Nonconvulsive status epilepticus
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Nekonvulzivní status epilepticus (NCSE) nemusí být na první pohled považován za epileptický projev á stanovení jeho diagnózy bývá obtížnější než u konvulzivního epileptického statu. Nekonvulzivní SE je charakterizován náhlou změnou kognitivních funkcí nebo chování, která trvá alespoň 30 minut, přičemž epileptické projevy jsou různého charakteru, bývají provázené kvalitativní nebo kvantitativní poruchou vědomí různého lo stupně a při vyšetření EEG se objevuje epileptická záchvatová aktivita. Pro stanovení diagnózy NCSE jsou důležitá 3 kritéria: 1. prolongovaná porucha vědomí nebo chování trvající déle než 30 minut. 2. EEG záznam vykazuje zásadní změny oproti interiktálnímu EEG. 3. zřetelný efekt terapie parenterálními antiepileptiky. V následujících čtyřech kazuistikách je uvedena problematika NCSE včetně ukázek EEG záznamů.
Nonconvulsive status epilepticus (NCSE) may not be at the first look considered a manifestation of epilepsy and making this diagnosis is generally more difficult than of a convulsive status. Nonconvulsive SE is characterised by a sudden change in cognitive functions or behaviour, which lasts at least 30 minutes, whereas epileptic manifestations are of different nature, may be accompanied by qualitative or quantitative change of consciousness of a different degree and EEG examination demonstrates epileptic seizing activity. Three criteria are important for making the diagnosis of NCSE: 1. prolonged impairment of consciousness or behaviour lasting longer than 30 minutes, 2. abnormal EEG recording with occurrence of epileptiform waveforms, changed against the interictal EEG recording, 3. an obvious effect of parenteral antiepileptic drug therapy. The following four case reports present the issue of NCSE, including example EEG recordings.
- MeSH
- elektroencefalografie metody MeSH
- epilepsie parciální motorická MeSH
- epilepsie parciální senzorická MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- status epilepticus diagnóza klasifikace MeSH
- záchvaty MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V článku jsou krátce shrnuta základní fakta o klasifikaci, klinické prezentaci, EEG diagnostice a léčbě nekonvulzivního epileptického statu.
The article summarizes basic facts about classification, clinical presentation, EEG diagnostics and treatment of nonconvulsive status epilepticus.
- Klíčová slova
- antiepileptika,
- MeSH
- elektroencefalografie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mozek patologie MeSH
- status epilepticus diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Nekonvulzivní status epilepticus (NCSE) je významnou příčinou morbidity a mortality, zvláště vzniká‐li v souvislosti s akutním mozkovým inzultem u pacientů vyžadujících neurointenzivní péči. Jedná se o heterogenní skupinu stavů a klinické projevy, nález na EEG, léčba a prognóza se velmi liší podle klinického kontextu, ve kterém NCSE vzniká - věk, přítomnost epilepsie, komorbidity, komedikace, přítomnost akutní strukturální léze mozku nebo akutní systémové poruchy. Pro diagnostiku NCSE je nezbytné EEG, ale zejména u pacientů s akutním symptomatickým NCSE existuje pestrá paleta EEG nálezů, které neumožňují s jistotou určit, zda jsou způsobeny samotnou záchvatovou aktivitou, nebo vyvolávající lézí - tzv. iktálně interiktální kontinuum. Léčba NCSE může být náročná a vyžaduje úzkou spolupráci klinika s elektroencefalografistou. Zásadní je včasné odhalení NCSE a jeho etiologie a správně vedená léčba.
Non-convulsive status epilepticus (NCSE) is an important cause of morbidity and mortality, especially in patients with acute cerebral insults and those in need of neurointensive care. NCSE is a clinically heterogeneous group of conditions and the clinical manifestations, EEG findings, treatment and prognosis vary widely according to the clinical context in which NCSE occurs (age, presence of epilepsy, comorbidities, comedication, presence of an acute structural brain lesion or acute systemic disorder). EEG is essential for the diagnosis of NCSE. However, especially in patients with acute symptomatic NCSE, a wide variety of EEG findings occur that do not allow to determine with certainty whether they are caused by the epileptic activity itself or by the causative lesion - the so-called ictal-interictal continuum. Treatment of NCSE can be challenging and requires close collaboration between clinicians and EEG-readers. Critical is the early identification of NCSE and underlying etiology and properly managed treatment.
- MeSH
- elektroencefalografie MeSH
- lidé MeSH
- prognóza MeSH
- status epilepticus * diagnóza etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Cílem článku je poskytnout čtenáři návod pro orientaci v problematice. Pro stanovení diagnózy nekonvulzivního status epilepticus (NCSE) je nutné EEG. Za tímto účelem vznikly v posledních letech souběžně dva kompatibilní diagnostické systémy, které jsou navzájem propojené. Jsou to jednak tzv. Salcburská kritéria pro diagnózu NCSE, která definují EEG nálezy jednoznačné - potvrzující diagnózu NCSE - a nálezy nejednoznačné, které této diagnóze odpovídat mohou, ale nemusí (tzv. "možný NCSE"). Salcburská kritéria využívají precizních definicí druhého systému - Standardizované terminologie EEG u kriticky nemocných (ACNS-SCCET), který se tím stává hlavním nástrojem pro popis EEG u všech pacientů s podezřením na NCSE. Poslední verze ACNS-SCCET z roku 2021 obsahuje i návrh definicí epileptických záchvatů a statů včetně NCSE (převážně akceptující Salcburská kritéria) a tzv. "iktálně-interiktálního kontinua", které představuje synonymum pro "možný NCSE".
EEG is essential for diagnosis of non-convulsive status epilepticus (NCSE). Two compatible diagnostic systems have been developed for this purpose during last 15 years. The Salzburg Consensus Criteria for Nonconvulsive Status Epilepticus define unequivocal EEG patterns that confirm NCSE but also patterns that may or may not represent NCSE (i. e. "possible NCSE"). The Salzburg Criteria adopt the rigorous definitions of the American Clinical Neurophysiology Society's Standardized Critical Care EEG Terminology (ACNS-SCCET), which, in turn, became the main tool for description of EEG in all patients suspected to suffer from NCSE. Its latest 2021 version contains new propositions for the definitions of epileptic seizures and status epilepticus that are compatible with Salzburg Criteria, as well as a proposition for the definition of "ictal-interictal continuum", which is synonymous with "possible NCSE".
Status epilepticus (SE) je urgentní neurologická situace, která i přes intenzivní terapii vykazuje vysokou morbiditu a mortalitu. Úspěšnost zvládnutí SE závisí nejen od etiologie a charakteru samotného SE, ale především od včasné identifikace SE s rychlým zahájením léčby. Koncept SE podle International League Against Epilepsy (ILAE) zahrnuje rámec stanovení klinické diagnózy včetně časové osy s následným adekvátním léčebným přístupem. I přes razantní léčbu přechází až třetina pacientů do refrakterního SE s nutností využití celkové anestezie s umělou plicní ventilací. Zatímco klinické stanovení konvulzivního SE je poměrně jednoduché, u nekonvulzivního SE trvají mnohdy diagnostické rozpaky, zvláště u komatózních pacientů. V článku je podán základní přehled široké problematiky SE s důrazem na terapii.
Status epilepticus (SE) is an urgent neurological condition with high morbidity and mortality regardless intensive health care. Early identification of SE with the rapid initiation of its treatment can influence the outcome. The proposed concept of SE according to International League Against Epilepsy (ILAE) includes an assessment of clinical diagnosis with its timeline and adequate therapeutic approach. Despite aggressive therapy the refractory SE with necessity to use general anesthesia and artificial ventilation is developed in one third of patients. While clinical recognition of convulsive status is not difficult, the diagnosis of nonconvulsive status is not straightforward, especially in comatose patients. The article gives an overview of the status epilepticus with emphasis on therapy.
- MeSH
- antikonvulziva terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- status epilepticus * diagnostické zobrazování etiologie farmakoterapie klasifikace patofyziologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- agonisté muskarinových receptorů farmakologie MeSH
- chování zvířat účinky léků MeSH
- epilepsie komplexní parciální chemicky indukované patofyziologie patologie MeSH
- krysa rodu rattus MeSH
- lithium farmakologie MeSH
- mozek patofyziologie patologie účinky léků MeSH
- pilokarpin MeSH
- status epilepticus chemicky indukované patofyziologie patologie MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- krysa rodu rattus MeSH
- zvířata MeSH
- MeSH
- chování zvířat účinky léků MeSH
- elektroencefalografie statistika a číselné údaje účinky léků MeSH
- krysa rodu rattus MeSH
- lidé MeSH
- modely nemocí na zvířatech MeSH
- neokortex patologie účinky léků MeSH
- pilokarpin farmakologie MeSH
- status epilepticus diagnóza patologie MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- krysa rodu rattus MeSH
- lidé MeSH
- zvířata MeSH
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Nonconvulsive status epilepticus (NCSE) manifests as a change in mental status without a coma (NCSE proper) or comatose NCSE. Hypocretin-1/orexin-A (H/O) is involved in alertness and sleep maintenance. Sleep impairment and excessive daytime sleepiness (EDS) have a negative impact on cognitive functions and activities of daily living (ADL). METHODS: Patients meeting the NCSE criteria underwent cerebrospinal fluid and brain magnetic resonance imaging examinations, polysomnographies (PSG), multiple latency sleep tests (MSLT), and completed Epworth Sleepiness Scale (ESS). Montreal Cognitive Assessment was used to evaluate cognitive functions, and the Barthel Index was used to assess ADL in the acute phase (V1) and three months follow-up (V2). RESULTS: From May 2020 to May 2023, we enrolled 15 patients, eight (53.3 %) women, with a median age of 69 (14) years. The median H/O CSF concentration was 250 (63.6) pg/ml; however, only three CSF samples (20 %) decreased below the borderline concentration of 200 pg/ml. Fourteen out of 15 patients (93.3 %) completed the PSG study. The median of wakefulness after sleep onset was 167 (173.5) min, sleep efficiency (SE) was 62.9 (63) %, sleep latency (SL) was 6 (32) min, REM sleep was 2.85 (7.2) %, and REM first episode latency was 210.5 (196.5) minutes. The medians of the stages N1 NREM were 4.65 (15) %, N2 NREM 68.4 (29.9) %, and N3 NREM 21.8 (35.5) %. MSLT mean latency was 7.7 (12.6) minutes. A significant negative correlation exists between H/O CSF concentrations and the stage N1 NREM (rs = -0.612, p = 0.02), and the proportion of cumulative sleep time with oxygen saturation below 90 % in total sleep time (TST) t90 (rs = -0.57, p = 0.03). MSLT had significant negative correlation with TST (rs = -0.5369, p = 0.0478), with SE (rs = -0.5897, p = 0.0265), with apnea-hypopnea index (rs = -0.7631, p = 0.0002) and with deoxygenation index (rs = -0.8009, p = 0.0006). A positive correlation exists between MSLT and SL (rs = 0.6284, p = 0.0161) and between ESS and t90 (rs = 0.9014, p = 0.0004). The correlation between H/O CSF concentrations and EDS, cognitive performance, and ADL was not proved. CONCLUSIONS: Patients after NCSE exhibited sleep impairment and excessive daytime sleepiness. Hypocretin-1/orexin-A concentrations decreased only in 20 % of these cases.
- MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- orexiny * mozkomíšní mok MeSH
- polysomnografie * MeSH
- poruchy nadměrné spavosti * mozkomíšní mok MeSH
- průřezové studie MeSH
- senioři MeSH
- spánek fyziologie MeSH
- status epilepticus * mozkomíšní mok MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
