OBJECTIVES: Although sarcopenia is recognized as one of the risk factors for increased morbidity after resection for colorectal cancer, the question of the most appropriate way to identify and quantify it is still unresolved. MATERIAL AND METHODS: This is a retrospective unicentric study following patients undergoing elective resection of the rectum for carcinoma with available staging computed tomography (CT) of the trunk. Psoas muscle density (PMD) and its area relative to patient height psoas muscle index (PMI) at the level of inferior vertebral end plate of third lumbar vertebra (L3) were assessed using an initial staging CT scan of the trunk. Post-operative complications, evaluated according to the Clavien-Dindo classification, and blood samples on post-operative days (POD) 3 and 5 were also recorded in the study population. Patients were divided into groups with complicated and uncomplicated post-operative course, and observed parameters were then statistically compared. RESULTS: The correlation of PMI values with the development of post-operative complications was not confirmed in a data set of 206 patients. PMD values were found to be borderline statistically significant in patients with complicated post-operative course, while in the group of patients with severe complications (Clavien-Dindo III-IV), there was no statistically significant difference in PMI or PMD values. The same results were obtained when comparing patients with anastomotic leak (AL). It was confirmed that operations on the lower rectum are riskier for the development of post-operative complications. The secondary objective of our study regarding serum C-reactive protein (CRP) levels of 3rd and 5th POD gave us the answer in the form of cutoff values of 115.7 mg/L (3rd POD) and 76 mg/L (5th POD). CONCLUSION: PMD appears to be a promising tool for predicting post-operative morbidity in patients after rectal resection, but a clear consensus on the method of measurement, interpretation of results and cutoff values is needed. Lower rectal resections are burdened with a higher risk of post-operative complications, especially AL. Monitoring of CRP levels remains an important marker in the prediction of AL due to its negative predictive value.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Bochdalek's hernia is the most common congenital malformation of the diaphragm with a defect in its posterolateral part. Its clinical manifestation in adulthood is rare. It is often an incidental finding, and its diagnosis may be challenging. A high index of suspicion is necessary, especially in cases presenting with cardiopulmonary or abdominal symptoms and an ambiguous finding on the initial chest X-ray. We present a case of an asymptomatic 50-year-old male patient with a bulky left-sided Bochdalek's hernia. Surgical treatment was indicated, and a direct suture of the defect after reduction of the herniated greater omentum, transverse colon, and tail of the pancreas was performed from the upper midline laparotomy. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged on the fifth postoperative day. The management of adult patients with these kinds of hernias in both acute and chronic settings is discussed, and some recommendations are mentioned to minimize unnecessary pitfalls.
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND AND AIMS: Despite the undeniable ongoing development of cross-sectional imaging methods, not all focal liver lesions (FLLs) have a typical pattern. An image-guided biopsy using a percutaneous approach might safely provide a final histological diagnosis of the FLLs. We aimed to evaluate the accuracy, efficiency, complication rate, technical features, and relationships between the followed parameters of computed tomography (CT)-guided percutaneous biopsies of FLLs using a retrospective approach. METHODS: 303 percutaneous biopsy procedures in 295 patients were carried out in patients with suspected or indeterminate FLLs over a 10-year period. The median size of the tumors was 44 mm (15 - 144 mm). Median age of patients was 67 years (25 to 87 years). Skin-to-lesion distance was variable, from 30 mm to 138 mm (median length 59 mm). In 200 procedures (66%) malignant disease was known from the patients ́ clinical history. RESULTS: In 288 biopsies (95%) the results were true positive or true negative; 15 procedures (4.95%) resulted in a histologically false negative and had to be confirmed using other approaches. Metastatic disease to hepatic parenchyma of various origins was the most frequent histological diagnosis (55.4%). Cholangiocarcinoma was the most common individual result (13.5%). In total 14 complications (4.6%) were confirmed, 4 of which were severe haemorrhages that needed angiographic treatment and in one case surgical revision. The mortality rate in our group was 0.3%. A statistically significant relationship between lesion size and diagnostic accuracy (p < 0.01) was revealed. The use of a 16 G needle calibre and at least two samples were suitable for hypo- and hypervascular lesions without a significant increase in the complication rate. CONCLUSIONS: Core needle biopsy using a percutaneous approach and a CT-guidance performed on patients with indetermined FLLs had a high overall accuracy in determining the final histological diagnosis including subtyping. Concurrently, the complication incidence was low.
