Diabetes mellitus je komplexné metabolické ochorenie s poškodenou sekréciou inzulínu. Štandardnou liečbou pri autoimunitnom diabete 1. typu je podávanie inzulínu v režime bazál-bolus, resp. liečba inzulínovou pumpou. Medzi ďalšie alternatívy liečby patrí transplantácia Langerhansových ostrovčekov (LO). Napriek efektívnosti, nemôže byť vykonávaná univerzálne pre nedostatok donorov a potrebu imunosupresie. Súčasné možnosti v oblasti transplantácie kmeňových buniek prinášajú alternatívu k transplantácii LO. Napriek ich terapeutickému potenciálu, klinická životaschopnosť transplantovaných kmeňových buniek predstavuje mnoho výziev vrátane maturácie, rejekcie a prežívania. Hoci sa v súčasnosti bunky transplantujú do portálnej žily v pečeni, zdá sa, že pečeňové prostredie nemusí byť vhodné pre funkciu LO a dlhodobé prežívanie nielen kadaveróznych, ale aj kmeňových buniek. Preto je dôležité zlepšiť účinnosť transplantovaných ostrovčekov vývojom biomateriálov a využitím iných miest transplantácie s lepším prežívaním graftu. V roku 2023 bola v UNLP v Košiciach v spolupráci s IKEM v Prahe vykonaná prvá úspešná alogénna transplantácia Langerhansových ostrovčekov na Slovensku.
Diabetes mellitus is a complex metabolic disease with impaired insulin secretion. The standard treatment for autoimmune type 1 diabetes is basal-bolus insulin administration or insulin pump therapy. Other treatment alternatives include transplantation of the islets of Langerhans (LO). Despite its effectiveness, it cannot be performed universally, due to the lack of donors and the need for immunosuppression. Current opportunities in stem cell transplantation provide an alternative to LO transplantation. Despite their therapeutic potential, the clinical viability of transplanted stem cells presents many challenges, including maturation, rejection and survival. Although cells are currently transplanted into the portal vein in the liver, it appears that the hepatic environment may not be suitable for LO function and long-term survival of not only cadaveric but also stem cells. Therefore, it is important to improve the efficiency of transplanted islets by developing biomaterials and using other transplantation sites with better graft survival. In 2023, the first successful allogeneic transplantation of islets of Langerhans in Slovakia was performed at UNLP in Košice in collaboration with IKEM in Prague.
- MeSH
- autologní transplantace MeSH
- buněčná a tkáňová terapie MeSH
- diabetes mellitus 1. typu komplikace terapie MeSH
- dospělí MeSH
- homologní transplantace MeSH
- imunosupresivní léčba metody MeSH
- komplikace diabetu terapie MeSH
- lidé MeSH
- transplantace kmenových buněk MeSH
- transplantace Langerhansových ostrůvků * metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Východisko: Použitie indukčnej liečby v prípade transplantácie obličky u pacientov vo vysokom imunologickom riziku je všeobecne akceptované a odporúčané. Otázkou je použitie indukcie u pacientov v nízkom (resp. veľmi nízkom) imunologickom riziku. Cieľ: Cieľom štúdie bolo vytvorenie jednotného národného indukčného protokolu s ohľadom na imunologické riziko pacienta s použitím bodovacieho systému. Metodika: Ide o prospektnu multicentrickú štúdiu so zapojením všetkých štyroch transplantačných centier na Slovensku u pacientov po transplantácii obličky s 12-mesačným follow-up. Vo vzťahu k použitej indukcii sme sledovali výskyt oneskoreného nástupu funkcie štepu, rozvoj akútnej rejekcie štepu a funkciu štepu. Výsledky: Do štúdie bolo celkovo zaradených 152 príjemcov (muži – 66.4%). Pacienti boli rozdelení na základe aplikovanej indukcie do štyroch podskupín: bez indukcie (n = 19), indukcia s basiliximabom (n = 60), indukcia s antitymocytárnym globulínom (ATG) v kumulatívnej dávke 3.5 mg/kg telesnej hmotnosti (n = 42) a 6 mg/kg telesnej hmotnosti (n = 31). Dĺžka dialyzačného programu ≥ 3 roky a čas studenej ischémie ≥ 1080 minút boli identifikované (v univariantnej analýze) ako prediktory pre stratu štepu v prvom roku po transplantácii v basiliximabovej skupine. Najhoršie prežívanie pacienta (štatistiky) a najhoršie prežívanie štepu (numericky) bolo zaznamenané u pacientov bez indukcie. Záver: Na základe výsledkov pri použití jednotného národného indukčného protokolu v našej analýze sme vytvorili nový protokol s jednoznačným odporučením použitia indukčnej liečby u všetkých – aj u pacientov vo veľmi nízkom a nízkom imunologickom riziku. Pacientom v dialyzačnom programe ≥3 roky a časom studenej ischémie ≥18 hodín je v novom protokole pridelených viac bodov a následne odporučená indukcia s ATG.
Background: The use of induction therapy in case of kidney transplantation in patients at high immunological risk is generally accepted and recommended. The question is use of induction in patients with at low (or very low) immunological risk. Objectives: The aim of the study was to create a unified national induction protocol with regard to the patient‘s immunological risk using a scoring system. Methods: It is a prospective multicenter study involving all 4 transplant centers in Slovakia in patients after kidney transplantation with a 12-month follow-up. In relation to the induction used, we monitored the incidence of delayed graft function, the development of acute rejection and graft function. Results: The study included 152 recipients (men – 66.4%). Patients were divided into four subgroups based on applied induction: no induction (n = 19), induction with basiliximab (n = 60), induction with antithymocyte globulin (ATG) at a cumulative dose of 3.5 mg/kg body weight (n = 42) and 6 mg/kg body weight (n = 31). Dialysis program duration ≥ 3 years and cold ischemia time ≥ 1080 minutes were identified (in univariate analysis) as predictors for graft loss at one year after transplantation in the basiliximab group. The worst patient survival (statistics) and the worst graft survival (numerical) were recorded in patients without induction. Conclusions: Based on the results of using a unified national induction protocol in our analysis, we have created a new protocol with a clear recommendation for the use of induction treatment for everyone – including patients at very low and low immunological risk. Patients in the dialysis program ≥3 years and cold ischemia time ≥18 hours are assigned more points in the new protocol and induction with ATG is subsequently rocommended.
- Klíčová slova
- imunologické riziko,
- MeSH
- imunosupresivní léčba * metody MeSH
- lidé MeSH
- přežívání štěpu MeSH
- rejekce štěpu MeSH
- transplantace ledvin MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
BACKGROUND: Considerable differences exist among the living donor Kidney Exchange Programmes (KEPs) that are in use and being built in Europe, contributing to a variation in the number of living donor transplants (Newsletter Transplant; International figures on donation and transplantation 2016). Efforts of European KEPs to exchange (best) practices and share approaches to address challenges have, however, been limited. METHODS: Experts from 23 European countries, collaborating on the European Network for Collaboration on Kidney Exchange Programmes Cooperation on Science and Technology Action, developed a questionnaire to collect detailed information on the functioning of all existing KEPs in Europe, as well as their opportunities and challenges. Following a comparative analysis, results were synthesized and interpreted by the same experts. RESULTS: The practices, opportunities and challenges reported by 17 European countries reveal that some of the 10 operating programs are mature, whereas others are in earlier stages of development. Over 1300 transplants were performed through existing KEPs up to the end of 2016, providing approximately 8% of their countries' living kidney donations in 2015. All countries report challenges to either initiating KEPs or increasing volumes. Some challenges are shared, whereas others differ because of differences in context (eg, country size, effectiveness of deceased donor program) and ethical and legal considerations (eg, regarding living donation as such, nonrelated donors, and altruistic donation). Transnational initiatives have started in Central Europe, Scandinavia, and Southern Europe. CONCLUSIONS: Exchange of best practices and shared advancement of national programs to address existing challenges, aided by transnational exchanges, may substantially improve access to the most (cost) effective treatment for the increasing number of patients suffering from kidney disease.
- MeSH
- benchmarking organizace a řízení MeSH
- disparity zdravotní péče organizace a řízení MeSH
- hodnocení programu MeSH
- integrované poskytování zdravotní péče organizace a řízení MeSH
- kooperační chování * MeSH
- lidé MeSH
- mezinárodní spolupráce * MeSH
- rozvoj plánování MeSH
- transplantace ledvin * MeSH
- vytváření politiky MeSH
- žijící dárci * MeSH
- získávání tkání a orgánů organizace a řízení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- systematický přehled MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
- MeSH
- časové faktory MeSH
- diabetické nefropatie epidemiologie MeSH
- dialýza ledvin * statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- imunosupresivní léčba metody statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- přežívání štěpu MeSH
- seznamy čekatelů MeSH
- transplantace ledvin * statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
