- Klíčová slova
- psychogenní kašel,
- MeSH
- dítě MeSH
- hyperventilace etiologie psychologie MeSH
- kašel * etiologie psychologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- psychický stres komplikace terapie MeSH
- psychosomatické poruchy MeSH
- psychoterapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Těžké astma se vyskytuje u malého počtu dětí a projevuje se častými exacerbacemi navzdory léčbě vysokými dávkami inhalačních kortikosteroidů (budesonid > 800 mikrogram ů denně nebo ekvivalentu event. v kombinaci s celkovými glukokortikoidy). Nejprve je třeba vyloučit, zda se jedná skutečně o průduškové astma, anebo o některé z významných přidružených onemocnění, která astma komplikují (chronická rinosinu- sitida, gastroezofageální reflux, obezita a syndrom spánkové apnoe, potravinová alergie a funkční porucha dýchání – např . dysfunkce hlasivek a hyperventilace). Přibližně u poloviny dětí s těžkým astmatem se jedná o obtížně léčitelné astma. Mezi faktory přispívající k tomu, že se nedaří dostat astma pod kontrolu, patří nespolupráce, negativní vlivy prostředí a psychologické faktory. Kazuistika popisuje souběh průduškového astmatu pod kontrolou s dysfunkcí hlasivek, která připomínala exacerbace astmatu. A zároveň ukazuje na přínos mezioborové spolupráce při stanovení správné diagnózy a léčebného přístupu u komplikovaných případů .
Severe astma accounts for a small proportion of all asthma in childhood and leads to frequent exacerbations despite pharmacothe rapy with high daily doses of inhaled corticosteroids (budesonid > 800 microgrammes daily or equivalent and/or systemic corticosteroids). Firs t, there is a full review to exclude other diagnoses and important comorbid conditions (chronic rhinosinusitis, gastro-oesophageal reflux, obesity and obstruc- tive sleep apnoea, food allergy, dysfunctional breathing-vocal cord dysfunction and hyperventilation) should be done. As a resu lt, approxima- tely half of the children are classified as having difficult asthma. Several features make asthma difficult to control, includi ng patient ́s compli- ance and contributing environmental and psychologic factors. This case-report demonstrates the co-existence of well-controlled asthma with vocal cord dysfunction which mimics asthma exacer bations. It also llustrates the necessity and benefits of multidisciplinar approach in the differential diagnosis and treatment of compl icated cases.
- Klíčová slova
- děti, průduškové astma,
- MeSH
- anamnéza MeSH
- bronchiální astma diagnóza psychologie terapie MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dysfunkce hlasivek MeSH
- hlasové řasy patologie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- nemoci dýchací soustavy diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- prevalence MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Mezi faktory, které ztěžují dobrou kontrolu astmatu u dětí, patří obtíže při stanovení správné diagnózy, negativní vlivy zevního prostředí a zejména nespolupráce dítěte. Některé děti adekvátně léčené pro průduškové astma mají chronický kašel, který bývá doprovázen dalšími nepříjemnými příznaky svědčícími pro psychogenní etiologii. Po vyloučení somatického onemocnění je třeba uvažovat o psychogenním kašli jako projevu somatoformní vegetativní dysfunkce. Psychogennímu kašli v typickém případě předchází akutní respirační infekce. Kašel působí velmi rušivě, vzbuzuje nelibost okolí, znepokojuje rodiče, ale dítě samotné většinou neobtěžuje. Dvě okolnosti odlišují psychogenní kašel od kašle z důvodu plicního onemocnění, neobjevuje se většinou během spánku a není vyvolán fyzickou námahou. Farmakoterapie antitusiky, expektorancii, beta2-agonisty, inhalačními kortikosteroidy a antibiotiky má buď nedostatečný účinek, nebo kašel vůbec neovlivní. Kašel většinou ustoupí po edukaci a ujištění dětí a rodičů, že nejde o žádné závažné onemocnění, ale pouze o návykový kašel. V indikovaných případech je třeba doporučit psychoterapii. Sledovali jsme 38 dětí s psychogenním kašlem, z nichž 29 bylo léčeno pro perzistující průduškové astma inhalačními kortikosteroidy nebo kombinací inhalačních kortikosteroidů s dlouhodobými beta2-agonisty. Objektivní ukazatele kontroly astmatu byly v normě včetně hodnot oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu. Psychologická intervence byla ve všech případech úspěšná.
Several features make childhood asthma difficult to control, including problems with diagnosis, contributing environmental factors and particularly patient compliance. Some children with adequate treatment of bronchial asthma suffer from chronic cough that may be associated with troublesome psychological manifestations. It is reasonable to consider the posibility that cough may represent a form of somatoform disorder - psychogenic cough after other causes have been ruled out. Psychogenic cough is typically observed following a respiratory tract infection. The child is not worried about the symptom-unlike his parents, teachers, and friends, who find it intensely irritating. Two features that distinguish this cough from most of the pulmonary causes of cough is that it usually disappears once the patient is asleep, and it seldom is exacerbated by exercise. Pharmacotherapy with cough suppressants, expectorants, beta2-agonists, inhaled corticosteroids and antibiotics causes little, if any, improvement. It will usually resolve after education and reassurance of the children and the parents that there is no underlying disease and that cough is simply a habit. Psychological counseling should be encouraged in resistant cases. We followed 38 children with psychogenic cough, of whom 29 were asthmatics treated with inhaled corticosteroids as monotherapy or with a combination therapy with inhaled corticosteroids plus long-acting beta2-agonists. Objective parameters of asthma control were within normal range, including exhaled nitric oxide. The long term outcome of psychogenic cough was excellent due to psychologic interventions.
- MeSH
- alergie etiologie psychologie MeSH
- bronchiální astma diagnóza farmakoterapie psychologie MeSH
- dítě MeSH
- financování organizované MeSH
- kašel diagnóza etiologie psychologie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- psychosomatické poruchy etiologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