Prezentujeme případ pacienta s nově diagnostikovanou vaskulitídou typu polyarteritis nodosa, která se projevila makroskopickou hematurií, sekundární hypertenzí a vícečet-nými infarkty v obou ledvinách. Zobrazovací metody odhalily vícečetná drobná aneurys-mata renálních tepen, která způsobila okluzi segmentámích větví a následně ischemii částí parenchymu. Kromě postižení renálních tepen byla zjištěna i asymptomatická aneurysmata větví arteria hepatica propria a disekce levé arteria iliaca communis s přechodem na externu. Za zlatý standard obrazové diagnostiky polyarteritis nodosa je považována digitální subtrakčníangiografie, i když pokrok v CT angiografii může tuto metodu nahradit.
We present a case of a patient with a newly diagnosed vasculitis of polyarteritis nodosa, that manifested itself by macroscopic hematuria, secondary hypertension and multiple infarctions in both kidneys. Imaging methods revealed multiple small aneurysms of the renalarteries that caused occlusion of their segmental branches and consequently led to partialischemia of the parenchyma. Asymptomatic aneurysms on branches of proper hepatic artery and dissection of left common and extemaliliac artery were also diagnosed. Digital subtraction angiography is considered to be the gold standard of imaging in polyarteritis nodosa, although it could be replaced by CT angiography due to its rapid advances.
- MeSH
- aneurysma diagnostické zobrazování MeSH
- angiografie MeSH
- arteria hepatica diagnostické zobrazování patologie MeSH
- arteria renalis diagnostické zobrazování patologie MeSH
- CT angiografie MeSH
- cyklofosfamid aplikace a dávkování MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- methylprednisolon aplikace a dávkování MeSH
- polyarteritis nodosa * diagnostické zobrazování etiologie farmakoterapie MeSH
- prognóza MeSH
- vaskulitida diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Primary retroperitoneal localization of non-Hodgkin's lymphoma is rare but should be considered, even if the circumstances surrounding its emergence point to other direction. We present a case of an appearance of periaortic infiltration after successful endovascular treatment which turned out to be of malignant origin.
- MeSH
- aneurysma břišní aorty * MeSH
- aorta abdominalis MeSH
- cévy - implantace protéz * MeSH
- endovaskulární výkony * MeSH
- lidé MeSH
- lymfom * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Dvěma kazuistikami bychom rádi prezentovali možnost endovaskulárního řešení obávaných a potenciálně devastujících iatrogenních arteriálních poranění během ortopedických operací při náhradě kyčelního a kolenního kloubu. V prvním případě se jednalo o rekonstrukční výkon pomocí stentgraftu pro pseudoaneurysma popliteální arterie, které vzniklo při náhradě kolenního kloubu endoprotézou. V průběhu výkonu byl implantován samoexpandibilní stentgraft s dobrým výsledkem. Druhý případ popisuje léčbu pacientky, která byla poraněna při reoperaci periprotetické fraktury náhrady kyčelního kloubu. Tato reoperace byla komplikována trombózou povrchové stehenní tepny a následnou manifestací krvácení po trombektomii. Metodou volby byla implantace samoexpandibilního stentgraftu. Přes úspěšnou léčbu iatrogenní komplikace pacientka zanedlouho zemřela na orgánové selhání z důvodu neokluzivní střevní ischemie. Endovaskulární terapie iatrogenních arteriálních poranění je vysoce účinnou a bezpečnou metodou a měla by být zvažována jako možnost první volby.
Our two case reports represent endovascular treatment of feared and potentially devastating iatrogenic arterial injuries during orthopedic surgery of the hip and knee. First case describes an endovascular reconstruction of pseudoaneurysm of popliteal artery after total knee replacement. A selfexpandable stentgraft was implanted via endovascular approach and no other complications appeared postoperatively. Second case conveys a story of female patient with total hip endoprosthesis complicated by periprosthetic fracture. Upcoming operation resulted in superficial femoral artery occlusion, which was treated with thrombaspiration and selfexpandable stentgraft implantation. This patient however, owing to overall frailty, expired later by causes unrelated with endovascular procedure. Our paper briefly points that endovascular treatment is highly effective and safe method and should be considered as the option of the first choice.
- MeSH
- arterie patofyziologie MeSH
- chybná zdravotní péče MeSH
- endovaskulární výkony * metody MeSH
- iatrogenní nemoci MeSH
- lidé MeSH
- ortopedické výkony * škodlivé účinky MeSH
- rány a poranění MeSH
- senioři MeSH
- výkony cévní chirurgie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Přehledový článek se věnuje problematice portkatétru, zejména z pohledu skiagrafie. Článek by měl pomoci kjejich správnému zhodnocení na prostém snímku a k lehčímu odhalení případných komplikací.
This article presents portcatheters and its assessment in the chest X-ray. It should help not only to assess a portcatheter but also to facilitate detection of any complication.
