Svalová relaxancia se používají při téměř dvou třetinách anestezií. V případě jejich použití je důležitá následná důsledná reverze nervosvalové blokády, neboť pooperační reziduální kurarizace zvyšuje pooperační morbiditu. K reverzi svalové blokády lze využít sugammadex, který se vyznačuje velmi dobrou účinností a výhodným bezpečnostním profilem; největší přínos z jeho použití byl dokumentován u nemocných ve věku > 65 let, se skóre ASA ≥ III či s indexem tělesné hmotnosti > 35 a u pacientů podstupujících laparoskopický výkon. Podání sugammadexu brání vzniku pooperačních komplikací, zvyšuje bezpečnost pro pacienta a v současné době lze sugammadex považovat za standard, jehož využití by mělo být zvažováno u výrazně většího spektra pacientů, než tomu bylo dosud.
Muscle relaxants are used in almost two-thirds of anaesthesias. In case they are used, subsequent adequate reversal of neuromuscular blockade is crucial, as post- operative residual curarisation increases postoperative morbidity. For neuromuscular blockade reversal sugammadex can be used which has a very good efficacy and favourable safety profile; the greatest benefit from its use has been shown in patients aged > 65 years, with ASA score ≥ III or body mass index > 35, and in patients undergoing laparoscopic surgery. The administration of sugammadex prevents the development of postoperative complications and increases safety of the patients. Currently, sugammadex can be considered as a standard of care and should be offered to a much wider range of patients than has been the case to date.
V podmínkách přístrojově i personálně vybaveného klinického pracoviště jsme chtěli prokázat racionalitu v provádění chirurgických výkonů na dolní skořepě u hypertrofické chronické rinitidy rezistentní ke konzervativní terapii a zároveň porovnat dosavadní standardně zavedené chirurgické techniky (klasická chirurgická parciální mukotomie/turbinoplastika a ambulantní laserová či radiofrekvenční turbinoplastika). Výsledkem je průkaz efektivity zdánlivě dražších moderních chirurgických postupů prováděných ambulantně, které významně zlepšují kvalitu života pacientů, ale současně také mohou snižovat finanční zatížení zdravotnického systému, a tím přinášet ve svém důsledku i větší socioekonomický efekt pro společnost (menší zatížení zdravotnického systému, kratší pracovní neschopnost atd.). Studie prokázala srovnatelně efektivní příznivý výsledný medicínský efekt všech výše uvedených technik provedení mukotomie/turbinoplastiky. Z hlediska lepší kvality života pacientů v časném pooperačním období dominují ambulantně prováděné výkony. Ekonomická analýza prokázala „životaschopnost“ jedné z nich (laserová turbinoplastika) i v podmínkách zdravotního systému v České republice, který dosud neumožňoval rozlišovat standardní a nadstandardní výkony v rámci zákonného zdravotního pojištění. Navíc v dnešní době zdravotními pojišťovnami preferovaný výkon (omezení mukotomie/turbinoplastiky na „výkon za hospitalizace“) poměrně jasně a zároveň nepochopitelně zatěžuje zdravotnický systém výdaji, které by bylo možné ušetřit (toto však již nebylo ani sledovaným cílem ani záměrem studie, může však posloužit jako příklad nehospodárnosti současného systému zdravotní péče). Podklady vyplývající ze závěrů ekonomické analýzy nicméně snad do budoucna alespoň teoreticky mohou přispět k podpoře tohoto cíle, tedy komplexní reformy zdravotnictví, včetně rozlišení výkonů standardních a nadstandardních v rámci zdravotního pojištění, případně zavedení privátního připojištění, které velmi dobře funguje i v tak sociálně vyspělých státech jako je sousední Německo či Rakousko a které znamenají benefit jak pro pacienta, tak i pro zdravotnický systém. Na rozdíl třeba od systému NHS ve Velké Británii se dvěma protipóly, kde stojí na jedné straně plně socialistické zdravotnictví (každý má nárok na vše, ale třeba až za jeden nebo dva roky při plánovaných operacích) a na straně druhé plně soukromá zdravotnická zařízení. Ale to je spíše námět na další článek.
In our setting of equipment of personnel of the clinical workplace we intended to prove rationality in performed surgical interventions on the inferior concha in hypertrophic chronic rhinitis which was resistant to conservative therapy and, at the same time, to compare so far used commonly introduced surgery (classical surgical partial mucotomy/turbinoplasty and outpatient laser or radiofrequency turbinoplasty. It has become obvious that the apparently more expensive modern surgical procedures performed in outpatient wards significantly improve quality of life of the patients, but they can simultaneously decrease financial cost for the public health system and in this way a higher social-economic effect for the society (lower demands for the public health system shorter working disability, etc.). The study demonstrated a comparatively effective favorable resulting medical effect of all above mentioned techniques of mucotomy/turbinoplasty. The outpatient interventions dominate the better quality of life of the patients in the early postoperative period. The economic analysis demonstrated viability of one of them (laser turbinoplasty) even in conditions of the public health system of the Czech Republic, which has been so far unable to differentiate between standard and above-standard interventions within the framework of legal (statutory) health insurance. Moreover, the presently public health insurance – preferred interventions (limiting mucotomy/turbinoplasty to intervention under hospitalization) rather clearly and simultaneously not understandably load the public health system by cost, which could be limited. This observation, however, was not the aim of the study, but it can serve as an example of the lack of economy of the present system of health care. The data following from the conclusions of the economic analysis, nevertheless, may in the future at least theoretically contribute to the support of this goal, specifically a complex reform of public health including differentiation of the standard and above-standard interventions within the framework of health insurance, or introduction of private additional insurance, which is functioning so well in socially developed countries such as Germany or Austria and which represent a benefit for the patient as well as for the public health system. In contrast to for example the N.H.S. system in Great Britain with two antipoles, where one of them represents a completely socialist public health (where everybody has the right for everything, but also after one or two years in the system of planned operation interventions) and the other fully private medical institutions. This is, however, a topic for another paper.
- Klíčová slova
- standardní a nadstandardní výkony,
- MeSH
- ambulantní chirurgické výkony ekonomika MeSH
- anestezie ekonomika metody MeSH
- chronická nemoc MeSH
- délka pobytu ekonomika MeSH
- financování organizované MeSH
- hospitalizace ekonomika MeSH
- hypertrofie chirurgie patologie MeSH
- katetrizační ablace ekonomika metody MeSH
- kvalita života MeSH
- laserová terapie ekonomika metody MeSH
- lidé MeSH
- náklady na zdravotní péči statistika a číselné údaje MeSH
- nosní obstrukce etiologie chirurgie MeSH
- nosní skořepy chirurgie patologie MeSH
- nosní sliznice chirurgie patologie MeSH
- otorinolaryngologické chirurgické výkony * ekonomika metody využití MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rýma * chirurgie patologie MeSH
- všeobecné zdravotní pojištění ekonomika normy MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) ekonomika statistika a číselné údaje MeSH
- zdravotní pojištění MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Práce se zabývá jedním z trendů v anestezii posledního desetiletí – tedy zvyšováním počtu ambulantních anestezií. Souhlasí s tím, že je to naprosto logický a snad i nevyhnutelný trend. Všímá si, že v České republice tento trend není následován. Vyjmenovává důvody, proč u nás nedošlo k výraznějšímu nárůstu podílu ambulantních anestezií. Zjišťuje, že zásadní překážkou výraznějšího rozšíření ambulantní anestezie jsou důvody ekonomické. Snaží se zjistit, jakou máme šanci vyrovnat se v tomto ohledu vyspělým státům západní Evropy.
Out-hospital day case surgery and anesthesia has become one of the fastest evolving concepts of the past decade. It represents reasonable and unavoidable trend in the medicine. However, in the Czech Republic it is not so. We name the reasons why the number of out-hospital anesthesia cases did not rise significantly. The main obstacle preventing further development of out-hospital anesthesia represents the economic implications associated with that type of anesthesia. We try to figure out what are our chances when comparing ourselves to the developed West European countries.
- MeSH
- anestetika aplikace a dávkování farmakologie chemie MeSH
- anestezie ekonomika MeSH
- atrakurium aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- časové faktory MeSH
- ekonomika farmaceutická MeSH
- lidé MeSH
- nedepolarizující myorelaxancia aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- nervosvalové látky aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- ambulantní chirurgické výkony MeSH
- anestezie ekonomika metody MeSH
- gynekologické chirurgické výkony MeSH
- lidé MeSH
- methohexital aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- propofol aplikace a dávkování MeSH
- thiopental aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Problems in anesthesia, ISSN 0889-4698 Vol. 10 ; No. 3
285-398 s. : il. ; 26 cm
Anaesthesist. 2, ISSN 0003-2417 Supplement Jahrgang 46
S136 s. : il. ; 30 cm
