- MeSH
- dítě MeSH
- dopravní nehody MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- náklady na zdravotní péči zákonodárství a právo MeSH
- pojistná škoda - přezkoumání zákonodárství a právo MeSH
- polytrauma ekonomika etiologie MeSH
- právní odpovědnost MeSH
- rodiče MeSH
- role soudu MeSH
- všeobecné zdravotní pojištění zákonodárství a právo MeSH
- zanedbání povinné péče zákonodárství a právo MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cílem článku je seznámit posudkové lékaře, ale např. i revizní lékaře, s novým ustanovením regresní náhrady v nemocenském pojištění, které vstoupilo v platnost dne 1. 1. 2010. Tento nový institut regresní náhrady v podstatě navazuje na podobné ustanovení v zákoně o veřejném zdravotním pojištění, které říká, že pokud úraz nebo nemoc byly způsobeny třetí osobou, má právo zdravotní pojišťovna vymáhat veškeré náklady spojené s poskytováním zdravotní péče na té osobě, která to způsobila. Podobný smysl v nemocenském pojištění spočívá v tom, že pokud dojde k vystavení dočasné pracovní neschopnosti nebo ošetřovného, má orgán nemocenského pojištění za povinnost vymáhat od osoby, která způsobila úraz, regresní náhradu.
The objective of the article is to inform expert evaluation physicians as well as revision physicians about the new provision of regression compensation in health insurance, which became effective in January 1, 2010. This new institution of regression compensation basically follows a similar determination in the Public Health Insurance Act, which declares that if the injury or disease was caused by a third person, the health insurance company is authorized to claim the cost connected with provision of the health care to the person who caused the damage. A similar meaning in the heal insurance lies in the fact that, if there is a temporary working disability or provision of health care, the health insurance company is obliged to claim the regression reimbursement fro the persons who caused the injury.
Předložená kazuistika popisuje dva problémy: neodůvodněně indikovanou komplexní lázeňskou péči a neoprávněnou preskripci léčivých přípravků hrazených z veřejného zdravotního pojištění. Po zjištění nedostatků a nesrovnalostí v návrzích na komplexní lázeňskou léčbu pro indikaci VI/3 byla v ordinaci indikujícího lékaře provedena cílená revize. Při ní byla potvrzena neodůvodněnost indikace a navíc zjištěna u kontrolovaných pacientů neindikovaná preskripce anabolik. Byla provedena další podrobná revize zaměřená na odůvodněnost a účelnost proskripce. Byla zjištěna preskripce nejen anabolik, ale i bronchodilatancií a dalších hormonálních preparátů bez indikace a většinou nedokumentovaných, často bez vědomí osoby, na jejíž číslo byly předepisovány. Následné policejní šetření prokázalo, že byly přípravky předávány třetí osobě k užití v kulturistice. Celková výše škody VZP ČR činila cca 158 000 Kč. Aktéři byli odsouzeni a škoda uhrazena. Kazuistika potvrzuje, že kontrola návrhů na lázeňskou péči může odhalit nejen účelové jednání při indikaci lázeňské péče, ale i zneužívání léčivých přípravků až trestnou činnost.
The case report describes two problems: unauthorized indication for a complex spa treatment and unauthorized prescription of medical preparations reimbursed from public health insurance. Following the indication of shortcomings and irregularities in the recommendations for a complex spa treatment in relation to VI/3 indication, a targeted revision was performed in the office of the indication-granting physician. The lack of legitimacy for the indication was confirmed. Moreover, a non-indicated prescription of anabolic drugs was detected. The following revision in detail was oriented to legitimacy and usefulness of prescription. It has become obvious that not only the prescription of anabolic drugs, but also bronchodilators and other hormonal preparations were made without indication and mostly undocumented, frequently without the awareness of the person whose patient number was used. The subsequent police investigation made it clear that the prescribed preparations were passed over to a subject for the use in bodybuilding. The total sum of the damage or claim for the General Health Insurance Company of the Czech Republic was about 158,000 CZK. The participants were condemned to compensation and the damage was paid. The case report confirms that the inspection of the recommendation for spa therapy may reveal not only a special-purpose behavior in indication of the spa care, but also the misuse of therapeutic preparation and even a punishable activity.
- Klíčová slova
- neopodstatněná indikace lázeňské péče, neidikovaná preskripce anabolika dalších hormonálních přípravků, cílená revize, zjištění způsobené škody, odhalení trestné činnosti,
- MeSH
- anabolika terapeutické užití zásobování a distribuce MeSH
- hodnocení spotřeby léčiv využití zákonodárství a právo MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- lázně MeSH
- lékaři MeSH
- lékové předpisy normy MeSH
- lidé MeSH
- nesprávné profesionální chování MeSH
- podvádění MeSH
- pojistná škoda - přezkoumání využití zákonodárství a právo MeSH
- posuzování pracovní neschopnosti MeSH
- přidělování zdravotní péče využití zákonodárství a právo MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- kompenzace a odškodnění zákonodárství a právo MeSH
- lidé MeSH
- pojistná škoda - přezkoumání normy zákonodárství a právo MeSH
- právní odpovědnost ekonomika MeSH
- právní vědy MeSH
- všeobecné zdravotní pojištění ekonomika zákonodárství a právo MeSH
- zaměstnanost normy zákonodárství a právo MeSH
- zdravotnická zařízení ekonomika zákonodárství a právo MeSH
- zdravotnický personál ekonomika normy zákonodárství a právo MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- informovaný souhlas pacienta zákonodárství a právo MeSH
- kontinuální vzdělávání zákonodárství a právo MeSH
- lidé MeSH
- pojistná škoda - přezkoumání zákonodárství a právo MeSH
- studium ošetřovatelství zákonodárství a právo MeSH
- těhotenství fyziologie MeSH
- zdravotní sestry zákonodárství a právo MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství fyziologie MeSH