Technika hemaferézy již patří k běžně používaným postupům jak v transfuzním lékařství, tak v terapii nemocných. Umožňuje přípravu velkých dávek krevních složek pro transfuzi nebo snížení obsahu zmnožených krevních elementů v cirkulaci nemocného nebo patogeneticky aktivních komponent obsažených v plazmě. Podmínkou pro účinné provedení výkonu je přítomnost patogeneticky aktivní složky v plazmě, možnost snížení její hladiny za pomoci vhodné přístrojové techniky a ověření účinnosti výkonu. V ÚHKT jsme se zabývali optimalizací technik pro separace autologních a alogenních PBPC, posouzením klinického a imunomodulačního účinku extrakorporální fotochemoterapie, bezpečností dárcovství PBPC po mobilizaci a separaci a vyhodnocením nežádoucích reakcí v průběhu 2 828 terapeutických výkonů. Optimalizovali jsme postupy pro autologní a alogenní separace PBPC. Zavedli jsme techniku velkoobjemových separací (LVL) PBPC u dárců a pacientů. Prokázali jsme, že LVL separace umožňují přípravu vyšších dávek CD34+ buněk ve srovnání se standardními separacemi PBPC jak u (i) dobře mobilizovaných dárců a u (ii) dobře mobilizovaných pacientů, tak i u (iii) pacientů s nedostatečným efektem mobilizace. U dárců a pacientů s dobrým efektem mobilizace bylo možné pomocí jedné velkoobjemové separace připravit dostatečnou dávku CD34+ buněk pro transplantaci. Vypracovali jsme indikační kritéria pro provádění velkoobjemových separací PBPC. Při sledování bezpečnosti darování PBPC jsme po více než 10letém období neprokázali v souboru 153 dárců žádnou závažnou komplikaci. Na našem pracovišti jsme zavedli „off line“ techniku extrakorporální fotochemoterapie (ECP) a sledovali její vliv na imunitní funkce a klinický stav u nemocných s chronickou GVHD a s kožními lymfomy z T-lymfocytů (CTCL). Extrakorporální fotochemoterapie příznivě ovlivnila průběh onemocnění u nemocných s c-GVHD a CTCL. V průběhu terapie nedošlo k významným změnám v parametrech hepatálních funkcí a v hodnotách IgG, urey, kreatininu a urikemie v séru. Nepozorovali jsme zvýšený výskyt infekcí ani jiné závažné komplikace. Extrakorporální fotochemoterapie je alternativní netoxický imunoterapeutický postup umožňující zlepšení kvality života nemocných při snížení rozsahu celkové nespecifické imunosuprese. Přestože jsou terapeutické hemaferézy považovány za velmi bezpečné výkony, lze se v jejich průběhu setkat i se závažnými komplikacemi. V průběhu 2 828 terapeutických hemaferéz jsme zachytili 330 (12 %) komplikací. Nejčastěji se vyskytly hypokalcemické reakce, porucha funkce žilního přístupu a hypotenze. Většina komplikací nebyla závažná, avšak ve 2 případech došlo k akutním, život ohrožujícím reakcím – ke krvácení a k septické reakci. Pro předcházení komplikací je proto zvláště u plánovaných výkonů důležitá vhodná příprava pacienta.
Hemapheresis technique has been used widely in the clinical practice. It enables preparing high yields of blood components or helps to remove the pathogenetic substance from the patient's circulation. In the Institute of Hematology and Blood Transfusion many types of therapeutic methods have been used. Procedures include cell depletion – with removing of the extent of leukocytes, red cell and platelets from the patient's circulation. Other methods are therapeutic plasma exchange, red blood cells exchange, immunoadsorption of IgG, extracorporeal photochemotherapy (ECP), and peripheral blood progenitor cells (PBPC) collections. In our previous studies we have focused to optimization of the PBPC collection techniques in donors and in patients. The large volume leukapheresis technique was proved as more efficient than the standard collections, and would be preferred in all circumstances when donors or patients can tolerate it. “The off line” method of Extracorporeal Photochemotherapy (ECP) was introduced in the therapy of patients with chronic GVHD (cGVHD) and cutaneous T cell lymphomas. We tried to evaluate the immunomodulatory and clinical effect of the “off line” ECP. The immature dendritic cells (DC's) were found in mononuclear cell concentrates in patients with cGVHD, and ECP was efficient in the therapy of patients with cGVHD and CTCL. The frequency and types of the adverse reactions associated with therapeutic hemapheresis were evaluated. The number of 330 reactions (12%) was observed in the course of 2,827 therapeutic procedures, including PBPC collections. Hypocalcemia, insufficient function of the venous access, and hypotension were the most frequent. The majority of reactions was mild to moderate, and reactions were treated efficiently. Only in two patients the acute, severe and life threathening reactions have occured – bleeding in the placement of the central venous catheter and the septic reaction. Fortunately, the serious complications were managed successfully. Despite the adverse reactions, which can occur occasionally, hemapheresis technique is considered as a relatively safe therapeutic procedure. However, preapheresis evaluation of the clinical condition of the patients and identification “risky” patients would be useful.
- Klíčová slova
- extrakorporální fotochemoterapie, imunoadsorpce, PBPC, leukocytaferéza, výměnná erytrocytaferéza, výměnná plazmaferéza, hemapheresis, terapeutická hemaferéza,
- MeSH
- autologní krevní transfuze MeSH
- autologní transplantace metody MeSH
- cytaferéza metody MeSH
- dárci krve MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- fotoferéza metody MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- homologní transplantace metody MeSH
- krevní nemoci terapie MeSH
- leukaferéza metody MeSH
- lidé MeSH
- mobilizace hematopoetických kmenových buněk metody normy přístrojové vybavení MeSH
- plazmaferéza metody MeSH
- transplantace hematopoetických kmenových buněk metody MeSH
- transplantace periferních kmenových buněk metody MeSH
- trombocytaferéza metody MeSH
- výměna plazmy * metody přístrojové vybavení škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- konzervace krve metody MeSH
- lidé MeSH
- počet trombocytů MeSH
- separace krevních složek metody přístrojové vybavení MeSH
- transfuze trombocytů metody MeSH
- trombocytaferéza metody MeSH
- trombocyty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakty MeSH
Therapeutic hemopheresis is a treatment which goal is to decrease the level of pathogen substance or cells in the patient's plasma. Removed substances are replaced by colloids, crystalloids or plasma. There are two types of therapeutic hemopheris - depleting and exchanging. We perform trombocytopheresis, which is one of the deletion procedures.
- MeSH
- chronická myeloidní leukemie krev terapie MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- trombocytaferéza metody využití MeSH
- trombocytopatie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- terapeutická hemaferéza,
- MeSH
- cytaferéza metody využití MeSH
- erytrocyty imunologie účinky léků MeSH
- fotoferéza metody využití MeSH
- genetické inženýrství metody využití MeSH
- granulocyty imunologie účinky léků MeSH
- imunomodulace fyziologie imunologie účinky léků MeSH
- imunoterapie metody využití MeSH
- krevní nemoci * terapie MeSH
- leukaferéza metody využití MeSH
- leukoredukce metody využití MeSH
- lidé MeSH
- plazmaferéza metody využití MeSH
- separace krevních složek * metody využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- trombocytaferéza metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
