A 13-year-old girl suffered fracture of her left clavicle. A figure-of-8 bandage was placed during initial treatment. Six days after trauma her distal arm, elbow and proximal forearm were swollen, pain and tenderness of distal part of brachial vein was recognized during clinical examination. Duplex ultrasonography revealed partial thrombosis of the brachial vein. Bandage was immediately removed and administration of LMWH (enoxaparin) was started. Complete recanalization was achieved after a few days. The fracture was healed without further complication, patient was without sonographic and clinical signs of post-thrombotic syndrome. The second case report describes a 14-year-old boy. Initially, the fixation was a figure-of-8 bandage. 5 days after the injury he had swollen arm and elbow on the injured side, according to duplex ultrasonography deep venous thrombosis of the axillary and the brachial vein was recognized. There was only partial recanalization at the first sonographic follow up, the patient was converted to Warfarin for 3 months after injury after initial LMWH therapy. At the last follow-up, fracture of the left clavicle was healed and there were no DUSG or clinical signs of post-thrombotic syndrome. Key words: clavicle, deep venous thrombosis of the upper extremity, anticoagulant therapy.

• MeSH
• COVID-19 * complications   MeSH
• Child MeSH
• Fractures, Bone * complications   therapy   MeSH
• Heparin, Low-Molecular-Weight therapeutic use   MeSH
• Clavicle diagnostic imaging   injuries   MeSH
• Conservative Treatment adverse effects   MeSH
• Humans MeSH
• Adolescent MeSH
• Venous Thrombosis * diagnostic imaging   drug therapy   etiology   MeSH
• Check Tag
• Child MeSH
• Humans MeSH
• Adolescent MeSH
• Male MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH
• Case Reports MeSH

»: Fractures of the growing scapula account for about 0.1% of all pediatric fractures, with the majority occurring at an age of ≥10 years. »: Radiographic diagnosis requires a detailed knowledge of the ossification sequence of the growing scapula. Computed tomography examination is indicated for displaced fractures of the glenoid fossa, the scapular neck, and complex fractures; magnetic resonance imaging should be performed in cases of suspected injury to the physis and with stress fractures, depending on patient age and the potential need for general anesthesia during the scanning process. »: Separation of the base of the coracoid process is often associated with acromioclavicular dislocation. Clavicular fractures rarely occur in combination with injuries to the growing scapula. »: The majority of scapular fractures can be treated nonoperatively. Indications for surgery are displaced intra-articular fractures, scapular neck fractures with a displacement of >2 cm, coracoid base separation associated with acromioclavicular dislocation, and scapulothoracic dissociation. »: Displaced intra-articular fractures of the glenoid fossa should be followed after healing until skeletal maturity. Complications are rare and occur most frequently with scapulothoracic dissociation.

• MeSH
• Child MeSH
• Shoulder Fractures * MeSH
• Clavicle diagnostic imaging   injuries   MeSH
• Glenoid Cavity * MeSH
• Humans MeSH
• Scapula surgery   MeSH
• Adolescent MeSH
• Fracture Fixation, Internal MeSH
• Check Tag
• Child MeSH
• Humans MeSH
• Adolescent MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH
• Review MeSH

Superior Shoulder Suspensory Complex (SSSC) is a bone and soft-tissue ring securing the connection of the upper extremity to the axial skeleton via the clavicle and sternoclavicular joint. An isolated injury to one component of SSSC is usually stable. An injury to 2 of its components is a potential source of shoulder girdle instability and requires surgical stabilisation. An injury affecting 3 and more components is extremely rare and surgical stabilisation should be indicated. Our study presents the case of a 50-year-old man who fell off the bicycle and sustained a direct blow to his left shoulder resulting in an ipsilateral fracture of the coracoid and acromion process combined with the fracture of the distal end of the clavicle. Following a standard clinical examination and a subsequent X-ray and a CT scan with three-dimensional shoulder reconstruction, an open reduction and stabilisation of all the injured SSSC components was performed. Later, early and gradual rehabilitation of the shoulder girdle was commenced. At 48 weeks after the surgery, almost full range of motion of the shoulder joint was achieved and the muscle strength of the operated upper extremity was comparable to that of the healthy one. Key words:Superior Shoulder Suspensory Complex, fracture, acromion, coracoid process, clavicle.

• MeSH
• Acromion diagnostic imaging   injuries   MeSH
• Fractures, Bone diagnostic imaging   rehabilitation   surgery   MeSH
• Clavicle diagnostic imaging   injuries   MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Scapula diagnostic imaging   injuries   MeSH
• Shoulder Injuries diagnostic imaging   rehabilitation   surgery   MeSH
• Coracoid Process diagnostic imaging   injuries   MeSH
• Fracture Fixation, Internal MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH
• Case Reports MeSH

Úvod: Cílem naší studie bylo posoudit výsledky léčby zlomenin střední části klíční kosti pomocí nitrodřeňově zavedeného hřebu. Metoda: Hodnotíme soubor 58 pacientů se zlomeninami klíční kosti stabilizovanými implantátem Hofer Clavicula Pin (HCP, firma Hofer GmbH & Co KG, Fürstenfeld, Německo). V 43 případech byl použit statický a v 15 dynamický implantát. Průměrný věk pacientů činil 39,1 roku (rozsah 18−71, SD 4,4), poměr muži : ženy byl 43:15, pravostranná klíční kost byla zlomena u 26 pacientů, levostranná u 32. Průměrná doba mezi úrazem a operací činila 10,2 dne (rozsah 2−19, SD 4,4). Soubor zahrnoval 24 dvou-, 14 tří- a 20 čtyřfragmentových zlomenin střední třetiny klíční kosti. Ve všech případech byla zlomenina reponována otevřeně, implantát byl zaváděn nepřímou metodou, nejdříve ze zlomeniny antegrádně do laterálního fragmentu, následně retrográdně do mediálního fragmentu. Výsledky: Průměrná doba sledování pacientů byla 7,1 měsíce (rozsah 6−23, SD 5,5). Rentgenové známky hojení byly patrny ve všech případech, ke zhojení došlo v průměru po 8,4 týdne (rozsah 6−20, SD 4,1). V jednom případě (1,7 %) však ke zhojení nedošlo, v odstupu 18 dnů po extrakci byla diagnostikována refraktura bez jednoznačného dalšího mechanismu úrazu, další dvě refraktury byly způsobeny opětovným úrazem. Ve čtyřech případech (6,9 %) došlo ke zlomení hrotu pinu. Ve dvou případech (3,4 %) došlo k angulaci pinu, přesto však došlo k plné prostavbě zlomenin v uspokojivém postavení. Prominence pinu byla pozorována celkem ve 23 případech (39,7 %), ve 13 případech (22,4 %) si vynutila předčasnou extrakci implantátu pro perforaci nebo iritaci kůže a bolesti. Asymptomatických bylo 10 případů (17,2 %) prominence. U šesti případů perforace kůže implantátem došlo k rozvoji klinických známek infekce, po extrakci pinu a aplikaci antibiotik došlo vždy ke zhojení rány. Velice dobrý funkční nález v ramenním kloubu byl pozorován u 57 pacientů (98,2 %). DASH skóre dosáhlo průměrné hodnoty 8,1 bodu (rozsah 0,8–30,8, SD 4,4), Constant score 93,1 (rozsah 42,8–98,1, SD 3,2). Závěr: Nitrodřeňová stabilizace dvou- až čtyřfragmentových zlomenin střední části klíční kosti pomocí Hofer Clavicula Pin poskytuje v průběhu hojení velice dobrou stabilitu a vede k dobrému zhojení zlomenin. Komplikacemi metody jsou zejména dráždění měkkých tkání až perforace kůže v oblasti laterálního konce implantátu, prevencí může být adekvátní zanoření pinu blíže ke kosti, které však může způsobit jeho obtížnou extrakci.

Introduction: The aim of our study was to assess treatment outcomes in fractures of the middle part of the clavicle using an intramedullary nail. Methods: We have evaluated a total of 58 patients with a clavicle bone fracture stabilized by the Hofer Clavicula Pin implant (HCP, Hofer GmbH & Co KG, Fürstenfeld, Germany). A static implant was used in 43 cases, and a dynamic implant was used in the remaining 15. The mean age of patients was 39.1 years (range 18−71, SD 4.4), the male-to-female ratio being 43:15. The right collarbone was broken in 26 patients, the left one in 32. The average time between accident and surgery was 10.2 days (range 2–19, SD 4.4). The set included 24 two-, 14 three- and 20 four-fragment fractures of the clavicle midshaft. Open reduction was used in all the cases. The implant was introduced by the indirect method: first, insertion of the pin from the fracture antegrade into the lateral fragment took place, then it was inserted retrogradely into the medial fragment. Results: The average patient follow-up was 7.1 months (range 6−23, SD 5.5). X-ray signs of healing were evident in all cases, with healing occurring at 8.4 weeks on average (range 6−20, SD 4.1). In one case (1.7%), however, healing did not occur – refracture was diagnosed 18 days following pin extraction with no clear mechanism of injury; two more refractures were caused by a new accident. The apex of the pin was broken in four cases (6.9%). In two cases (3.4%), angulation of the pin occurred; however, full fracture healing was satisfactorily achieved. Pin prominence was observed in a total of 23 cases (39.7%), requiring premature extraction of the implant due to perforation or irritation of skin and pain in 13 (22.4%) cases. 10 cases (17.2%) of prominence were asymptomatic. Six cases with skin perforation by the implant developed clinical signs of infection, wound healing was always achieved after extraction of the pin and application of antibiotics. A very good functional finding in the shoulder joint was observed in 57 patients (98.2%). The DASH score reached an average of 8.1 points (range 0.8–30.8, SD 4.4). Constant score was 93.1 (range 42.8–98.1, SD 3.2). Conclusion: Intramedullary stabilization of two-, three- and four-fragment fractures of the middle part of the clavicle using the Hofer Clavicula Pin provides very good stability during healing and leads to good healing of fractures. The complications of the method are soft tissue irritation or even skin perforation in the region of the lateral end of the implant. Preventive insertion of the pin closer to the bone may prevent such complications, but also result in difficult pin extraction.

• Keywords
• nitrodřeňové hřebování,
• MeSH
• Adult MeSH
• Fractures, Bone diagnostic imaging   complications   therapy   MeSH
• Clavicle * diagnostic imaging   injuries   MeSH
• Bone Nails MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Fracture Fixation, Internal * methods   MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH

CÍL STUDIE: Cílem této retrospektivní studie byla evaluace kostního hojení na rentgenové dokumentaci po dlahových osteosyntézách zlomenin střední třetiny klíční kosti dospělých. Selhání osteosyntéz byla analyzována se zvláštním zřetelem na použitý princip osteosyntézy („absolutní“ či „relativní“ stabilita). MATERIÁL A METODA: V období 2011 – 2013 bylo v našem zařízení ošetřeno 178 pacientů (155 mužů a 23 žen) se zlomeninami střední třetiny klíční kosti. 158 z nich bylo operováno, 154 dlahovou technikou. Jen tito pacienti byli zařazeni do studie. Byly použity rekonstrukční dlahy 3,5 mm, z 1/3 3,5 mm trubkové dlahy a ojediněle úhlově stabilní dlahy (LCP). Zlomeniny byly klasifikovány modifikovanou Ullmannovou klasifikací pomocí předoperační RTG dokumentace a podle popisu operačního protokolu. Chirurgická technika (podle principů absolutní či relativní stability) byla posouzena podle operačního protokolu a před- a pooperační RTG dokumentace. Kostní hojení bylo posouzené na RTG snímcích po době tří až čtyř měsíců, v případech prodlouženého hojení na pozdější dokumentaci. VÝSLEDKY: Většina zlomenin byla tři- a víceúlomkových (70,2 %). V 35 případech nedošlo ke kostnímu hojení během tří až čtyř měsíců (20,8 %). U tří pacientů došlo k pseudoartróze (1,9 %). U 32 z 35 pacientů s prodlouženým hojením došlo k ohýbání dlah (rekonstrukční dlahy). V jednom případě se dlaha zlomila. U každého případu s prodlouženým hojením a vznikem pseudoartrózy byla provedena podrobná analýza operační techniky ohledně dodržování „Principů“. DISKUZE: Diskutována je poloha dlahy. Pozice na přední straně klíčku se zdá biomechanicky výhodnější oproti poloze na proximální straně. Diskutováno je též pro a kontra použití rekonstrukčních dlah oproti „autokompresních“ (DCP). Jaký princip by se měl používat, souvisí s morfologií zlomeniny (klasifikace). ZÁVĚR: Literatura se nevyjadřuje jasně k otázce použití typu dlah. Chceme-li dlahu konturovat podle anatomic­kého tvaru klíčku, musíme používat rekonstrukční dlahy. Z biomechanického hlediska ale mají konvenční tzv. „autokompresní“ dlahy typu DCP oproti těm rekonstrukčním dlahám výhody. Konturované (ohýbané) rekonstrukční dlahy často selhávají (angulace až lámání). U dvou- a tříúlomkových dlah by měla být použita metoda interfragmentární komprese („absolutní“ stabilita).

