Rod Bartonella zahrnuje přes 20 druhů kultivačně náročných gramnegativních tyčinek. Jedná se o fakultativně intracelulární bakterie. Pro B. quintana a B. bacilliformis je člověk rezervoárovým hostitelem, pro ostatní dosud popsané druhy je člověk hostitelem náhodným, bartonely tedy patří mezi původce zoonóz. Bartonelové infekce mohou probíhat zcela asymptomaticky, mohou však u člověka působit různá onemocnění. V tomto článku jsou popsány zkušenosti z našeho pracoviště s bartonelovou endokarditidou v období let 2012–2017. Nejefektivnější metodou průkazu bartonelové endokarditidy je PCR průkaz DNA původce z excidované chopenní tkáně. European Society of Cardiology (ESC) ve svých doporučeních z roku 2015 uvádí pro léčbu bartonelové endokarditidy kombinaci doxycyklinu s gentamicinem.

The Bartonella genus comprises more than 20 species of Gram-negative rods which are difficult to culture. These are facultative intracellular bacteria. Humans are reservoir hosts for B. quintana and B. bacilliformis or accidental hosts for other species. Bartonella is a cause of zoonosis. Bartonella infection can be completely asymptomatic or can be linked to various conditions. Our experience with Bartonella endocarditis from 2012–2017 is presented. The most effective diagnostic method for Bartonella endocarditis is PCR detection of DNA of the pathogen from excised valve tissue. The European Society of Cardiology (ESC) in the guidelines from 2015 recommends the combination doxycycline gentamycin for the treatment of Bartonella endocarditis.

• MeSH
• Bartonella MeSH
• dospělí MeSH
• endokarditida * diagnóza   mikrobiologie   terapie   MeSH
• infekce bakteriemi rodu Bartonella * diagnóza   mikrobiologie   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Článek popisuje případ využití moderní intervenční, plně perkutánní léčby klinicky významného, hemodynamicky středně významného defektu septa síní typu secundum a degenerativní hemodynamicky významné kalcifi kované aortální stenózy u 76letého nemocného s difuzním postižením věnčitých tepen a vysokým rizikem kardiochirurgické operace (14,4% riziko podle logistického Euro SCORE). Defekt septa síní a aortální stenóza byly úspěšně vyléčeny pomocí kombinace perkutánních intervenčních výkonů provedených po sobě – implantace okluderu Occlutech Figulla velikosti 12 mm („stretched diameter“ 9–10 mm) a s odstupem jednoho měsíce katetrizační implantace aortální chlopně typu CoreValve Revalving 26 mm. Vlastní výkony proběhly bez komplikací, postprocedurálně po katetrizační implantaci aortální chlopně vznikly kompletní blokáda levého Tawarova raménka a intermitentní blokáda pravého Tawarova raménka. Při preexistující AV blokádě I. stupně a přetrvávající blokádě levého Tawarova raménka byl pro vysoké riziko vzniku kompletní blokády nemocnému implantován kardiostimulátor (v módu DDDR). Kontrolní vyšetření čtyři měsíce po výkonu prokázalo dobrý účinek intervenční léčby s dobrou funkcí chlopně při transthorakálním ultrazvuku srdce, bez známek zkratu na úrovni síní, pacient subjektivně udával výrazné zlepšení kvality života. Novými metodami v intervenční kardiologii lze bezpečně a účinně léčit i nemocné s kardiochirurgicky vysokým operačním rizikem.

This is the case report of use of modern interventional, fully percutaneous treatment of a clinically signifi cant, and moderately hemodynamically signifi cant ostium secundum atrial septal defect and (also signifi cant) degenerative calcifi ed aortic stenosis in a 76-year-old patient with diff use coronary artery disease and at high risk of cardiac surgery (14.4% risk using the logistic EuroSCORE). The atrial septal defect and aortic stenosis were successfully managed using a combination of two separate percutaneous interventions, implantation of a 12 mm Occlutech Figulla (“stretched” diameter, 9–10 mm) and transcatheter aortic valve implantation (TAVI) using the CoreValve Revalving 26 mm prosthesis. The procedures were uneventful, with complete left bundle branch block (LBBB), and intermittent right bundle branch block developing postprocedurally. Considering the pre-existing degree I AV block and persisting LBBB and, subsequently, the high risk of complete bundle branch block, the patient was implanted a DDDR pacemaker. Follow-up at 4 months postprocedurally documented a good eff ect of interventional therapy with good valve function as demonstrated by transthoracic heart ultrasound, showing no signs of a shunt at the level of atria. The patient reported appreciable improvement of his quality of life. New methods of interventional cardiology can be used to treat safely and eff ectively also patients at a surgical risk not acceptable to cardiac surgeons.

• Klíčová slova
• Okluder,
• MeSH
• aortální stenóza chirurgie   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně kontraindikace   metody   využití   MeSH
• defekty septa síní chirurgie   MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• kardiovaskulární chirurgické výkony metody   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• srdeční katetrizace metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

OBJECTIVE: To assess the role of the intravascular ultrasound (IVUS) during implantation of drug-eluting stents (DES) on long-term outcome in patients with complex coronary artery disease and high clinical risk profile with special attention to the development of late stent thrombosis (LST). METHODS: Two hundred and ten patients were randomly assigned to receive DES either with (N = 105) or without (N = 105) the IVUS guidance. Dual antiplatelet treatment was administered for 6 months in all patients. At 18-month follow-up, the rates of major adverse cardiac events (MACEs) (death, myocardial infarction, and reintervention) were assessed in both groups with special attention to possible LST. Stent thrombosis was classified according to Academic Research Consortium (ARC). RESULTS: At the 18-month follow-up, there was no significant difference between both groups regarding MACE (11% vs. 12%; P = NS). Stent thrombosis has occurred in four patients (3.8%) in the group with and in 6 patients (5.7%; P = NS) in the group without the IVUS guidance. Conclusions: In our randomized trial we failed to demonstrate the superiority of the IVUS guidance during DES implantation over standard high-pressure postdilatation. However we confirmed worrisome results concerning DES thrombosis after discontinuation of dual antiplatelet-treatment with documented stent thrombosis related events in almost 5% of patients with 50% of mortality in this high-risk clinical scenario.

• MeSH
• balónková koronární angioplastika škodlivé účinky   přístrojové vybavení   mortalita   MeSH
• časové faktory MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• infarkt myokardu etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• intervenční ultrasonografie MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen mortalita   terapie   ultrasonografie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• protézy - design MeSH
• rozdělení chí kvadrát MeSH
• senioři MeSH
• stenty uvolňující léky MeSH
• trombóza etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH