Článek je přehlednou prací písemnictví zabývajícího se historií, epidemiologií, vývojem diagnostiky a léčby intraspinálních synoviálních kloubních cyst bederní páteře (ILSC). ILSC jsou patologické výchlipky kloubní synoviální výstelky. Patofyziologicky je třeba odlišovat ILSC od atypických lumbálních cyst shrnovaných běžně do skupiny "diskálních cyst". Diagnostickou metodou detekce ILSC je MR. Konzervativní metody, analgetická a fyziatrická léčba mohou mít u části nemocných dobrý efekt a měly by předcházet chirurgickým metodám u symptomatických cyst s výjimkou těch ILSC, které působí zánikové neurologické příznaky nebo působí útlak či ohrožují CNS (mícha). Miniinvazivní metody (injekce kortikoidů aj.) mají dobrý efekt u značné části nemocných. U velkého procenta ošetřených je efekt časově omezen a nemocní jsou vystaveni recidivě symptomů. Chirurgická léčba onemocnění spočívá v resekci cysty a uvolnění NS, nejčastěji laminektomií. Diskuze o vhodnosti použití primární dézy zároveň s dekompresí je stále otevřena a srovnávací validní studie dosud nejsou k dispozici. Na článek navazuje práce Intraspinální lumbální synoviální cysty II. Vlastní výsledky.
The article provides an overview of literature on the history, epidemiology and progress in the diagnosis and treatment of intraspinal synovial cysts in the lumbar spine (ILSC). ILSC are pathological protrusions of synovial lining. From the pathophysiological point of view, it is necessary to distinguish between ILSC and atypical lumbar cysts classified under the term "discal cysts". The diagnostic method used for the detection of ILSC is magnetic resonance imaging (MR). Conservative methods, analgesic and physiatric treatment may have a positive effect in some patients and should precede surgical treatment in symptomatic cysts except for those ILSC which cause paretic neurological symptoms, generate pressure or endanger the CNS (the spinal cord). Mini-invasive methods (corticoid injections, etc.) have a good effect in a large portion of patients. However, the effect is limited in time in a considerable percentage of patients who suffer from recurrent symptoms. Surgical treatment of the disease consists in the resection of the cysts and decompression, mostly by means of laminectomy. Discussion concerning the use of primary arthrodesis simultaneously with decompression continues and there are still no comparative valid studies available. The article is followed up by the article Intraspinal lumbar synovial cysts II. Own results.
- MeSH
- bederní obratle patofyziologie patologie MeSH
- farmakoterapie metody trendy využití MeSH
- financování organizované MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- lumbalgie diagnóza etiologie terapie MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody využití MeSH
- myelografie metody využití MeSH
- nemoci páteře diagnóza etiologie terapie MeSH
- ortopedické výkony metody využití MeSH
- páteřní kanál chirurgie patofyziologie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- přehledová literatura jako téma MeSH
- synoviální cysta diagnóza klasifikace terapie MeSH
- techniky fyzikální terapie trendy využití MeSH
- způsoby aplikace léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Patologické změny kloubního pouzdra kolena a popliteálních burz popisuje již v roce 1840 Adams (l). Baker 1877 (2) pak ve svých originálních klinicko-patologických pracech odlišil popliteální cysty se syndromem venózní komprese od skutečného žilního uzávěru. Obrovská synoviální cysta je dnes definována jako dobře ohraničená dutina zasahující do různé vzdálenosti od kloubu, vystlaná membránou podobnou synoviální a vyplněná tekutinou. Nejčastěji se nachází v oblasti kloubu kolenního v souvislosti s revmatoidní artritidou, gonartrózou a onemocněními měkkého kolena (meniskopatie, chondropatie, pigmentová villonodulární synovitida). Na základě anatomických prací Wilsona 1936 (21), Bartoníčka 1980 (4) a Pfistera 2004 (15), klinického dělení Burlesona 1956 (5), artrografických studií Grepla 1980 (9) a ultrasonografických a MR vyšetření Chunga 2005 (11), Tschircha 2003 (19) , Friedmana 2001 (8), Warda 2001 (20) je možno vytyčit 3 základní předpoklady pro vznik obrovské popliteální cysty: 1/ anatomická komunikace a valvulární mechanizmus mezi dutinou kolenního kloubu a burzou gastroknemiosemimembranózní 2/ ztenčení kloubního pouzdra kolenního kloubu posteromediálně v důsledku zánětlivých změn /revmatoidní artritida/ 3/ hyperprese nitrokloubní tekutiny Bakerská cysta je podle Dungla 2005 (7) a Handyho 2001 (10) burza gastroknemiosemimembranózní distendovaná zmnoženým výpotkem v koleně, který do ní proniká buď preformovanou anatomickou komunikací nebo v důsledku herniace synoviální membrány posteromediálního kompartementu kloubního pouzdra. K vysvětlení poslouží hodnocení tenze uvnitř kolenního kloubu, která se z klidových hodnot 6-30 mmHg zvýší při zatížení a kontrakci čtyřhlavého svalu na 300 mmHg. Dixon a Grant 1964 (6 ) prokázali, že u revmatiků tyto hodnoty dokonce přesahují i 1000 mmHg. Burza se rozšiřuje a funguje jako „dekompresní komora“ pro kloub, v němž se hromadí tekutina. Při flexi kolena dochází k proudění synovie z recessus suprapatellaris přes kondyly femuru do skloubení femoro-tibiálního a při hyperflexi se maximum tekutiny hromadí v jeho dorzální části pod zvýšeným tlakem. Jsou-li splněny některé z výše uvedených předpokladů, může tato synoviální pumpa vytlačovat kloubní tekutinu do zákolení. Hlavní směry distenze obrovských synoviálních cyst v zákolení jsou (schema 1) : a/ distenze retrotibiální – cysta je uložena pod solární arkádou mezi povrchovou a hlubokou skupinou flexorů na bérci v místě nervově cévního svazku, což vysvětluje možnost vzniku venózní komprese s klinickými příznaky pseudotromboflebitidy. b/ distenze posteriorní – cysta je uložena mezi m. gastrocnemius a m. soleus nebo v podkoží. Expanze do oblasti lýtka jsou nejčastější a napomáhají k nim kontrakce svalové a gravitační síla (obr. 1). c/ distenze posterosuperiorní – cysta leží retrofemorálně. Tato lokalizace je málo obvyklá a v dostupné literatuře jen ojediněle publikovaná (obr. 2,3).
The preconditions for the development of a huge synovial cyst in the popliteal area: 1/ anatomical communication between the knee joint cavity and bursa gastrocnemiosemimembranosa 2/ thinning of the posteromedial wall of the knee capsule 3/ intraarticular hyperpression caused by hydrops of the knee The calf is the most common location of Baker´s cyst (retrotibial and posterior distension). Posterosuperior distension of the cyst towards the thigh is unusual. Therefore the authors present the case of a huge synovial cyst located in the retrofemoral area in a rheumatic patient. The length of the cyst was 38 cm extending to the glutaeus maximus muscle. This did not cause the patient any discomfort because there was enough space between the dorsal thigh muscles for the cyst to grow without affecting the nervs and blood vessels.
- MeSH
- artroskopie metody využití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ortopedické výkony metody využití MeSH
- ortopedie metody MeSH
- popliteální cysta diagnóza chirurgie terapie MeSH
- synoviální cysta diagnóza chirurgie terapie MeSH
- ženy MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
