Patients undergoing kidney transplant are at risk of severe COVID-19. Our single-center retrospective analysis evaluated the outcomes of kidney transplant outpatients with COVID-19 who were managed with reduced immunosuppression and treatment with molnupiravir. Between January 2022 and May 2023, we included 93 patients (62 men, average age 56 years), serum creatinine 127 (101-153) μmol/L. Molnupiravir was administered, and immunosuppressive therapy was reduced immediately following the confirmation of SARS-CoV-2 infection by PCR, which was 2 (1-3) days after the onset of symptoms. Only three (3.2%) patients required hospitalization, and one patient died. Acute kidney injury was observed in two patients. During the follow-up period of 19 (15-22) months, there was no significant increase in proteinuria, no acute or new chronic graft rejection, and kidney graft function remained stable; serum creatinine was 124 (106-159) μmol/L post-COVID-19 infection and 128 (101-161) μmol/L at the end of the follow-up period. Our results demonstrate that early initiation of molnupiravir treatment combined with a temporary reduction in immunosuppressive therapy results in favorable clinical outcomes in patients with COVID-19, with preservation of good graft function and no episodes of graft rejection.
- MeSH
- antivirové látky terapeutické užití MeSH
- COVID-19 * komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- imunosupresiva * terapeutické užití MeSH
- kreatinin krev MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pacienti ambulantní MeSH
- rejekce štěpu MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- SARS-CoV-2 MeSH
- senioři MeSH
- transplantace ledvin * škodlivé účinky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
70letý pravidelně dialyzovaný pacient přichází na své hemodialyzační středisko s dušností. Zjištěna hyperhydratace a je podezření na počínající infekci. Po korekci optimální hmotnosti došlo pouze k částečnému ústupu dušnosti. Pacient bez známek respirační infekce, afebrilní. Vyšetřovací program neodhalil příčinu dušnosti. Po pacientově náhlém úmrtí při pitvě zjištěna ruptura cípu aortální chlopně při infekční endokarditidě. Kazuistika ukazuje atypickou manifestaci závažného infekčního onemocnění u hemodialyzovaného pacienta a zdůrazňuje nutnost intenzivního vyšetřování při podezření na toto onemocnění, které je u hemodialyzovaných pacientů časté.
A 70 year old man on chronic hemodialysis presented to his hemodialysis center with respiratory distress. Hyperhydration was revealed and there was a suspicion that infection begins. There was only partial improvement after correction of optimal weight. Patient was without signs of respiratory tract infection, afebrile. Work up did not reveal cause of dyspnea. After patient`s sudden death infective endocarditis with rupture of an aortic valve cusp was diagnosed. Case report shows atypical presentation of a serious infection in a hemodialyzed patient and stresses the need of intensive work up when there is a suspicion on infective endocarditis which is frequent in hemodialyzed patients.
Indoxyl sulfát je intenzivně studovaný uremický toxin. Jedná se o malou molekulu, která vzniká z aminokyseliny tryptofanu působením střevních bakterií, v krvi je vázána z 90 % na plazmatické proteiny. Za fyziologického stavu je indoxyl sulfát z těla vylučován ledvinami, avšak v případě jejich poškození dochází k retenci indoxyl sulfátu v organismu. Indoxyl sulfát jako retinovaná látka zasahuje do celého organismu, podílí se na progresi imunitní dysfunkce, kardiovaskulárního poškození, kostních poruch, renální a srdeční fibrózy a dalších dysfunkcí a komplikací spojených s pokročilým onemocněním a selháním ledvin, s nejzávažnější manifestací u pacientů v dialyzačním programu. Vzhledem k tomu, že odstranění indoxyl sulfátu dialyzačními technikami je velmi obtížné a v nejlepším případě pouze částečné, je třeba hledat i jiné cesty k omezení vysoké koncentrace indoxyl sulfátu v plazmě pacientů s pokročilým renálním onemocněním, a zejména s renálním selháním.
Indoxyl sulfate is an intensively studied uremic toxin. It is a small molecule that is derived from the amino acid tryptophan by action of intestinal bacteria, in the blood 90 % of indoxyl sulfate is bound to plasma proteins. In physiological state, indoxyl sulfate is excreted from the body by the kidneys, however in the case of kidney damage indoxyl sulfate is retained in the body. Indoxyl sulfate as a retined substance affects the whole organism, it participates in the progression of immune dysfunction, cardiovascular damage, bone disorders, renal and cardiac fibrosis and others dysfunctions and complications associated with advanced renal disease and failure, with the most severe manifestation in patients in dialysis program. Because the removal of indoxyl sulfate by dialysis techniques is very difficult and at best only partial, other ways to limit the high plasma concentration of indoxyl sulfate in patients with advanced renal disease, especially with chronic kidney disease, should be sought
- MeSH
- chronické selhání ledvin komplikace MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- indican * biosyntéza škodlivé účinky toxicita MeSH
- lidé MeSH
- střevní mikroflóra fyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
We present a case of severe calciphylaxis in both thighs and calves in a patient with end-stage renal disease and advanced secondary hyperparathyroidism with successful outcome after modified therapeutic approach. The cause of calciphylaxis is multifactorial. In our case, not only severe hyperparathyroidism and mediocalcinosis, but also medication (warfarin, calcium and active vitamin D) was involved. Because the initial conservative therapy was not successful, we indicated parathyroidectomy. However, we were not able to localize parathyroid glands and we contraindicated bilateral neck exploration due to the patient's critical status. Therefore, we decided for total thyroidectomy with total parathyroidectomy. Surgery was uncomplicated and histology confirmed that all four parathyroid glands were removed. The expected post-operative hypocalcaemia was asymptomatic and we did not use any calcium supplementation or vitamin D. Thyroid hormone replacement was easy. After surgery, the large and multiple subcutaneous defects started to heal. We achieved complete healing within several months of continuing dedicated care. There is no recurrence after three years. Prompt and radical surgical parathyroidectomy was extremely useful in our patient.
- MeSH
- chronické selhání ledvin komplikace MeSH
- kalcifylaxe etiologie patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- paratyreoidektomie metody MeSH
- sekundární hyperparatyreóza komplikace etiologie chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
