krvácení diagnóza etiologie MeSH
- gastrointestinální stromální tumory * diagnóza chirurgie patologie MeSH
- lidé MeSH
- neurofibromatóza 1 * komplikace MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- senioři MeSH
- střevní nádory diagnóza chirurgie patologie MeSH
- tenké střevo * chirurgie patologie radiografie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
