• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

BACKGROUND: Since the end of the 20th century, robot-assisted surgery has been finding its role among other minimally invasive methods. Vascular surgery seems to be another specialty in which the benefits of this technology can be expected. Our objective was to assess the learning curve of robot-assisted laparoscopic aortofemoral bypass grafting for aortoiliac occlusive disease in a group of 40 patients. METHODS: Between May 2006 and January 2010, 40 patients (32 men, 8 women), who were a median age of 58 years (range, 48-75 years), underwent 40 robot-assisted laparoscopic aortofemoral reconstructions. Learning curve estimations were used for anastomosis, clamping, and operative time assessment. For conversion rate evaluation, the cumulative summation (CUSUM) technique was used. Statistical analysis comparing the first and second half of our group, and unilateral-to-bilateral reconstructions were performed. RESULTS: We created 21 aortofemoral and 19 aortobifemoral bypasses. The median proximal anastomosis time was 23 minutes (range, 18-50 minutes), median clamping time was 60 minutes (range, 40-95 minutes), and median operative time was 295 minutes (range, 180-475 minutes). The 30-day mortality rate was 0%, and no graft or wound infection or cardiopulmonary or hepatorenal complications were observed. During the median 18-month follow-up (range, 2-48 months), three early graft occlusions occurred (7%). After reoperations, the secondary patency of reconstructions was 100%. Data showed a typical short learning curve for robotic proximal anastomosis creation with anastomosis and clamping time reduction. The operative time learning curve was flat, confirming the procedure's complexity. There were two conversions to open surgery. CUSUM analysis confirmed that an acceptable conversion rate set at 5% was achieved. Comparing the first and second half of our group, all recorded times showed statistically significant improvements. Differences between unilateral and bilateral reconstructions were not statistically significant. CONCLUSIONS: Our results show that the success rate of robot-assisted laparoscopic aortofemoral bypass grafting is high and the complication rate is low. Anastomosis creation, one of the main difficulties of laparoscopic bypass grafting, has been overcome using the robotic operating system and its learning curve is short. However, the endoscopic dissection of the aortoiliac segment remains the most difficult part of the operation and should be addressed in further development of the method to reduce the operative times. Long-term results and potential benefits of this minimally invasive method have to be verified by randomized controlled clinical trials.

• MeSH
• arteria femoralis chirurgie   MeSH
• arteria iliaca chirurgie   MeSH
• arteriální okluzní nemoci chirurgie   MeSH
• časové faktory MeSH
• chirurgie s pomocí počítače škodlivé účinky   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• Kaplanův-Meierův odhad MeSH
• klinické kompetence MeSH
• laparoskopie škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• motorické dovednosti MeSH
• nemoci aorty chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• robotika MeSH
• senioři MeSH
• stenóza MeSH
• transplantace cév škodlivé účinky   metody   MeSH
• učení MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Cíl: Cílem naší studie bylo vyhodnotit soubor 45 pacientů s roboticky asistovanou tepennou rekonstrukcí v aorto-ilicko-femorální oblasti. Materiál a metoda: Robotický cévní výkon v aorto-ilicko-femorální oblasti využívá kombinaci 3 přístupů – konvenční při preparaci tepen v tříslech a našívání distálních anastomóz, laparoskopický pro preparaci břišní aorty a robotický pro našití proximální anastomózy. V období květen 2006–květen 2010 jsme provedli 45 roboticky asistovaných cévních rekonstrukcí (37 mužů, 8 žen, průměrný věk 57 let). Metodu jsme hodnotili na podkladě analýzy peroperačních a pooperačních dat. Výsledky: Implantovali jsme 21 aorto-bifemorálních bypassů, 22 aorto-femorálních a 2 ilicko-femorální bypassy. Čas našití proximální anastomózy – medián 23 min (rozmezí 18–50 min), čas svorek – medián 60 min (rozmezí 40–95 min). Celkový operační čas – medián 295 min (rozmezí 180–475 min). Krevní ztráty – medián 265 ml (rozmezí 50–1200 ml). Doba pobytu na JIP po výkonu – medián 2 dny (rozmezí 1–8 dny). V průběhu sledování (medián 19 měsíců; rozmezí 2–50 měsíců) byly zaznamenány 3 (6,7 %) časné uzávěry rekonstrukce, všechny pro insuficientní výtok – vyřešeny prodloužením rekonstrukce. Nebyly pozorovány kardiální, pulmonální či renální komplikace, žádný pacient nezemřel. Pozdní komplikace: 1x kýla v portu (2,2 %). Sekundární průchodnost rekonstrukcí 100 %. Závěr: Robotický systém da Vinci umožňuje velmi přesné našití cévní anastomózy a minimalizaci krevních ztrát. Dosažené výsledky (čas svorky, čas anastomózy) jsou srovnatelné s konvenční cévní chirurgií. Robotický systém odstraňuje technické limitace laparoskopické aortální anastomózy. Roboticky asistované aorto-ilicko-femorální bypassy se jeví jako bezpečná metoda s nízkým výskytem komplikací.

