Fibrilace síní (FS) je nejčastější setrvalou arytmií v dospělé populaci a významným způsobem zatěžuje pacienty i systém zdravotní péče. Management FS se dá zjednodušeně rozdělit na dvě strategie – kontrola frekvence a kontrola rytmu. Optimální léčebná strategie je již několik dekád opakovaně studována. Současně platný doporučený postup Evropské kardiologické společnosti pro léčbu FS na podkladě výsledků mnoha randomizovaných studií doporučuje pro většinu pacientů s FS kontrolu frekvence. Modernější antiarytmika a větší dostupnost a technologický pokrok katetrizačních ablací FS vedly k uskutečnění nových studií. Z nich nejzásadnější byla EAST‐AFNET 4, jejíž výsledky a výsledky dalších následujících studií ve prospěch kontroly rytmu podnítily aktuální změnu paradigmatu léčby FS. Tento článek přináší přehled obou léčebných strategií, evidenci pro časnou kontrolu rytmu, rozbor studie EAST‐AFNET 4, která se stala v této oblasti zásadním milníkem, a shrnutí současných doporučených postupů.
Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained arrhythmia in the adult population, having a significant impact on both the patients and healthcare system. AF management may be easily divided in two strategies – frequency control and rhythm control. The optimal treatment strategy has been repeatedly studied in the past decades. Based on many randomized studies, the current guidelines of the European Society of Cardiology recommend frequency control for most patients with AF. More modern antiarrhythmics and easier access to catheter ablations together with technological progress have led to the completion of new trials. The most important of those, EAST‐AFNET 4, the results of which (along with other trials) favored rhythm control, inspired a recent paradigm change in the treatment of AF. This article summarizes both treatment strategies, evidence supporting early rhythm control, the pivotal EAST‐AFNET 4 analysis, and current guidelines as well.
- Klíčová slova
- studie EAST-AFNET 4,
- MeSH
- antiarytmika farmakologie terapeutické užití MeSH
- fibrilace síní * diagnóza prevence a kontrola MeSH
- katetrizační ablace metody MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- srdeční frekvence * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
INTRODUCTION: Up to 50% of patients with ST elevation myocardial infarction (STEMI) have ≥ 50% stenosis in a major non-infarct-related artery. Several studies have evaluated the prognostic value of the completion of revascularization with overall inconclusive results. Selection of the stenoses was based on the angiographic evaluation, invasive hemodynamic measurement or the combined approach. It is unknown whether such a selection provides correlation of comparable patient groups. MATERIAL AND METHODS: We enrolled 51 patients (62.7 ±10.2 years) with acute STEMI and at least one residual (50-90%) stenosis in a non-infarct-related major coronary artery (excluding left main coronary artery). Overall 65 stenoses (67.9 ±10.7%) were evaluated angiographically following primary percutaneous coronary intervention and the hemodynamic significance was estimated with respect to the stenosis severity, caliber of the arterial segment, localization of the stenosis (proximity) as well as the estimated size of the supplied vascular territory. During subsequent hospitalization, invasive measurement of the hemodynamic significance using fractional flow reserve (FFR) was performed to guide the final revascularization strategy (FFR value of ≤ 0.80 considered significant). RESULTS: Based on angiographic evaluation, a total of 44 stenoses would be recommended for treatment, whereas only 31 stenoses were revascularized based on FFR measurement. Moreover, visual evaluation and hemodynamic measurement were discrepant in 27 of 65 (41.5%) stenoses. CONCLUSIONS: We observed a weak correlation between visual angiographic evaluation and invasive hemodynamic measurement. More stents would be implanted based on angiographic evaluation compared to FFR measurement.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Atherosclerosis is the most common cause of coronary steno-occlusive disease and acute myocardial infarction is the leading cause of death in industrialized countries. In patients with acute ST elevation myocardial infarction (STEMI), there is unquestionable evidence that primary percutaneous coronary intervention providing recanalization of the infarct related artery (IRA) is the preferred reperfusion strategy. Nevertheless, up to 50% of patients with STEMI have multivessel coronary artery disease defined as at least 50% stenosis exclusive of IRA. There is conflicting data regarding the optimal treatment strategy and timing in such patients. Currently, it is assumed that stable patients might benefit from complete revascularization particularly in reducing the need for future unplanned procedures but only culprit lesion should be treated during index procedure in unstable patients. In this article, we provide a comprehensive overview of this important and currently highly debated topic.
- MeSH
- akutní koronární syndrom * etiologie chirurgie MeSH
- infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * etiologie chirurgie MeSH
- infarkt myokardu * MeSH
- koronární angioplastika * škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- nemoci koronárních tepen * komplikace chirurgie MeSH
- srdeční arytmie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
Úvod: Hrudní pás umožňuje pořídit 1svodový EKG záznam. Získaná data byla validována pro měření srdeční frekvence a rovněž i pro detekci fibrilace síní díky srovnání s krátkými EKG záznamy z holterovského EKG měření u selektovaných pacientů. Zatím ale nebyla ověřena možnost vyhodnocení dlouhých EKG záznamů u neselektovaných kardiologických pacientů se širokým spektrem srdečních chorob. Metodologie a výsledky: Do studie bylo zařazeno 54 hospitalizovaných a 53 ambulantních pacientů a 54 zdravých kontrol (n = 161 celkově). U všech účastníků studie byl pomocí hrudního pásu Polar H10 pořízen 1-2hodinový EKG záznam (celkově 1 153 229 úderů srdce; průměrná srdeční frekvence 76,6/min; sinusový rytmus u 86,3 %, fibrilace síní zjištěna u 13,7 %; dokumentováno 0,46 % síňových extrasystol a 0,49 % komorových extrasystol). Z výše uvedeného počtu 1 153 229 srdečních tepů jich 1 128 319 bylo hodnoceno lékařem jako snadno interpretovatelných. Celkově tak bylo 2,16 % záznamu vyhodnoceno jako obtížně interpretovatelný nebo neinterpretovatelný šum (A: 2,31 %; B: 1,95 %; C: 2,20 %). Z EKG záznamu z hrudního pásu lékař při srovnání s 12svodovým EKG záznamem spolehlivě určil základní srdeční rytmus u většiny účastníků (u 51/54 [94,4 %] hospitalizovaných pacientů a u 100 % ambulantních pacientů a zdravých kontrol). U tří jedinců byl základní rytmus na EKG vyhodnocen jako nejasný. U všech tří byly všechny komplexy QRS stimulované. U hospitalizovaných pacientů byl EKG záznam z hrudního pásu zobrazený v reálném čase na mobilním telefonu srovnatelný s EKG záznamem z telemetrického monitorování (shoda v 53 z 54 případů; 98,1 %). Závěr: EKG záznam z hrudního pásu, pořízený u hospitalizovaných i ambulantních pacientů s různými typy poruch srdečního rytmu, stejně tak jako u zdravých kontrol, lze v každodenní praxi použít pro zhodnocení základního srdečního rytmu, záchyt fibrilace síní i extrasystol, a to při minimálním procentu obtížně hodnotitelných záznamů. Opatrnosti je třeba při interpretaci EKG záznamu u pacientů se stimulovaným rytmem a u pacientů s flutterem síní. Hrudní pás je tak možno použít pro kontinuální EKG monitorování, hodnocení srdečního rytmu i screening fibrilace síní.
Background: The chest-belt can be used to obtain a 1-lead ECG. Data from it have been validated for the determination of heart rate and for the possibility to detect atrial fibrillation (AF) compared to ECG-Holter on a short ECG recording in selected patients. However, validation of the possibility to evaluate long ECG recordings in patients with a wide range of heart diseases has not yet been performed. Methodology and results: 54 hospitalized patients, 53 outpatients and 54 healthy controls were enrolled in the study (n = 161 in total). Using a Polar H10 chest-belt, 1-2 hours of ECG were recorded in all patients (1 153 229 heartbeats, average heart rate 76.6/min, 86.3% in sinus rhythm, 13.7% with atrial fibrillation, 0.46% atrial premature beats, 0.49% ventricular premature beats). The presence of noise was 2.16% (A: 2.31%; B: 1.95%; C: 2.20%). 1 128 319 /1 153 229 were evaluated as easy to interpret. Using ECG from the belt, the basic rhythm was reliably determined by the physician in majority of patients (51/54, 94.4% in hospitalized patients; in 100% of outpatients and healthy controls) when compared to 12-lead ECG. 3 cases were evaluated as unclear; in all of these cases, all QRS complexes were stimulated by a pacemaker. In hospitalized patients, real-time ECG from the belt was comparable to telemetric ECG monitoring (match in 53/54, 98.1%). Conclusion: The ECG obtained from the chest-belt in hospitalized patients and outpatients with a wide range of cardiovascular diseases, as well as in healthy individuals, is usable in real practice for evaluation of baseline rhythm, atrial fibrillation and premature contractions with a minimal proportion of difficulties to interpret recordings due to artefacts. Caution should be exercised in interpretation of the ECG in patients with stimulated rhythm and in patients with atrial flutter. The chest belt can be used as a means for continuous monitoring of ECG, evaluation of rhythm and screening of atrial fibrillation.
Komentátor
2. aktualizované a přepracované vydání 978 stran ; 21 cm
Komentované vydání aktuálního českého zákoníku práce. Určeno odborné veřejnosti.; Velký komentář k zákoníku práce ve svém třetím aktualizovaném vydání především reaguje na aktuální vývoj legislativy, a to nejen české, ale i evropské, v mezidobí od druhého vydání. Současně rozebírá i nejaktuálnější judikaturu především českých soudů včetně Ústavního, ale i Evropského soudního dvora. Autoři zohledňují i nejnovější odbornou literaturu. Komentář poskytuje komplexní výklad jednotlivých ustanovení zákoníku práce ve všech nezbytných souvislostech a tam, kde to autoři považují za nutné pro pochopení současné úpravy, včetně historického vývoje. Komentář věnuje značnou pozornost i výkladu jednotlivých ustanovení ve vazbě na občanský zákoník. Čtenář jistě ocení i vysoce aktuální přehled nejen judikatury, a to i evropské, ale i odborné literatury, který je připojen ke každému jednotlivému ustanovení. Zkušený autorský kolektiv je složen ze soudců, akademiků, advokátů i pracovníků Ministerstva práce a sociálních věcí. Komentář je určen především personalistům, podnikovým právníkům, advokátům, soudcům, odborovým funkcionářům, stejně jako všem z širší odborné veřejnosti, pokud přicházejí do styku s pracovním právem.
- Klíčová slova
- zákoník práce, pracovní právo,
- MeSH
- práce zákonodárství a právo MeSH
- právní vědy MeSH
- soudní vědy MeSH
- zákonodárství jako téma MeSH
- zaměstnanost zákonodárství a právo MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- Konspekt
- Pracovní, sociální, stavební právo. Právo životního prostředí
- NLK Obory
- právo, zákonodárství
- ekonomie, ekonomika, ekonomika zdravotnictví
- NLK Publikační typ
- zákony
