Je prezentována kazuistika dospělého pacienta s akutní poúrazovou atlantoaxiální rotační instabilitou C1-2 léčeného operační repozicí a stabilizací Goel-Harmsovou technikou.

A case report of an adult patient with acute post-traumatic atlantoaxial rotatory instability C1-2 treated with surgical reduction and stabilization Goel-Harms technique is presented.

• Klíčová slova
• atlantoaxiální rotační subluxace, atlantoaxiální rotační fixace,
• MeSH
• atlantoaxiální kloub * chirurgie   MeSH
• dislokace kloubu MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nestabilita kloubu diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• ortopedické výkony MeSH
• rozsah kloubních pohybů MeSH
• subluxační postavení kloubu * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• tortikolis * etiologie   chirurgie   MeSH
• úrazy pádem MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Cílem této práce je zhodnocení přínosu počítačových technologií při implantaci náhrad kolenního kloubu. Materiál a metodika: Srovnávali jsme hodnoty odchylky mechanické osy dolní končetiny a velikosti komponent měřené pomocí systému mediCAD®2,06 před a po operaci a pomocí navigace peroperačně. Dále jsme srovnávali výsledky získané po implantaci endoprotéz pomocí navigací s těmi získanými po implantaci náhrad bez ní. Použitím navigace jsme analyzovali valgozitu a „pseudovalgozitu“ operovaných kolen. Navigaci jsme používali také při výběru výšky polyethylenové vložky u unikompartmentálních náhrad. Dále jsme hodnotili přínos navigace při implantaci endoprotéz kolena po zlomeninách femuru. Výsledky: Shoda mezi hodnotami plánovanými předoperačně a těmi měřenými navigací během operací byla v 73 % u femorální komponenty, v 91 % u tibiální komponenty, v 48 % u polyetylenového plata a v 55 % u mFA – mTA. Hodnota mFA - mTA do 2° byla dosažena u 88 % případů po implantaci náhrad pomocí navigace a jen u 70 % případů bez jejího použití. Při implantaci unikompartmentálních náhrad bez použití navigace došlo k překorigování mechanické osy valgozity u 63 % pacientů, zatímco s jejím použitím jen u 17 %. Navigace má velký význam při implantaci endoprotéz u pacientů po zlomeninách diafýzy femuru. Diskuze: Většina literárních zdrojů, v souladu s naším pozorováním, poukazovala na význam předoperačního plánování a počítačové navigace při implantaci totálních a unikompartmentálních endoprotéz kolenního kloubu. Závěr: Digitální templatování umožňuje předoperačně určit poměrně spolehlivě odchylku mechanické osy a velikost tibiální komponenty, ale jen přibližně určí velikost femorální komponenty a polyetylenovou vložku. Význam navigace při implantaci kolenních endoprotéz spočívá především v redukci pravděpodobnosti peroperačních chyb. U „pravých“ valgózních deformit nám navigace pomáhá při volbě správného operačního přístupu. U unikompartmentálních náhrad se lze pomocí navigace vyvarovat překorigování či nedokorigování mechanické osy. Dále má navigace podstatný význam při implantaci kolenních náhrad u pacientů po zlomeninách femuru.

Introduction: The objective of this study is to evaluate the benefits of computer technology in knee replacements. Material and methods: The authors compared the values of mechanical limb axis deviation and the size of components measured before and after a total knee replacement by mediCAD®2,06 with values that were measured by navigation during the operation. The authors also compared results obtained after the knee replacement with and without navigation. With navigation, the authors were able to distinguish between the “true” and “false” valgus knee deformity. Navigation was used to determine the height of the polyethylene inlay in the unicompartmental knee replacement. The benefits of navigation usage in knee replacement after the fracture of the femur were also evaluated. Results: Size match between the components planned by mediCAD®2,06 and those actually implanted was observed on the femur, tibia, and polyethylene inlay in 73%, 93%, and 42%, respectively. The match between the mFA-mTA values measured before the total knee replacement and the values measured with navigation was 55%. The mFA-mTA value up to 2° was achieved in 88% of cases with navigation usage, but only in 70% of cases without navigation. In the unicompartmental knee replacement without navigation, an over-correction of the mechanical limb axis to valgus occurred in 63% of cases, but only in 17% of cases with navigation. The kinematic navigation system is also beneficial in knee replacements after femoral fractures, when the intra-medullar targeting cannot be used. Discussion: In congruency with the authors´ observation, the majority of literature sources point out the significance of preoperative planning and computer navigation in knee replacements. Conclusion: Digital templating allows for a relatively accurate determination of the mechanical limb axis deviation and size of the tibial component, but determines the size of femoral component and the height of the polyethylene inlay only approximately. The importance of navigation usage in total knee replacements is in reducing the perioperative error. Computer navigation can help surgeons to choose the appropriate approach by identifying the nature of the valgus deformity. Navigation usage at unicompartmental knee replacements allows for avoiding excessive or insufficient correction of the mechanical limb axis. The navigation system is also beneficial in knee replacement implantations after the fracture of the femur.

• Klíčová slova
• digitální templatování, mechanická osa,
• MeSH
• biomechanika MeSH
• chirurgie s pomocí počítače metody   MeSH
• dolní končetina fyziologie   radiografie   MeSH
• fraktury femuru komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ortopedické výkony metody   přístrojové vybavení   MeSH
• počítačové metodologie MeSH
• protetické prostředky MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• subluxační postavení kloubu chirurgie   MeSH
• totální endoprotéza kolene metody   přístrojové vybavení   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Úvod: Afekce femoropatelárního kloubu je možno rozdělit na dvě velké základní skupiny podle toho, zda je patella stabilní nebo nestabilní. Metoda a materiál: Během 15 let (1992–2007) jsme operovali a vyhodnotili 266 pacientů s poruchami femoropatelárního kloubu. U 85 pacientů (32 %) se jednalo o chronické chondropatie se stabilní patellou s průměrným věkem 32 roků (14–52). Celkem 181 pacientů (68 %) mělo recidivující, traumatickou nebo habituální dislokaci patelly s průměrným věkem 22 let (12–40 let). Pacienty jsme sledovali v průměru 4 roky, nejméně 6 měsíců, nejdéle 10 roků. Výsledky: U chronických chondropatií byly výsledky dobré v 19 %, uspokojivé v 59 %, špatné ve 22 %. U dislokací pately dobré výsledky byly v 59 %, uspokojivé 35 %, špatné 6 %. Výborných pooperačních výsledků jsme v obou skupinách nedosáhli. Diskuze: U dislokací se nám velmi osvědčila operace podle Campbell-Roux-Goldthwait, a to nejen u dětí, kde je zvláště výhodná, ale i u dospělých. Abychom předešli recidivám dislokace patelly, ošetřili jsme stejným způsobem i tzv. traumatické dislokace. Tato operace však zřejmě není vhodná pro chronické subluxace. V těchto případech se nám osvědčila transpozice tuberositas tibiae. Závěr: U chronických chondropatií je operace indikována až po neúspěchu intenzivní konzervativní terapie. U centrovaných patell považujeme za metodu volby operace zajišťující antepozice patelly s uvolněním retinakulí. U necentrovaných symptomatických patell je vhodná dozovaná transpozice tuberositas tibiae. U recidivujících nebo habituálních dislokací dává spolehlivé výsledky kombinovaná operace podle Campbell-Roux-Goldthwait.

Introduction: Patellofemoral joint affection can be divided into two large groups – with either stable or unstable patella. Method and material: 266 patients with dysfunctions of the patello-femoral joint were operated and assessed by the authors in the period of 15 years (1992-2007). 85 patients (32 %) aged on average 32 years (14–52) suffered from chronic chondropathy with stable patella. 181 patients (68 %) of the average age of 22 years (12-40) suffered from recurring, traumatic or habitual dislocation. Patients were followed–up for 4 years in average (from 6 months to 10 years). Results: In chronic chondropathies, 19 % of results were good, 59 % satisfactory, and 22 % bad. In dislocated patellas, 59 % of results were good, 35 % satisfactory, and 6 % bad. The authors did not achieve excellent results in any of the groups. Discussion: In dislocations, the Campbell-Roux-Goldthwait procedure proved to be much successful both in adults and in children, where it was particularly beneficial. To avoid recurring dislocations of the patella, traumatic dislocations were treated the same way. This operation, however, does not seem to be suitable for chronic subluxation, where the best treatment was tibial tuberosity transposition. Conclusion: In chronic chondropathy, surgery is indicated only after unsuccessful conservative treatment. In centric patellas, the procedure of choice is a surgery antepositioning the patella to release the retinaculum. In recurring habitual dislocation the first-line operation is the Campbell-Roux-Goldthwait procedure, through which best results are achieved.

• Klíčová slova
• chondropatie, dislokace,
• MeSH
• femur patofyziologie   MeSH
• kloubní chrupavka chirurgie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• longitudinální studie MeSH
• luxace pately chirurgie   MeSH
• nemoci chrupavky chirurgie   patologie   MeSH
• ortopedické výkony metody   MeSH
• patela patofyziologie   MeSH
• patelofemorální kloub chirurgie   patologie   radiografie   MeSH
• subluxační postavení kloubu etiologie   chirurgie   MeSH
• totální endoprotéza kolene využití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

The presence of a massive full-thickness osteochondral defect in the knee of young and active individuals is an unsolved problem in orthopedic surgery, especially in post-traumatic large bone defects. Fresh massive osteochondral allografts have been used for many years but mostly in oncology but not in post-traumatic cases. This case report describes a 20-year-old right leg-dominant woman, who, at age 19, sustained open Gustilo-Anderson type III comminuted fractures of the left patella and lateral femoral condyle in a motorbike accident. Initial treatment included immediate debridement and patellectomy with lavage. The large defect of the femoral condyle was reconstructed with a massive osteochondral allograft 1 year after the injury. The graft was obtained from our institutional tissue bank. The damaged bearing part of the condyle was resected to bleeding bone to create the nearly rectangular defect. The central condyle wall remained intact. The graft was trimmed to fit the defect and fixed with three cancellous 6.5-mm screws. The meniscus was not damaged. Partial weight bearing was permitted at 8 weeks and full weight bearing at 16 weeks after the surgery. At the last follow-up control 10 years after the surgery, no evidence of tibiofemoral arthrosis was present. The allograft-host interface was not visible. The radiodensity of the graft was nearly identical to the host bone. The Lysholm score and clinical findings were identical (100 points) to those 18 months after the surgery. The patient was extremely satisfied without complaints at 30 years of age.

• MeSH
• debridement MeSH
• dospělí MeSH
• femur chirurgie   radiografie   MeSH
• fraktury femuru chirurgie   radiografie   MeSH
• kostní šrouby MeSH
• lidé MeSH
• následné studie MeSH
• nestabilita kloubu chirurgie   radiografie   MeSH
• patela chirurgie   radiografie   zranění   MeSH
• pooperační komplikace chirurgie   radiografie   MeSH
• poranění kolena chirurgie   radiografie   MeSH
• reoperace MeSH
• subluxační postavení kloubu chirurgie   radiografie   MeSH
• transplantace kostí MeSH
• tříštivé fraktury chirurgie   radiografie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• dítě MeSH
• kolenní kloub abnormality   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• ortopedické výkony metody   MeSH
• os ilium chirurgie   MeSH
• patela abnormality   MeSH
• subluxační postavení kloubu chirurgie   vrozené   MeSH
• vrozené deformity dolní končetiny chirurgie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH