Hemodialyzovaní pacienti so zlyhanými obličkami sú odkázaní na fungujúci cievny prístup – najčastejšie arterio-venóznu fistulu (AVF). Jej životnosť je ohrozená vznikom stenóz, ktoré je potrebné riešiť pred vznikom trombózy. Primárnou liečbou väčšiny stenóz je angioplastika, ktorá predlžuje jej životnosť. Vysoký technický úspech je dosiahnutý pomocou vysokotlakých balónikov a balónikov s čepieľkami. Z hľadiska dlhodobej priechodnosti je potrebné angioplastiku často opakovať. Primárnu priechodnosť zvyšujú balóniky uvoľňujúce cytostatikum. Stenty a stentgrafty sa v oblasti AVF používajú zriedka u inoperabilných pacientov a vo vybraných lokalitách. Rozvoj techník umožnil endovaskulárnu liečbu trombózy fistuly, po ktorej zároveň nasleduje angioplastika príčinnej stenotickej lézie. Endovaskulárne oklúzne techniky AVF sú alternatívou chirurgie u inoperabilných pacientov. U pacientov so zachovanou funkciou obličiek alebo s alergiou je možné intervenciu navigovať bez použitia jódovej kontrastnej látky, a to pod ultrazvukovou kontrolou prípadne použitím oxidu uhličitého.
Hemodialysed patients with end stage renal disease are reliant to proper function of vascular access – mostly arterio-venous fistula (AVF). AVF patency is jeopardized by stenosis formation, which needs to be treated before thrombosis. Angioplasty is primarily indicated and prolongs vascular access patency. High pressure balloons and cutting balloons aid to high technical success rate. Angioplasty needs to be repeated in order to maintain long term patency. Drug-eluting balloons prolong long term patency. Stents and stentgrafts are seldom used in inoperable patients and in selected locations. Technical advances allowed endovascular treatment in AVF thrombosis followed by angioplasty of culprit lesion. Vascular access endovascular occlusion is alternative for surgery in inoperable patients. In patients with residual renal function or iodine allergy, intervention could be ultrasound guided or carbon dioxide could be used without the need of iodine contrast.
- Klíčová slova
- centrální venózní stenóza,
- MeSH
- angioplastika * metody MeSH
- arteriovenózní píštěl * komplikace terapie MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- katetrizace centrálních vén škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- okluze cévního štěpu komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
INTRODUCTION: Hormone changes during pregnancy lead to increased plasma lipid levels. When there is added disorder of lipid metabolism, this otherwise physiological change can cause extremely high triglyceride levels with potentionally life-threatening complications, such as non-biliary acute pancreatitis. MATERIALS AND METHODS: We present a case report of a 27-year-old pregnant woman with familial hyperchylomicronemia and a history of 7 hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis attacks. Three attacks occured during her first pregnancy with the last one leading to its termination at 33 weeks owing to the death of the fetus. During her second pregnancy, standard treatment was not able to lower the triglyceride levels sufficiently and she suffered another acute pancreatitis attack. Therapeutic plasma exchange was therefore chosen as the treatment method. RESULTS AND CONCLUSION: Plasma exchange was succesful in the secondary prevention of acute pancreatitis attack and she delivered a healthy baby at 36 weeks of gestation. Treatment was very well tolerated by the mother and the fetus and this supports the use of apheresis as a safe and efficient method in tackling gestational hypertriglyceridemia.
- MeSH
- dospělí MeSH
- hypertriglyceridemie krev prevence a kontrola terapie MeSH
- komplikace těhotenství krev terapie MeSH
- lidé MeSH
- pankreatitida krev prevence a kontrola terapie MeSH
- sekundární prevence MeSH
- těhotenství MeSH
- třetí trimestr těhotenství MeSH
- výměna plazmy * MeSH
- výsledek těhotenství MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Východisko: Medzi ANCA asociované vaskulitídy patrí granulomatóza s polyangitídou, mikroskopická polyangitída a eozinofilná granulomatóza s polyangitídou. Rekurencia ANČA asociovaných vaskulitíd po transplantácii obličky je 20% a v 5 % vedie k strate štepu. Podľa KDIGO odporučení z roku 2009 sa v liečbe rekurencie ANČA asociovanej vaskulitídy v štepe používajú vysoké dávky prednisolonu a cyklofosfamid. Medzi ďalšie liečebné postupy patrí mykofenolát mofetil, plazmaferéza. intravenózne globulíny a rituximab. Kazuistika: Prezentujeme kazuistiku 61-ročnej pacientky po primárnej transplantácii obličky (03/2007) s rekurenciou ANČA vaskulitídy 5 rokov po transplantácii obličky. Kombinovaná liečba (metylprednisolon. intravenózne imunoglobulíny a plazmaferézy) úspešná nebola. U pacientky pretrvávala nefrotická proteinúria a nezanamenali sme ani zlepšenie histologického nálezu. Výrazný pokles proteinúrie. kreatinémie, zlepšenie klinického aj histologického nálezu zanamenávame až po podaní rituximabu (4x 375 mg/m² á 1 týždeň). V súčasnosti je pacientka 19 mesiacov po liečbe rituximabom, bez proteinúrie so stabilizovanou funkciou štepu a s negatívnymi p-ANCA protilátkami. Záver: Použitie rituximabu v liečbe ANCA vaskulitídy má svoje miesto predovšetkým v prípade vaskulitíd refraktérnych na liečbu. Viacero štúdií a analýz potvrdilo účinosť rituximabu pri liečbe relapsov ANČA vaskulitíd v natívnych obličkách. Údaje o liečbe rekurencie ANČA vaskulitídy v obličkovom štepe chýbajú a sú na úrovni kazuistík.
Introduction: Among the ANCA-associated vasculitis is a granulomatosis with polyangiitis, microscopic polyangiitis and eosinophilic eosinophilic granulomatosis with polyangiitis. Recurrence of ANCA-associated vasculitis after kidney transplantation is 20% and 5% leading to graft loss. By KDIGO recommendations of the 2009 in the treatment of recurrent ANCA associated vasculitis in graf t wecan use high doses of prednisolone and cyclophosphamide. Additional treatments include mycophenolate mofetil, plasmapheresis, intravenous globulin and rituximab. Case report: We report a 61 year old female patient after kidney transplantation (03/2007) with ANCA vasculitis recurrence 5 years after kidney transplantation. Combination therapy (methylprednisolone, intravenous immunoglobulins and plasmapheresis) have not been successful. The patient nephrotic proteinuria and we have had no improvement in histology. A significant decrease in prote inuria, creatininemia, improving clinical and histological findings have recorded after administration of rituximab (4 × 375 mg/m 2 every 1 week). Currently, the patient 19 months after rituximab treatment, is without proteinuria with stable graft function and nega tive p-ANCA antibodies. Conclusion: The use of rituximab in the treatment of ANCA-associated vasculitis has a place particularly for the treatment of refractory vasculitis. Several studies and analyzes confirmed the efficiency of rituximab in the treatment of relapse of ANCA-associated vasculitis in native kidneys. Information about the treatment of recurrent ANCA-associated vasculitis in renal graft are unavailable, in the literature are only available case reports.
- MeSH
- ANCA-asociované vaskulitidy * diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- kombinace léků trimethoprim a sulfamethoxazol aplikace a dávkování MeSH
- kreatinin krev MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- myší monoklonální protilátky * aplikace a dávkování MeSH
- přežívání štěpu * imunologie účinky léků MeSH
- proteinurie diagnóza etiologie MeSH
- protilátky proti cytoplazmě neutrofilů diagnostické užití MeSH
- transplantace ledvin * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
