Úvod: Cieľom práce bolo u pacientov so závažnou (tesnou) aortovou stenózou (AoS) posúdiť a) vzťah medzi klinickými a niektorými hemodynamickými charakteristikami a koncentráciami natriuretických peptidov (ANP, BNP) a b) užitočnosť týchto hormónov v rozhodovaní o ďalšom terapeutickom postupe. Metódy: U 23 konsekutívnych pacientov (12 mužov, 11 žien; vek 63 +/- 7 rokov) a 20 kontrolných osôb sa urobilo echokardiografické vyšetrenie, 6- minútový záťažový test chôdzou a stanovili sa koncentrácie ANP a BNP v troch vzorkách plazmy pred, ihneď po ukončení testu a 20 min po záťaži. Výsledky: Koncentrácie ANP a BNP u pacientov s AoS vykazovali širokú interindividuálnu variabilitu. Všetky hladiny ANP a BNP boli signifikantne vyššie ako u kontrolných osôb (ANP 1, 2, 3, p < 0,001; BNP 1, 2, 3, p < 0,001). Iba hladina ANP sa signifikantne zvýšila vplyvom cvičenia (ANP 1 vs ANP 2 = 0, 011; ANP 2 vs ANP 3 p = 0, 037). Našli sme významné korelácie medzi vrcholovým aortovým gradientom a BNP 1, 2 (r = 0,821, p < 0,001) a ANP 1, pričom korelácie s BNP boli tesnejšie. Nezistili sme korelácie s plochou aortového ústia a s masou ľavej komory. Hladiny hormónov boli nesignifikantne zvýšené v závislosti od NYHA klasifikácie. Cvičenie nezvýšilo validitu stanovenia ANP a BNP. Ich hodnoty mali vysokú senzitivitu, ale nízku špecificitu v detekovaní kritickej AoS. Záver: ANP a hlavne BNP dokázali vylúčiť závažnú AoS, ale neboli vhodné na odhalenie nižších, hraničných gradientov. Význam ANP a BNP pri rozhodovaní o "timingu" operácie AoS bol v našom súbore nepreukázaný.
Introduction: The aim of this research was to, in patients with severe (tight) aortic stenosis (AoS), evaluate a) an association between clinical and some haemodynamic characteristics and natriuretic peptides (ANP, BNP) concentrations and b) usefulness of these hormones in the decision making on the next therapeutic steps. Methods: Echocardiography and 6- minut exertion walking test were performed in 23 consecutive patients (12 men, 11 women; age 67 ± 7 years) and 20 controls together with ANP and BNP measurements from three plasma samples before, immediately after and 20 minutes after the exertion test. Results: There was high inter‑ individual variability in the ANP and BNP concentrations in patients with AoS. All ANP and BNP were significantly higher than in the controls (ANP 1, 2, 3, p < 0.001; BNP 1, 2, 3, p < 0.001). Only the ANP levels increased significantly after the exercise (ANP 1 vs. ANP 2 = 0.011; ANP 2 vs. ANP 3 p = 0.037). We identified significant correlations between aortic peak gradient and BNP 1, 2 (r = 0.821, p < 0.001) and ANP 1, with BNP correlations being stronger. We did not find any correlations with aortic valve area and the left ventricle mass. The hormone levels were non‑significantly increased depending on NYHA classification. Exercise did not improve validity of ANP and BNP measurement. Their values had high sensitivity but low specificity in detecting critical AoS. Conclusion: ANP and mainly BNP helped to exclude severe AoS but they were not useful in detecting lower, borderline gradients. We did not prove ANP and BNP to be significant factors in decision making about the timing of AoS surgery.
Ciele: Zaviesť a zhodnotiť účinnosť a riziká spojené s novou metodikou liečby pokatetrizačných pseudoaneuryziem. Metodika: Injekciu trombínu sme indikovah u pacientov, u ktorých zlyhala kompresívna te terapia počas 24 hodín. Vylúčili sme pacientov s objemom dutiny < 1cm3, s pseudoaneuryzmou spôsobujúcou útlak alebo hemoragický šok. v lokálnej anestéze pod ultrazvukovou kontrolou zavedieme ihlu, jej hrot starostlivo umiestnime do stredu dutiny. Následne za farebného mapovania injikujeme roztok humánneho trombínu v koncentrácii 1000 IU/ml, čo má za následok okamžitú trombózu dutiny pseudoaneuryzmy. Výsledky: Injekciu trombínu sme počas obdobia 12 mesiacov použili u 17 pacientov. Z nich bolo 12 žien, 6 pacientov s chlopňovou chybou, 2 po intervencii a 5 antikoagulováných. Použité dávky trombínu boli priemerne 172 lU (50-500 lU). Metodika bola úspešná u 16 pacientov. Z nich u 5 pacientov pretrvávala malá reziduálna dutina nevhodná na reinjekciu, ktorá sa kompletne uzavrela po niekoľkých minútach cielenej kompresie ultrazvukovou sondou. Jedna pacientka si vyžadovala transfúziu a operačně riešenie. Nevyskytli sa žiadne trombotické komplikácie. Záver: Hoci kompresia ostáva naďalej metódou voľby, injekcia trombínu je vysoko efektívna, rýchla a pri potrebnej opatrnosti bezpečná alternativa chirurgickej liečby pseudoaneuryziem, najmä u antikoagulovaných pacientov.
Objectives: To introduce and assess the efficacy and risks associated with a new treatment method of post-catheterization pseudoaneurysms. Methods: Thrombin injection was indicated in patients with failure of compression therapy during 24 hours. Patients with a cavity volume < 1cm3 , with a pseudoaneurysm causing compression or haemorrhagic shock were excluded. A needle is introduced under local anaesthesia with ultrasound guidance, its tip is placed thoroughly in the centre of the cavity. Subsequently, under colour-flow mapping, thrombin solution with concentration of 1000 lU/ml is cautiou.sly injected, which results in instantaneous thrombosis of the pseudoaneurysm cavity. Results: Thrombin injection was used in 17 patients during a period of 12 months. 12 of them were women, 6 patients with valvular disease, 2 after intervention and 5 anticoagulated. The method was successful in 16 patients. In 5 of them, a small residual cavity persisted, which was not suitable for re-injection, and was closed completely after a few minutes of compression by a ultrasound transducer. There were no thrombotic complications. Conclusion: Although compression remains the method of choice, thrombin injection is a highly effective quick and, with necessary precautions, safe alternative to surgical treatment of pseudoaneurysms, mainly in anticoagulated patients.
- MeSH
- arteria femoralis MeSH
- injekce metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci srdce komplikace terapie MeSH
- nepravé aneurysma etiologie terapie ultrasonografie MeSH
- senioři MeSH
- thrombin aplikace a dávkování kontraindikace terapeutické užití MeSH
- ultrasonografie metody přístrojové vybavení MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