AIM: The aim of this retrospective study was to evaluate by radiological documentation the bone healing of mid-shaft clavicle fractures in adults, which have been stabilized with different plates using different principles (absolute or relative stability). MATERIAL AND METHODS: 178 patients (155 males and 23 females) with mid-shaft clavicle fractures were treated in our hospital between 2011 and 2013, 158 patients were operatively stabilized, 154 of them with different plates (reconstruction plates, 1/3 tubular plates, LCP). Only these patients were included into this study. The fracture type (modified Allmann classification) has been determined by radiographs (X-Vision software) and by the description in the operation protocol. The surgical technique following the Principles of osteosyntheses (absolute or relative stability) has been analyzed by the surgical protocol, by per-operative or postoperative X-rays. Bone healing was analyzed on X-rays in two projections 3 to 4 months after surgery, in cases of prolonged bone healing adequate later. RESULTS: In majority we found three- and more fragment fractures (70, 2 %). In 35 cases it does not occur bone healing during 3-4 months (20, 8 %), in 3 patients (1, 9 %) pseudarthrosis occurred. In all cases with delayed bone healing (32 cases) plate deformation (bending) occurred, in one case, the plate broke (reconstructional plate). Each case of delayed bone healing was analyzed according to surgical technique and respecting the “Principles”. DISCUSSION: Discussed is the question of implant position. The anterior position seems related to biomechanical properties superior to the proximal positioned plate. Discussed are also pro and contras for using reconstructional plates vs. the so-called “autocompressional” plates (DCP). Even though plate osteosyntheses is recommended from many authors, none of them does reflect on the question related to using the “Principles”. It is recommended the case-by-case based solution. CONCLUSION: No guidelines for the practice of plate os­teosynthesis do exist. From the biomechanical point of view stronger plates (DCP) are superior to reconstruc­tional plates. Horizontal bended reconstructional plates are more predisposed to break in cases with prolonged bone healing. When ever possible, the principle of “absolute” stability should be used. Postoperative immobilization of the shoulder should not be underestimated.

• MeSH
• Biomechanical Phenomena MeSH
• Adult MeSH
• Fractures, Bone diagnostic imaging   surgery   MeSH
• Fracture Healing MeSH
• Fracture Fixation, Intramedullary * methods   MeSH
• Clavicle * diagnostic imaging   surgery   injuries   MeSH
• Bone Plates * MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Treatment Failure MeSH
• Postoperative Complications MeSH
• Pseudarthrosis etiology   complications   MeSH
• Retrospective Studies MeSH
• Aged MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged MeSH
• Female MeSH

The aim of the study has been to acquire basic epidemiological data based on a representative group of patients with scapular fractures treated in one centre. The study analyses group of 250 patients. Diagnostics was based on CT examinations, in 227 cases with 3D reconstructions, in 97 cases compared with operative findings. Fractures were classified according to the modified anatomical classification of Tscherne and Christ. The analysed groups of patients include only the fracture lines whose existence has been verified by 3D CT reconstructions and intraoperative findings. The most common fracture in the group was that of the scapular body (52%), followed by fractures of the glenoid fossa (29%), fractures of the processes (11%) and fractures of the scapular neck (8%). The most frequent associated injuries to the ipsilateral shoulder girdle were clavicular fractures (19%). Scapular fractures occur primarily in men, predominantly in 4th - 6th decades (66 % patients). The group of women was significantly older as compared to men (p = 0.017). The group of patients with scapular neck fractures was significantly younger as compared to the age of patients with glenoid fracture (p = 0.021) and scapular body fracture (p = 0.035).

• MeSH
• Adult MeSH
• Fractures, Bone diagnostic imaging   epidemiology   MeSH
• Clavicle diagnostic imaging   injuries   MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Scapula diagnostic imaging   injuries   MeSH
• Adolescent MeSH
• Young Adult MeSH
• Tomography, X-Ray Computed MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Aged MeSH
• Sex Factors MeSH
• Age Factors MeSH
• Imaging, Three-Dimensional MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Adolescent MeSH
• Young Adult MeSH
• Male MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Aged MeSH
• Female MeSH

Cíl: Porovnání výsledků operační léčby zlomeniny dia­fýzy klíční kosti pomocí nitrodřeňově zavedených Kirschnerových drátů a otevřené repozice a stabilizace úhlově stabilní zamykatelnou dlahou. Materiál a metoda: Soubor 44 pacientů se zlomeninou diafýzy klíční kosti, jejichž průměrný věk činil 42,5 roků (33 mužů a 11 žen). První skupina označená IM zahrnuje 29 pacientů, u kterých byly ke stabilizaci zlomeniny použity intramedulárně zavedené Kirschnerovy dráty. Do druhé skupiny označené ORIF je zařazeno 15 pacientů, kteří byli léčeni metodou otevřené repozice a stabilizace zamykatelnou dlahou pro zlomeniny diafyzární části klíční kosti LCP 3,5 mm (firma Synthes, Švýcarsko). Kritéria k operační terapii po zavřené repozici jsou: zkrat ve zlomenině o více než 10 mm, dislokace ad latus o více než šíři kosti, hrozící perforace kožního krytu kostním fragmentem. Stabilizace Ki dráty byla užívána pro maximálně třífragmentové zlomeniny, složitější zlomeniny byly léčeny zamykatelnou dlahou. Výsledky: Migrace osteosyntetického materiálu bez redislokace kostních fragmentů nastala pouze ve skupině IM v pěti případech (17,3 %), k selhání osteosyntézy došlo pouze v jednom případě (3,4 %) též ve skupině IM. Pakloub byl ve skupině IM pozorován dvakrát (6,9 %) a ve skupině ORIF jedenkrát (6,7 %). Závěr: Operační léčby zlomenin diafýzy klíční kosti pomocí nitrodřeňově zavedených Kirschnerových drátů a metodou stabilizace zamykatelnou dlahou nevykazují zásadní rozdíly v délce hojení, funkčních výsledcích léčby a počtu závažných komplikací. Indikacemi ke stabilizaci Kirschnerovými dráty jsou jednoduché, maximálně třífragmentové zlomeniny. Pro zlomeniny s větším počtem fragmentů je metodou volby osteosyntéza zamykatelnou dlahou.

Objective: The issue of the study is to compare the treatment results of clavicular midshaft fractures stabilisated using intramedullarly introduced Kirschner wires and by open reduction et internal stabilisation using angle stable plate. Material and methods: Set of 44 patients with diaphyseal fractures of the clavicle whose average age was 42.5 years (33 men and 11 women). The first group “IM” includes 29 patients in which intramedullarly introduced Kirschner wires were used for fracture fragments stabilization. The second group “ORIF” contains 15 patients who were treated by open reduction and stabilization by locking plates for diaphyseal fractures of the clavicle - LCP 3.5 mm (Synthes, Switzerland). Criteria for surgical treatment after closed reduction are: shortening of the fracture more than 10 mm, dislocation ad latus more than the width of bone and imminent perforation of skin from bone fragment. Results: Migration of osteosynthetic material without dislocation of bone fragments occurred only in the group IM in five cases (17.3 %), osteosynthesis failure occurred in only one case (3.4 %) also in the group IM. Nonunion was observed in the group IM twice (6.9 %) and in group ORIF once (6.7 %). Conclusion: Surgical treatment of diaphyseal fractures of the clavicle using intramedullarly introduced Kirschner wires and method of stabilization using locking plates do not show significant differences in the length of healing, functional results of treatment or serious complications. Indications to stabilization by Kirschner wires are simple, maximally tree-fragmet fractures. For fractures with multiple fragments, the method of choice is fixation by locking plates.

• MeSH
• Diaphyses diagnostic imaging   injuries   MeSH
• Splints MeSH
• Fractures, Bone diagnostic imaging   surgery   therapy   MeSH
• Clavicle * diagnostic imaging   injuries   MeSH
• Bone Wires MeSH
• Humans MeSH
• Retrospective Studies MeSH
• Fracture Fixation, Internal * methods   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
• Comparative Study MeSH