Úvod: Endoskopická submukózna disekcia (ESD) je endoskopická liečebná metóda na odstránenie neoplastických lézií tráviaceho traktu. Vďaka tejto technike sme schopní dosiahnuť kompletnú (en bloc) R0 endoskopickú resekciu aj veľkých lézií v jednom kuse. Získavame tým cenný resekát na ďalšie histopatologické hodnotenie a pri vhodne zvolenej lézii docielime kuratívnu resekciu. Metódy: Retrospektívna analýza nášho súboru v období 1/2020–1/2023. Primárnym cieľom bolo zistiť, ako endoskopické hodnotenie a voľba zaradených rektálnych lézií liečených technikou ESD koreluje s histopatologickými výsledkami. Sekundárnym cieľom bolo zistiť kurativitu nami vykonanej liečby. Zaradili sme lézie nad 20 mm s predpokladom maximálnej invázie do povrchových častí submukózy, teda JNET 2B. Okrem toho sme zaradili recidivujúce lézie v jazve po predchádzajúcej endoskopickej alebo chirurgickej liečbe, podslizničné lézie do 20 mm a menšie ako 20-mm lézie najmä v dolnom rekte, ktoré nemožno en bloc R0 radikálne odstrániť technikami založenými na slučke. Výsledky: Celkovo sme zaradili 76 rektálnych lézií. JNET 2B lézií bolo z toho 59 (77,6 %). Najčastejšia výsledná histopatologická diagnóza bola high-grade displázia (HGD), a to u 35 (46 %) prípadov. Kuratívnu endoskopickú resekciu sme dosiahli u väčšiny (93,4 %) pacientov. Piati pacienti (5,26 %) potrebovali po ESD a ďalšom stagingu následnú chirurgickú alebo onkologickú terapiu. Záver: Výsledky našej práce potvrdzujú efektivitu ESD ako terapeutickej metódy vhodnej na dosiahnutie en bloc RO resekcie rektálnych lézií, a tým ich správneho histopatologického zhodnotenia. Správna selekcia pacientov ostáva kľúčová.
Introduction: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is an endoscopic treatment method for the removal of neoplastic lesions of the digestive tract. Thanks to this technique, we can achieve complete (en bloc) R0 endoscopic resection of even large lesions in one piece. We thereby obtain a valuable resection for further histopathological evaluation and, with a suitably chosen lesion, achieve a curative resection. Methods: Retrospective analysis of our file in the period 1/2020–01/2023. The primary objective was to determine how endoscopic evaluation and selection of included rectal lesions treated with the ESD technique correlates with histopathological results. The secondary objective was to determine the curability of the treatment we performed in our group of patients. We included lesions over 20 mm with the assumption of maximum invasion into the surface parts of the submucosa, i.e., JNET 2B. In addition, we included recurrent lesions in the scar after previous endoscopic or surgical treatment, submucosal lesions up to 20 mm and lesions smaller than 20 mm, especially in the lower rectum, which cannot be radically removed en bloc by loop-based techniques. Results: We included a total of 76 rectal lesions. JNET 2B lesions were 59 of them (77.6%). The most common histopathological diagnosis was high-grade dysplasia (HGD) in 35 (46%) cases. We achieved curative endoscopic resection in the majority (93.4%) of patients. Five patients (5.26%) required subsequent surgical or oncological therapy after ESD and further staging. Conclusion: The results of our work confirm the effectiveness of ESD as a therapeutic method suitable for achieving en bloc R0 resection of rectal lesions and thus their correct histopathological evaluation. However, the correct selection of patients remains crucial.
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Akútna mezenterická ischémia je ochorenie s pomerne nízkou incidenciou (0,02–0,9 % akútnych chirurgických hospitalizácií), ale veľmi vysokou mortalitou, ktorá bez včasnej revaskularizácie môže dosahovať až 100 %. Vzhľadom na vyššie uvedené, promptná, exaktná diagnostika a nasledujúca chirurgická intervencia je základným kameňom liečby a je nevyhnutná na zníženie vysokej úmrtnosti. Včasná revaskularizácia môže znížiť celkovú mortalitu až o 50 %. Liečba akútnej mezenterickej ischémie si vyžaduje spoluprácu gastrointestinálnych chirurgov, angiochirurgov a intervenčných rádiológov. Dôkladné klinické vyšetrenie, kontrastná počítačová tomografia realizovaná vo včasnom štádiu a súčasné možnosti intervenčnej rádiológie sú kľúčom k zlepšeniu výsledkov liečby akútnej mezenterickej ischémie. Touto prácou preto chceme oživiť vedomosti v problematike manažmentu akútnej mezenterickej ischémie a zosumarizovať najaktuálnejšie informácie o diagnostike a liečbe tohto ochorenia.
Acute mesenteric ischemia is a disease with a relatively low incidence (0,02–0,9% of acute surgical hospitalizations) but a very high mortality rate which can reach up to 100% without early revascularization. Given the above, prompt and accurate diagnosis and subsequent surgical intervention is the cornerstone of treatment and essential to reduce the high mortality rate. Early revascularization can reduce overall mortality by up to 50%. Treatment of acute mesenteric ischemia requires the cooperation of gastrointestinal surgeons, vascular surgeons and interventional radiologists. Thorough clinical examination, contrast computed tomography performed at the initial stage, and the current possibilities of interventional radiology are the keys to improving the results of treatment of acute mesenteric ischemia. The purpose of this paper is to refresh knowledge in the management of acute mesenteric ischemia and summarize the most up-to-date information on the diagnosis and treatment of this disease.
- MeSH
- akutní nemoc terapie MeSH
- časná diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- mezenteriální ischemie * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Dehiscence of colorectal anastomosis is a serious complication that is associated with increased mortality, impaired functional and oncological outcomes. The hypothesis was that anastomosis reinforcement and vacuum trans-anal drainage could eliminate some risk factors, such as mechanically stapled anastomosis instability and local infection. Patients with rectal cancer within 10 cm of the anal verge and low anterior resection with double-stapled technique were included consecutively. A stapler anastomosis was supplemented by trans-anal reinforcement and vacuum drainage using a povidone-iodine-soaked sponge. Modified reinforcement using a circular mucosa plication was developed and used. Patients were followed up by postoperative endoscopy and outcomes were acute leak rate, morbidity, and diversion rate. The procedure was successfully completed in 52 from 54 patients during time period January 2019-October 2020. The mean age of patients was 61 years (lower-upper quartiles 54-69 years). There were 38/52 (73%) males and 14/52 (27%) females; the neoadjuvant radiotherapy was indicated in a group of patients in 24/52 (46%). The mean level of anastomosis was 3.8 cm (lower-upper quartiles 3.00-4.88 cm). The overall morbidity was 32.6% (17/52) and Clavien-Dindo complications ≥ 3 grade appeared in 3/52 (5.7%) patients. No loss of anastomosis was recorded and no patient died postoperatively. The symptomatic anastomotic leak was recorded in 2 (3.8%) patients and asymptomatic blind fistula was recorded in one patient 1/52 (1.9%). Diversion ileostomy was created in 1/52 patient (1.9%). Reinforcement of double-stapled anastomosis using a circular mucosa plication with combination of vacuum povidone-iodine-soaked sponge drainage led to a low acute leak and diversion rate. This pilot study requires further investigation.Registered at ClinicalTrials.gov.: Trial registration number is NCT04735107, date of registration February 2, 2021, registered retrospectively.
- MeSH
- anastomóza chirurgická MeSH
- drenáž MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory rekta * chirurgie MeSH
- netěsnost anastomózy MeSH
- pilotní projekty MeSH
- rektum * chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- sliznice MeSH
- vakuum MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Autori prezentujú kazuistiku zriedkavého kožného Merkelovho karcinómu. Atypická bola klinická manifestácia nádoru aj jeho lokalizácia.
The autors presents a case report a rare dermal Merkel carcinoma. The clinical manifestation and the localisation of the tumor was atypical.
- MeSH
- absces chirurgie MeSH
- biopsie MeSH
- chybná diagnóza MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- hýždě chirurgie MeSH
- imunohistochemie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Merkelův nádor diagnóza chirurgie patologie MeSH
- nádory kůže diagnóza etiologie patologie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V roku 2004 bolo na Slovensku vykonaných 45 bariatrických operácií. V tom istom roku boli vykonané aj 3 iné laparoskopické operácie žalúdka, a to parciálne a wedge resekcie pre benígne tumory. V tomto roku bolo vykonaných aj 70 sutúr perforovaného ulkusu gastroduodéna. V roku 2007 bolo na Slovensku vykonaných spolu 875 operácií na žalúdku a duodéne (bez sutúry perf. vredu). Z nich bolo 40 vykonaných laparoskopicky, čo je 4,6 %. Celkovo sme doteraz na chirurgickom oddelení v Žiline vykonali 25 laparoskopických resekcií žalúdka. Pravá operácia bola v roku 2006 a bola to wedge resekcia pre benígny tumor žalúdka (GIST). Potom pribudli BI resekcie pre ulkusové ochorenie a neskôr i subtotálne a totálne resekcie s lymfadenektómiou. Zo skupiny karcinómu žalúdka bola resekcia vykonaná len u 13 pacientov, čo predstavuje len 51,4 %. Od roku 2008 vykonávame sleeve gastrektómie pre morbídnu obezitu. V poslednom období však podiel laparoskopie pri ochoreniach gastroduodéna (vrátane perforovaného ulkusu) stúpol na 50 %, s perforovanými ulkusmi dokonca nad 70 %. Laparoskopická sutúra perforovaného peptického vredu sa na našom oddelení vykonáva od roku 1999. Odvtedy bolo vykonaných celkom 60 týchto operácií s jednou konverziou a dvoma reoperáciami, jednou laparoskopickou a jednou klasickou. Veľmi prínosná je laparoskopia pri difúznej peritonitíde a nejasnom origu perforácie. Laparoskopia ako metóda prístupu k operáciám gastroduodéna na Slovensku zaznamenala za posledné obdobie vzostup.
In 2004, forty-five bariatric surgeries were performed in Slovakia. Three other laparoscopic gastric surgeries were done in the same year, namely partial wedge resections for benign tumours. Also performed were 70 suture repairs of perforated gastroduodenal ulcers in that year. In 2007, a total of 875 operations on the stomach and duodenum (without suturing of perforated ulcer) were performed in Slovakia. Out of these, 40 were done laparoscopically, which constitutes 4.6 %. To date, a total of 25 laparoscopic gastric resections have been performed at the Surgical Department in Žilina. The first operation was done in 2006 and it was a wedge resection of a benign gastric tumour (GIST). Subsequently, BI resections for ulcer disease were included as well as subtotal and total resections with lymphadenectomy. Resection for gastric carcinoma was only performed in 13 patients, which represents only 51.4 %. Since 2008, sleeve gastrectomies for morbid obesity have been carried out. Recently, the proportion of laparoscopic surgeries for gastroduodenal disease (including perforated ulcer) has increased to 50 %, with surgeries for perforated ulcer even exceeding 70 %. Laparoscopic suturing of perforated peptic ulcer has been performed at our department since 1999. Since then, a total of 60 operations have been carried out including one conversion and two reoperations, one using laparoscopic and the other conventional approach. Laparoscopic surgery in the case of diffuse peritonitis and an obscure origin of the perforation is of major benefit. Recently, laparoscopic approach has been increasingly used in gastroduodenal operations in Slovakia.
- MeSH
- gastrektomie MeSH
- laparoskopie metody normy MeSH
- lidé MeSH
- nemoci žaludku chirurgie MeSH
- perforace peptického vředu chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Slovenská republika MeSH
