PURPOSE OF THE STUDY This study aims to analyse a subpopulation of patients with severe haemorrhagic shock and a concurrent unstable pelvic ring fracture. MATERIAL AND METHODS This manuscript is a retrospective study of prospectively collected data on trauma patients over a period of 10 years, namely between 2010 and 2019. These patients, primarily (after injury) referred to the trauma centre of the University Hospital Hradec Králové, were diagnosed with an unstable pelvic ring fracture as a part of multiple injuries. RESULTS The total number of patients with a pelvic ring fracture and concurrent acute phase of decompensated haemorrhagic shock in the period from 2010 to 2019 was 112. After excluding 25 patients with AIS 4 and 5 (Abbreviated Injury Scale) severe head trauma and another two patients who died of late-stage SIRS (systemic infl ammatory response syndrome) complications, the group consisted of 85 patients. Subsequently, the subpopulation of patients "in extremis" evaluated by the study included a total of 22 patients with the baseline systolic pressure below 70 mm Hg and/or baseline haemoglobin level below 80 g/l. CONCLUSIONS Prior to the evaluation of this study population, our department had no single algorithm developed to treat such patients. Slow blood circulation stabilisation or death were usually associated with inadequate haemostatic algorithm. The patients leaving the operating room and being handed over to the ICU presented the signs of a decompensated shock. Oftentimes, the pelvis was merely stabilised, with no further intervention to stop the bleeding. The extraperitoneal pelvic packing was performed in very few cases only. The extravasation of contrast media during the initial CT scan does not necessarily have to be detected due to vasospasm or hypotension with reduced blood fl ow. In such cases, only the size of haematoma is a sign of arterial bleeding. It is also risky to rely solely on vasography when stopping the bleeding which will certainly fail to stop venous bleeding. However, venous bleeding always accompanies arterial bleeding. Stabilisation of both segments of the pelvis is essential to stop bleeding in haemodynamically unstable patients with a pelvic ring injury. It is followed by extraperitoneal pelvic packing and in the case of continuing haemodynamic instability also vasography, namely even if there is a negative fi nding of the initial CT scan or if no initial CT scan was performed. This procedure has become the core of our single haemostatic algorithm. Key words: pelvic ring injury, patients in extremis, haemostatic algorithm.
Na kazuistice pacienta s úrazovou ránou hlavy prezentují autoři příklad systémové toxické reakce na lokální anestetikum. Klinické příznaky systémové toxické reakce a hemoragického šoku mohou být zprvu podobné. Tachykardie, hypotenze a bezvědomí. Cílem je tedy připomenout, že i z ošetření zdánlivě banálního úrazu se může vyvinout život ohrožující stav. Při ošetření kožní rány suturou v lokální nebo svodné anestezii je incidence vzniku systémové toxické reakce 1:3000 za rok a incidence úmrtí je 1:30 000 za rok.
This case report of a patient with a traumatic head injury provides an example of a systemic toxic reaction to a local anesthetic. Clinical signs of a systemic toxic reaction and hemorrhagic shock may initially be similar: tachycardia, hypotension and unconsciousness. The purpose is thus to remind that even the treatment of a minor injury can develop into a life-threatening condition. When a skin wound is treated using suture under local or regional anesthesia, the annual incidence rate of systemic toxic reactions is 1:3,000 and that of death is 1:30,000.
- MeSH
- anestetika lokální MeSH
- iatrogenní nemoci MeSH
- kardiopulmonální resuscitace MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- senioři MeSH
- trimekain * aplikace a dávkování terapeutické užití toxicita MeSH
- úrazy pádem MeSH
- uzavřené poranění hlavy etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Získávání a udržování širokých operačních schopností je náročné jak pro vojenské chirurgy, tak pro všechny lékaře poskytující chirurgickou léčbu ve válečném konfliktu. V této práci analyzujeme činnost chirurgů polního chirurgického týmu Armády České republiky působícího v multinacionální nemocnici ROLE 3 v Kábulu v Afghánistánu v operaci International Security and Assistance Force (ISAF). Metody: Hodnoceni byli všichni pacienti, kteří podstoupili operační zákrok mezi 26. 6. a 26. 9. 2012. Operováni byli vojáci mise ISAF, vojáci afghánské armády, afghánští policisté, neafghánští civilisté a afghánští civilisté včetně dětí. Sledována byla bojová i nebojová poranění a onemocnění vyžadující akutní chirurgickou léčbu nebo elektivní operaci. Výsledky: V období tří měsíců bylo provedeno celkem 442 výkonů u 263 pacientů. Ve 23 % se jednalo o dětské pacienty s průměrným věkem 10 let. Z důvodu bojového poranění bylo operováno 37 % pacientů, 29 % z důvodu nebojového poranění a u 34 % pacientů byla provedena operace z důvodu chronického nebo akutního onemocnění. U bojových poranění se jednalo v 57 % o kombinovaná poranění vyžadující řešení na principu damage control surgery a ve 26 % byly nutné život zachraňující výkony při poranění hrudníku a velkých cév. Závěr: Vojenský chirurg stejně jako civilní chirurg léčící poranění ve válečném konfliktu musí být vybaven rozsáhlými odbornými znalostmi a musí ovládat širokou paletu chirurgických dovedností, aby byl schopen poskytnout rychlé a efektivní řešení zejména život ohrožujících stavů včetně hrudních a cévních traumat. V kontrastu k zaměření současné chirurgie směrem ke specializacím a subspecializacím se jeví nutností vytvořit a realizovat v České republice doposud neexistující komplexní chirurgický výcvikový program se zaměřením na válečná poranění.
Introduction: Acquiring and maintaining a wide range of surgical skills is challenging both for military surgeons and all physicians providing surgical treatment in a wartime conflict. In the article we analyze the activities of the surgeons of the field surgical team of the Army of the Czech Republic operating in the multinational hospital ROLE 3 in Kabul, Afghanistan, in the International Security and Assistance Force (ISAF) operation. Methods: All patients undergoing surgery between 21st June and 26th September 2012 were evaluated. ISAF soldiers, Afghan Army soldiers, Afghan National Police officers, Afghan civilians and non-Afghan civilians of various nationalities were operated on including children. Combat and noncombat injuries and illnesses requiring acute surgical treatment or elective surgery were monitored. Results: In a period of three months, a total of 442 procedures were performed on 263 patients, 23% of whom were pediatric patients with the mean age of 10 years. Thirty seven percent were operated on due to a combat injury, 29% were operated on due to a non-combat injury, and 34% of the patients were operated on due to a chronic or acute illness. In combat injuries, 57% were combined injuries requiring a solution based on the principle of damage control surgery, and 26% required life-saving procedures for injuries to the chest and large vessels. Conclusion: A military surgeon, as well as a surgeon treating wounds in a war conflict, must have extensive professional knowledge and must master a wide variety of surgical skills to quickly and effectively deal with especially life-threatening conditions, including thoracic and vascular trauma. In contrast to the direction of current surgery towards specializations and sub-specializations, it seems necessary to develop and implement in the Czech Republic a comprehensive surgical training program focusing on war injuries.
- MeSH
- chirurgie operační MeSH
- lidé MeSH
- mobilní zdravotnické jednotky MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- válečná poranění * chirurgie terapie MeSH
- válka v Afghánistánu 2001- * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Afghánistán MeSH
The authors present a case of 74-year-old female patient who suffered a flail chest in motor vehicle accident. First day after injury a descending thoracic aorta was injured, most likely during manipulation with the patient. This injury was verified by operation, which was indicated 26 hours after the hospital admission, because of a sudden decrease of blood pressure with blood loss over 600 ml through the chest tube. The female patient died during surgery despite all efforts. Due to our experience with this rare case and after literature studying, we would recommend to consider early surgical revision. Based on the close contact of severely displaced sharp edges of ribs to the descending aorta, which was visible on the CT scan. Even through the absence of clear leak of contrast in the CT examination. We could resect these parts of ribs. Key words: flail chest, descending thoracic aortic injury.
- MeSH
- fraktury žeber * diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- paradoxní dýchání * MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- poranění hrudníku * diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- senioři MeSH
- žebra MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Luxace kolenního kloubu je poměrně vzácný vysokoenergetický úraz s postižením všech struktur kolenního kloubu s výskytem mnoha časných i pozdních komplikací. Zatímco samotná diagnóza nečiní obtíže, komplikace jako poranění a. poplitea nebo rozvoj kompartment syndromu jsou klíčové a mohou uniknout pozornosti a je třeba po nich aktivně pátrat. Autoři v této kazuistice prezentují jeden takový případ luxace kolene s poraněním a. poplitea. Řešením byla revaskularizace popliteopopliteálním bypassem s použitím autologního štěpu v. saphena magna a trombektomie bércových tepen a protektivní fasciotomie pro hrozící kompartment syndrom.
Luxation of the knee joint is a relatively rare high-energy injury with a disability of all knee joints with many early and late complications. While the diagnosis itself does not make it difficult, complications such as lesion of popliteal artery or compartment syndrome are key points and can escape attention and are needed to be actively pursued. One such case of knee luxation with revascularization by popliteopopliteal bypass using the autologous graft v. Saphena magna and thrombectomy of the leg arteries and protective fasciotomy for impending compartment syndrome is presented by the authors in this case study.
- MeSH
- angiografie MeSH
- arteria poplitea * chirurgie zranění MeSH
- autologní štěp MeSH
- fasciotomie MeSH
- kompartment syndrom chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- luxace kolena * chirurgie komplikace MeSH
- mladiství MeSH
- tlakový index kotník-paže MeSH
- transplantace cév MeSH
- trombektomie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
ÚVOD: Zlomeniny stehenní kosti jsou nejčastěji výsledkem vysokoenergetického mechanizmu. Jejich primární ošetření, definitivní řešení a řešení poruch hojení jsou stále námětem k diskuzi. CÍL: Cílem práce bylo analyzovat příčiny poruchy kostního hojení stehenní kosti, infekční komplikace a možnosti jejich řešení. METODIKA: Jedná se o retrospektivní studii 1433 pacientů z let 2014 až 2018. Zaměřili jsme se na skupinu sdruženě poraněných pacientů s NISS > 15, kteří zároveň utrpěli zlomeninu diafýzy nebo distální části stehenní kosti. Z tohoto souboru 178 pacientů zemřelo. Ze zbylých 998 pacientů s NISS > 15 utrpělo 82 pacientů (8 %) současně zlomeninu diafyzární nebo distální části stehenní kosti. VÝSLEDKY: Ke zhojení zlomeniny bez nutnosti další intervence došlo v 84 % případů. U dvou pacientů (2,6 %) byl stav hodnocen jako prodloužené hojení. K primárnímu nezhojení došlo celkem u 6 pacientů (8 %). DISKUZE: K řešení poruchy hojení stehenní kosti se nejčastěji používá výměna hřebu za silnější po předvrtání dřeňové dutiny a s možným přidáním vymezovacích šroubů. Úspěšnost této techniky se pohybuje mezi 75 a 100 %. Další možnou operační technikou je augmentace stávajícího hřebu přídatnou dlahou, která se osvědčila zejména v infraistmické části diafýzy, tedy v distální třetině. Úspěšnost této metody překračuje 90 %. Třetí možnou operační technikou je konverze nitrodřeňové osteosyntézy na dlahovou. Její význam spatřujeme při nutné konverzi relativní na absolutní stabilitu. ZÁVĚR: Příčiny poruchy hojení kosti jsou mechanické, biologické a kombinace obojího. Mechanickou příčinou může být nedostatečná stabilita nebo naopak přílišná rigidita osteosyntézy, která nevede ke tvorbě svalku. Biologickou příčinou je nejčastěji porucha výživy fragmentů zlomeniny. Odhalením příčiny poruchy hojení pak můžeme správnou intervencí dosáhnout zhojení.