Kazuistika pojednává o 85letém pacientovi s aneurysmatem subrenální aorty (AAA) , který v roce 2012 podstoupil jeho endovaskulární léčbu (EVAR) zavedením bifurkačního stentgraftu a po 5 letech stability došlo náhle k rozšíření vaku výdutě. Za příčinu se považoval suspektní distální endoleak typu Ib, proto byla provedena extenze původního stentgraftu. Následující kontrola po výkonu pomocí CT angiografie pak odhalila rozsáhlý periaortální infiltrát, který se považoval za infekční komplikaci předchozí léčby. K dovyšetření původu retroperitoneálního infiltrátu jsme provedli perkutánní biopsii transkaválním přístupem. Výsledkem byl agresivní high-grade difuzní velkobuněčný B lymfom, který pravděpodobně invadoval stěnu aorty a podmínil takrozšíření původně stabilního vaku AAA. Jeho časná diagnostika umožnila promptní zahájení onkologické léčby. Diferenciální diagnostika retroperitonálního infiltrátu zahrnuje především bakteriální infekci, pak idiopatickou retroperitoneální fibrózu a ve vzácných případech, jak prezentujeme zde, lymfom.
Our case report presents an 85-year-old patient with an abdominal aortic aneurysm (AAA) who underwent endovascular treatment in 2012 by implanting bifurcated stent graft, and after 5 years of its stability, the aneurysm sac suddenly dilated. The suspected distal endoleak (type Ib) was considered to be the cause, so we decided to extend the original stent graft. The following posttreatment CT scan revealed a large periaortic infiltration, that was considered as infectious complication of the stent graft implantation. To investigate the origin of the retroperitoneal infiltration, we performed percutaneous biopsy through transcaval approach. The final diagnose was an aggressive high-grade diffuse large-cell B-cell lymphoma, that probably invaded the aorta wall and cause expansion of the originally stable AAA with stent graft. Its early diagnosis allowed prompt oncology treatment. Differential diagnosis of retroperitoneal infiltration includes bacterial infection, idiopathic retroperitoneal fibrosis and, in rare cases as presented here, lymphoma.
- MeSH
- aneurysma břišní aorty diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- B-buněčný lymfom * diagnostické zobrazování farmakoterapie patologie MeSH
- biopsie metody MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- endovaskulární výkony MeSH
- infekce spojené s protézou diagnóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Neurofibromatóza 1. typu je časté genetické onemocnění s dobře známými projevy jako vznik neurofibromů, pigmentových abnormalit, skeletálních deformit či stenóz renálních arterií a závažné renovaskulární hypertenze. Vaskulární postižení periferních tepen je relativně opomíjenou jednotkou, jejíž prevalence je zřejmě vyšší, než uvádí většina pramenů, a to zejména u postižených zemřelých mezi 20. a 29. rokem věku, a má tedy nejspíše významný vliv na délku života nemocných. Naše kazuistika popisuje diagnostiku a kombinovanou léčbu pacienta s krvácením z větve a. femoris profunda a s konkomitantním aneurysmatem ipsilaterální v. femoralis a poukazuje na aspekty chirurgického a endovaskulárního ošetření lézí. Postižení cév bývá často difuzní a vede k jejich nebývalé křehkosti a potažmo obtížnosti chirurgického ošetření, zatímco endovaskulární ošetření nabízí šetrnou alternativu některých výkonu. Akutní krvácení u pacientů s NF1 by mělo být součástí diferenciální diagnostiky u nově vzniklých měkkotkáňových rezistencí a mělo by být následováno adekvátní diagnosticko-terapeutickou odpovědí.
Neurofibromatosis type 1 (NF1) is relatively common genetic disorder with well known characteristics, such as neurofibroma formation, pigmental cutaneous abnormalities, skeletal deformities, renal artery stenosis and consecutive severe renovascular hypertension. Vascular involvement of peripheral vessels in NF1 is relatively neglected nosological unit, though its prevalence seems significantly higher than expected. Its prevalence (versus general population) is 2.5 times higher in patients who expired between 20th and 29 th year of life, thus leading us to hypothesis about its severe impact on life expectancy. Our case narrates a diagnostics and therapy of a young NF1 patient with acute bleeding from a branch of profunda femoris artery with concomitant aneurysm of ipsilateral femoral vein and highlights perks and risks of surgical and endovascular treatment. Vascular lesions are often diffuse and vessels tend to be exceptionally brittle, leading to difficulties during surgical treatment. Endovascular treatment offers sparing alternative to some procedures. Acute bleeding in NF1 patients should be part of differential diagnosis in newly recognized soft-tissue masses and adequate diagnostical and therapeutical response should follow.
- MeSH
- arteria femoralis chirurgie patologie MeSH
- CT angiografie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- endovaskulární výkony MeSH
- krvácení * diagnostické zobrazování etiologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- neurofibromatóza 1 komplikace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
