Východisko. Diabetická mikroangiopatie je častou komplikací onemocnění diabetes mellitus obou typů a její následky mohou být velice závažné. Odhalení přítomnosti časných cévních změn může vést k identifikaci pacientů s vysokým rizikem vzniku mikroangiopatie a má velký význam pro prevenci vážných komplikací. Cílem studie bylo vyšetření mikrocirkulace v kůži horních končetin u diabetiků 1. typu a kontrolní skupiny pomocí laser Dopplerové techniky a porovnání parametrů perfuze mezi oběma skupinami vyšetřených osob a dále s kompenzací diabetu vyjádřenou glykovaným hemoglobinem HbA1c, fruktosaminem a bazální glykémií. Rovněž byl analyzován vztah mezi cévními změnami, věkem pacienta a délkou trvání onemocnění. Metody a výsledky. Bylo vyšetřeno 38 diabetiků 1. typu (18 mužů, 20 žen) a 26 zdravých kontrol (16 mužů, 10 žen). Statisticky vysoce významné rozdíly perfuze mezi diabetiky a kontrolami byly nalezeny v řadě parametrů. Při porovnání perfuze s kompenzací diabetu byla nalezena statisticky významná negativní závislost procentového vzestupu perfuze při reaktivní hyperémii předloktí na HbA1c (r=0,52, p<0,001) a na fruktosaminu (r=-0,47, p<0,01), procentového vzestupu perfuze při hypertermii na HbA1c (r=-0,47, p<0,001) a maximální perfuze prstu při reaktivní hyperémii na fruktosaminu (r=-0,4, p<0,01). Mezi maximem perfuze při reaktivní hyperémii na předloktí a bazální glykémií byla rovněž zjištěna statisticky významná negativní korelace (r=-0,62, p<0,001). Nebyl nalezen žádný vztah mezi parametry kožní perfuze a věkem pacienta či trváním jeho onemocnění. Závěry. Tato studie nalezla významné rozdíly mezi diabetiky a zdravými kontrolami a odhalila závislost kožní perfuze na kompenzaci diabetu. Vyšetření mikrocirkulace u diabetiků pomocí laser Doppleru je neinvazivní, nenáročné pro pacienta a může být jednou z metod detekce mikroangiopatických změn.

Background. Diabetic microangiopathy is a very frequent complication of both types of diabetes mellitus. Detection of early microcirculation impairment may identify patients at high risk of severe complications and may have a great value for prevention of these complications. The aim of the study was to evaluate the skin microcircu- lation in upper extremities in Type 1 diabetic patients and in healthy volunteers with laser Doppler technique. Parameters of microcirculation were compared between these two groups and with diabetes control expressed by glycated hemoglobin, fructosamin and fasting glycaemia. Relationship between perfusion parameters, the age of patients and the duration of diabetes was analysed as well. Methods and Results. Thirty-eight Type 1 diabetic patients (18 men, 20 women) and twenty-six healthy persons (16 men, 10 women) were evaluated in this study. Differences of high statistical significance in many parameters of perfusion were found between these groups. A significant negative relationship was found between the percentage perfusion increase during postocclusive hyperaemia in forearm and HbA1c and fructosamine (r=-0,52, p<0,001 and r=-0,47, p<0,01, respectively), between percentage perfusion increase during local hypertermia and HbA1c (r=-0,47, p<0,001). Negative correlation was also found between maximal perfusion during postocclusive hyperaemia in finger and fructosamine (r=-0,4, p<0,01) and between the same parameter in forearm and fasting glycaemia (r=-0,62, p<0,001). Skin perfusion was independent on age and duration of diabetes. Conclusions. Significant differences between diabetic patients and healthy controls and a relationship between perfusion parameters and compensated diabetes status were described in the current study. Laser Doppler fluxmetry is a non-invasive method comfortable for patients and it can be used for detection of microangiopathy in diabetology.

• MeSH
• diabetes mellitus 1. typu komplikace   MeSH
• diabetické angiopatie diagnóza   MeSH
• laser doppler flowmetrie MeSH
• lidé MeSH
• mikrocirkulace MeSH
• paže MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• cévní endotel patofyziologie   MeSH
• diabetes mellitus 1. typu patofyziologie   MeSH
• diabetické angiopatie patofyziologie   MeSH
• E-selektin krev   MeSH
• hexosaminidasy krev   MeSH
• laser doppler flowmetrie normy   MeSH
• lidé MeSH
• mezibuněčná adhezivní molekula-1 krev   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Přítomnost časného stadia diabetické mikroangiopatie bude vyhodnocena vyšetřením mikrocirkulace laser-dopplerovskou technikou a porovnána s biochemickými indiký¨átory dysfunkce endotelu u diabetiků 1. a 2. typu.; An early stage of diabetic microangiopathy will be evaluated by examining of microcirculation using laser-doppler technique and compared with biochemical indicators of endothelial dysfunction in Type 1 and Type 2 diabetes mellitus.

• MeSH
• cévní endotel patologie   MeSH
• diabetické angiopatie diagnóza   MeSH
• laser doppler flowmetrie MeSH
• mikrocirkulace patologie   MeSH

• Konspekt
• Lékařské vědy. Lékařství
• NLK Obory
• angiologie
• endokrinologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

Východisko. Časná stadia diabetické mikroangiopatie jsou provázena endotelovou dysfunkcí, která je prokazatelná ze změn některých biochemických parametrů. Současně byly popsány změny v mikrocirkulaci. Cílem tohoto sdělení je porovnat stav mikrocirkulace v kůži předloktí hodnocené laser Dopplerem s vybranými laboratorními ukazateli endotelové dysfunkce u diabetiků 1. typu bez prokazatelné mikroangiopatie nebo s počínajícími změnami tohoto úseku řečiště. Metody a výsledky. Ve studii bylo vyšetřeno 43 diabetiků 1. typu, z nichž u 20 nebyly známky mikroangiopatie, kdežto u 23 byla doložena prostá diabetická retinopatie. Kontrolní skupinu tvořilo 25 zdravých osob odpovídajících věkem, pohlavím a hmotnostním indexem vyšetřovanému souboru diabetiků. Všichni jedinci zařazení do studie byli vyšetřeni jednak laser Dopplerem, jednak biochemicky a výsledky obou vyšetření pak porovnány. U diabetiků byl nalezen významně nižší vzestup perfuze po okluzi paže než u zdravých osob (29±12 proti 41±18 perfuzních jednotek (PU), p<0,01) a podobně byla snížena rychlost vzestupu perfuze po okluzi u diabetiků (p<0,01). Také rychlost vzestupu perfuze po zahřátí byla nižší u diabetiků než u kontrolních osob (p<0,01). Změny perfuze i rychlosti vzestupu perfuze byly přitom výrazněji snížené u diabetiků s mikroangiopatií. Mezi vzestupem hyperémie na předloktí byla zjištěna významná korelace hodnot po obou stimulačních podnětech(r=0,86, p<0,001). U diabetiků s mikroangiopatií byly nalezeny významně vyšší aktivity N-acetyl-b-glukosaminidázy (NAG) v séru a cytoadhezivních molekul E-selektinu a ICAM-1, kdežto koncentrace tkáňového aktivátoru plazminogenu (tPA) a jeho inhibitoru PAI-1 se významně nelišily od hodnot kontrolní skupiny. Aktivita NAG inverzně korelovala s rychlostí vzestupu perfuze jako po okluzi (r= -0,41, p<0,01), tak po zahřátí (r= -0,38, p<0,05). Podobný vztah byl nalezen mezi tPA, resp. E-selektinem a rychlostí vzestupu perfuze po okluzi (r= -0,48, p<0,01). Závěr. Výsledky potvrzují, že biochemické parametry i mikrocirkulace jsou změněny v časném stadiu mikroangiopatie u diabetiků 1. typu. Podrobná analýza ukázala, že oba typy vyšetření poskytují poněkud odlišnou informaci o stavu cévního řečiště. K posouzení, zda biochemické či mikrocirkulační změny poskytují časnější informaci o rozvíjející se angiopatii, bude zapotřebí prospektivní víceletá studie u diabetiků bez cévních změn na počátku sledování.

Background. Early stages of diabetic microangiopathy are accompanied with dysfunction, manifested by changes of some biochemical parameters. Parallel changes were observed in microcirculation. The aim of this study was to compare microcirculation in the skin of a forearm evaluated by laser Doppler with selected laboratory markers of endothelial dysfunction in Type 1 diabetes mellitus without microangiopathy or with incipient microangiopathy. Methods and Results. Group of 43 Type 1 diabetic patients was examined in this study. 20 of them had no signs of microangiopathy and in 23 patients a simple diabetic retinopathy (background retinopathy) was diagnosed. Control group consisted of 25 healthy persons of comparable age, sex, and body mass index. All persons involved in this study were examined by laser Doppler and by biochemical examination and the results were compared. In comparison with control group, in diabetic patients the arm occlusion significantly lowered the increase of perfusion (29±12 vs. 41±18 perfusion units (PU) p<0.01). Similarly the perfusion velocity increase was significantly lower in diabetic patients than in healthy controls (p<0.01). Also the velocity of the perfusion increase after the warming up was lower in the diabetic than in non-diabetic persons (p<0.01). Such changes of perfusion or those of velocity of perfusion increase were significantly lower in diabetic patients with microangiopathy than in those without this complication. Perfusion increases after both stimuli highly correlated (r=0,86, p<0.001). In diabetic patients with microangiopathy significantly higher N-acetyl-b-glucosaminidase (NAG) activities in serum and E-selection or ICAM-1 concentrations were found as compared with patients without microangiopathy, whereas plasma concentrations of tissue plasminogen activator (tPA) or inhibitor (PAI-1) were comparable with those in the control group. NAG activity inversely correlated with velocity of the perfusion increase after both the occlusion (r= -0.41, p<0.01) and the warming (r= -0.38, p<0,05). Similar relationship was found between tPA or E-selectin and the velocity of the perfusion increase after the occlusion (r= -0.48, p<0.01). Conclusions. Our results confirm that biochemical parameters and microcirculation are impaired in the early stage of microangiopathy in Type 1 diabetic patients. Detailed analysis showed that both types of examination offer slightly different information on the vascular status. A long prospective study in diabetic patients without incipient vascular changes will be necessary to evaluate if biochemical or microcirculatory changes can bring an earlier information on the developing angiopathy.

• MeSH
• diabetes mellitus 1. typu diagnóza   komplikace   MeSH
• diabetické angiopatie MeSH
• endotel patofyziologie   MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• hyperemie diagnóza   MeSH
• klinické laboratorní techniky statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• mikrocirkulace ultrasonografie   MeSH
• ultrasonografie dopplerovská metody   přístrojové vybavení   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• diabetes mellitus 1. typu komplikace   MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• laser doppler flowmetrie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• mikrocirkulace MeSH
• paže MeSH
• Publikační typ
• kongresy MeSH

Tato práce si dává za cíl poskytnout základní seznámení s novou metodou k vyšetření mikrocirkulace pomocí laser Dopplerovy techniky a zároveň zahrnuje stručný přehled jejího využití v celé řadě oborů. Laser Doppler je citlivá moderní metoda k hodnocení funkce malých cév, která umožňuje zjištění a hodnocení časných patologických změn v mikrocirkulaci. V závislosti na typu přístrojového vybavení je možno ji provádět invazivně či neinvazivně, přičemž invazivní techniky jsou využívány zejména v plastické a transplantační chirurgii, gastroenterologii, neurochirurgii a řadě dalších oborů, a to i peroperačně. Časté je též použití v experimentálních modelech. Neinvazivně se nejčastěji vyšetřuje kožní mikrocirkulace. Tento postup je dostatečně jednoduchý a rychlý a také pohodlný pro pacienta i vyšetřující personál. Pomocí něj lze hodnotit přítomnost a závažnost časných mikroangiopatických změn u různých onemocnění a v případě detekce mikroangiopatie pak poskytuje možnost včasné intervence k prevenci závažnějších komplikací.

The aim of this review is to give a basic information on a new method for an examination of microcirculation by using laser Doppler techniques. It also provides a review of possible aplications in many branches of medicine and some practical implications as well. Laser Doppler is a sensitive, simple, and sophisticated method for detection and evaluation of early pathological changes in microcirculation and can be used either invasively or non-invasively. Invasive techniques are used in plastic surgery, transplantation medicine, and in many other branches such as gastroenterology, neurosurgery, and experimental studies. The non-invasive measurement of skin perfusion is simple and comfortable for both patients and staff. It can be used for the evaluation of capillary blood flow and early detection of microangiopathic changes in different diseases allowing thus the possibility of early intervention.

• MeSH
• cévy patofyziologie   patologie   MeSH
• diabetické angiopatie diagnóza   MeSH
• laser doppler flowmetrie metody   MeSH
• lasery metody   MeSH
• mikrocirkulace MeSH
• perfuze MeSH