- MeSH
- diafýzy chirurgie MeSH
- fraktury femuru chirurgie etiologie MeSH
- hojení fraktur MeSH
- hojení ran MeSH
- lidé MeSH
- mnohočetné fraktury chirurgie MeSH
- osteointegrace MeSH
- pooperační komplikace diagnostické zobrazování epidemiologie etiologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- vnitřní fixace fraktury metody přístrojové vybavení statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
INTRODUCTION: Femoral fractures are most often the result of a high-energy mechanism. Their primary treatment, definitive management and addressing of impaired healing are still a matter of discussion. AIM: The aim of the study was to analyse the causes of impaired healing of femur, infectious complications and their possible solutions. METHODOLOGY: It is a retrospective study of 1,433 patients from years 2014 to 2018. We focused on a group of polytrauma patients with NISS > 15, who also suffered a diaphyseal or distal femur fracture. Of this cohort, 178 patients died. Of the remaining 998 patients with NISS > 15, 82 patients (8 %) suffered a concomitant diaphyseal or distal femur fracture. RESULTS: The fracture healed without the need for further intervention in 84 % of cases. In two patients (2.6 %), the condition was assessed as prolonged healing. Primary non-healing occurred in a total of 6 patients (8 %). DISCUSSION: Replacement of the nail with a thicker nail after reaming the medullary cavity and with the possible addition of positional screws is most commonly used to manage the impaired healing of femur. The success rate of this technique ranges from 75 to 100 %. Another possible surgical technique is the augmentation of the existing nail with an additional plate, which has proven to be particularly successful in the infraisthmic portion of the diaphysis, i.e. in the distal third. The success rate of this method exceeds 90 %. The third possible surgical technique is a conversion of intra-articular osteosynthesis to plate osteosynthesis. Its importance is seen in the necessary conversion of relative to absolute stability. CONCLUSION: The causes of impaired bone healing are mechanical, biological, and a combination of both. The mechanical cause may be insufficient stability or, on the contrary, excessive rigidity of the osteosynthesis, which does not result in muscle formation. The biological cause is most often a malnutrition of the fracture fragments. Then, by discovering the cause of the impaired healing, we can achieve healing with the right intervention.
- MeSH
- diafýzy MeSH
- fraktury femuru * chirurgie etiologie MeSH
- hojení fraktur MeSH
- hojení ran MeSH
- lidé MeSH
- osteointegrace MeSH
- polytrauma MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie etiologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- vnitřní fixace fraktury metody přístrojové vybavení statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
PURPOSE OF THE STUDY Comparison of the outcomes of clavicle midshaft fractures using two different surgical techniques, namely intramedullar osteosynthesis using elastic stable intramedullary nailing (ESIN) with medial cap and extramedullar plate osteosynthesis. MATERIAL AND METHODS The prospective randomized trial was conducted at the Department of Trauma Surgery of the Department of Surgery of the University Hospital Hradec Králové in the Czech Republic at the Level I Trauma Center between 2014 and 2018 and compared two types of osteosynthesis of clavicle midshaft fractures. 60 patients were enrolled in the study and were randomly assigned to one of the two groups. In Group 1, the participants were treated by ESIN and in Group 2 by plate osteosynthesis. The operative technique was chosen by the sealed envelope method. According to the randomization list created by a specialised statistical company, every envelope was marked with a unique number and contained the intramedullar "IM", or the extramedullar "EM" sign. RESULTS The observation of statistical parameters by unpaired t test detected significantly different results: a shorter incision using ESIN osteosynthesis (median = 2.9 cm) compared with plate osteosynthesis (median 14 cm, p < 0.001), longer X-ray exposure using ESIN (median = 325 s) compared with plate osteosynthesis (median = 16.5 s, p < 0.001) and radiation dose using ESIN (median = 996 cGy/cm2) compared with plate osteosynthesis (median = 4 cGy/cm2, p < 0.001). The difference in other parameters such as operative time, in-patient length of stay and duration of rehabilitation was not statistically significant. The time to clavicle fracture repair was comparable in both the surgical arms, i.e. approximately 3 months. Also, the duration of incapacity for work was not statistically different. Functional Constant Shoulder Score at a one-year followup is comparable in both the two arms (p = 0.268). The Dunn s method necessitated a longer operative time when treating multifragmental midshaft clavicle fracture by the ESIN compared to simple fractures. No statistically significant difference was detected in the operative time of different procedures and in the number of bone fragments. The functional outcome was excellent in 25 patients (83%) in each method. DISCUSSION Most midshaft clavicle fractures are still treated non-operatively with good outcomes. The indication for surgical treatment is the dislocation of fragments greater than the width of the clavicle bone, the shortening of fragments greater than 2 cm and the angulation of more than 30°. Patient after operative treatment profits from bone healing by absolute or relative stability. In recent years, new intramedullar techniques other than open plate reduction and fixation have emerged. For example, elastic stable intramedullary titan nailing. Both the methods are full-fledged without functional differences in longterm follow-up. CONCLUSIONS We consider the intramedullar osteosynthesis to be the most appropriate surgical approach for simple midshaft spiral, oblique and transverse clavicle fractures and also wedge oblique fractures. Plate osteosynthesis is useful for all types of fractures. No statistically significant difference in the rate of bone healing was observed after intramedullar or extramedullar ostesynthesis, but multifragmentary fractures healed faster when plate osteosynthesis was used. The determining factor for the received radiation dose is solely the surgical method, not the type of fracture. There is a statistically significant difference in shorter X-ray exposure and lower received radiation dose in plate fixation and reduction. The complication rate is comparable in both the methods. Key words: elastic stable intramedullary nailing, midshaft clavicle fracture, ESIN, TEN, titan elastic nail, clavicle plate osteosynthesis, 3.5 LCP clavicular plate, indication for midshaft fracture treatment.
- MeSH
- fraktury kostí chirurgie MeSH
- hojení fraktur MeSH
- klíční kost zranění chirurgie MeSH
- kostní destičky MeSH
- kostní hřeby MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- vnitřní fixace fraktury přístrojové vybavení metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
The author presents a case study of the use of resuscitative endovascular balloon occlusion (REBOA) as a suitable alternative to thoracotomy and clamping of the descending aorta to control retroperitoneal bleeding in a patient with a pelvic injury. The patient who suffered multiple trauma after car accident, type C pelvic injury and retroperitoneal bleeding among other things, was following the pre-hospital ambulance care transported to the department of emergency medicine, with catecholamine infusion to support the blood flow. After the primary survey following the ATLS principles, the patient was taken for a CT scan. The CT examination revealed also multiple sources of retroperitoneal bleeding. Subsequently, the patient was brought to the operating room, where endovascular balloon occlusion of the descending aorta was performed to temporarily control retroperitoneal bleeding, which provided more time to treat the patient in line with the damage control surgery principles. In bleeding patients who suffered blunt torso traumas and serious haemorrhagic shock, or patients "in extremis", the survival after emergency thoracotomy ranges only around 1%. The to date results of REBOA technique applied in same indications are very promising globally. The survival rate increases multiple times especially in hypotensive patients, without the necessity of their immediate cardiopulmonary resuscitation. Key words:resuscitative balloon occlusion of the aorta, REBOA, haemorrhagic shock, retroperitoneal bleeding.
- MeSH
- aorta chirurgie MeSH
- balónková okluze * MeSH
- dopravní nehody MeSH
- fraktury kostí komplikace MeSH
- hemoragický šok chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- pánevní kosti zranění MeSH
- polytrauma etiologie terapie MeSH
- resuscitace metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