Objectives: The objective of the study was to evaluate the results of the robot-assisted laparoscopic aortoiliofemoral reconstructions in a group of 45 patients. Materials and Methods: The procedure is performed using three surgical techniques – conventional for the dissection of the vessels in the groin and distal anastomosis creation; laparoscopic for the dissection of the abdominal aorta and robotic for the proximal anastomosis creation. Between May 2006 and May 2010 we operated on 45 patients (37 males, 8 females) at a mean age of 57 years for aortoiliac occlusive disease using robot-assisted laparoscopic approach. We assessed the perioperative and hospitalization data. Results: We created 21 aortobifemoral, 22 aortofemoral and 2 iliofemoral bypasses. The median time of the proximal anastomosis creation was 23 minutes (range 18 to 50 minutes), median clamping time was 60 minutes (range 40 to 95 minutes), median total operating time was 295 minutes (range 180 to 475 minutes). The median estimated blood loss was 265 ml (range 50 to 1200 ml). The median ICU stay was 2 days (range 1 to 8 days). During the follow-up period (median 19 months; range 2 to 50 months), we observed 3 early occlusions (6.7%) – all due to an insufficient outflow. All occlusions were resolved by the extension of reconstructions. No renal, cardiac or pulmonary complications were observed. The 30-day mortality was 0%. Late complications: port-site hernia (2.2%). The secondary patency was 100%. Conclusions: The da Vinci robotic system allows a precise vascular anastomosis creation and blood loss minimization. The achieved results (clamping time, anastomosis time) are fully comparable to conventional vascular surgery. The robotic system eliminates the technical limitations of laparoscopic aortic anastomosis creation. Robot-assisted laparoscopic aortoiliofemoral bypass grafting seems a safe method with a low complication rate.

• Klíčová slova
• roboticky asistovaný aortofemorální bypass, robotický systém da Vinci,
• MeSH
• aorta abdominalis chirurgie   MeSH
• arteria iliaca chirurgie   MeSH
• laparoskopie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• robotika MeSH
• výkony cévní chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Úvod: Jedním z terapeutických postupů při řešení infekce cévní protézy v aorto-iliako-femorální oblasti je její explantace a následná extraanatomická rekonstrukce. Autoři popisují raritní případ dlouhodobě funkčního axillo-(bi)popliteálního bypassu. Kazuistika: U polymorbidního pacienta s kompletní infekcí aorto-bifemorální cévní protézy, s abscesem v třísle a okluzí arteria femoralis superficialis oboustranně byl stav řešen totální explantací infikované cévní protézy a implantací extraanatomického axillo-bipopliteálního bypassu. Okluze distálního úseku levého ramene bypassu po šesti letech byla úspěšně řešena reoperací – náhradou pomocí nové cévní protézy. Diskuse: Výhodou extraanatomických axillo-(bi)femorálních/popliteálních rekonstrukcí je možnost použití v urgentních stavech. Vzhledem k délce cévní protézy je však metoda zatížena vyšším rizikem trombózy. Na našem pracovišti v současné době preferujeme při řešení infekce cévních náhrad v aorto-iliako-femorální oblasti využití autogenní femorální žíly. Závěr: Přestože dlouhodobé výsledky axillo-(bi)femorálních/popliteálních rekonstrukcí obecně nejsou příznivé, u prezentovaného pacienta je sekundární průchodnost extraanatomické rekonstrukce zachována více než šest let.

Introduction: One of the options for the treatment of vascular graft infection in the aortoiliofemoral region is its explantation and extra-anatomical reconstruction. The authors present a rare case of a long-term patent axillobipopliteal bypass. Case report: A polymorbid patient with complete infection of the aortobifemoral prosthetic graft, with abscess in the groin and bilateral occlusion of the superficial femoral artery was treated by complete graft explantation and implantation of extra-anatomical axillobipopliteal bypass. The occlusion of the distal part of the left limb of the graft after 6 years was successfully solved by reoperation – replacement with a new vascular prosthesis. Discussion: The advantage of the extra-anatomical axillo(bi)femoral/popliteal reconstruction is its usability in urgent conditions. However, this reconstruction is associated with a high risk of graft thrombosis because of the length of the graft. Currently, we prefer an autogenous femoral vein for the treatment of the graft infection in the aortoiliofemoral region. Conclusion: Although the long-term results of the axillo(bi)femoral/popliteal reconstructions are generally not favourable, the secondary patency of the extra-anatomical bypass in presented patient is maintained for more than 6 years.

• Klíčová slova
• infekce cévní protézy, axillo-(bi)femorální/popliteální bypass, extraanatomická rekonstrukce,
• MeSH
• arteria axillaris chirurgie   MeSH
• arteria femoralis chirurgie   MeSH
• arteria poplitea chirurgie   MeSH
• autologní transplantace metody   MeSH
• cévní protézy MeSH
• cévy - implantace protéz metody   MeSH
• dolní končetina krevní zásobení   MeSH
• infekce spojené s protézou chirurgie   MeSH
• ischemie chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• odstranění implantátu MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• průchodnost cév MeSH
• reoperace metody   MeSH
• senioři MeSH
• vena femoralis transplantace   MeSH
• výkony cévní chirurgie metody   MeSH
• záchrana končetiny MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Úvod: Infekce představuje jednu z nejzávažnějších komplikací v cévní chirurgii. Metodika: Uvádíme souhrn pacientů, operovaných na naší klinice v průběhu 3 let pro infekci tepenné rekonstrukce. Výsledky: Během let 2003–2005 bylo provedeno 577 primárních tepenných rekonstrukcí v oblasti břišní aorty a tepen dolních končetin. Ve stejném období bylo operováno 17 pacientů pro infekci tepenné rekonstrukce stupně III podle Szilágyiho (13x aortofemorální oblast, 4x femoropopliteální oblast). Hlavním původcem infekce byl Staphylococcus aureus (47,1 %). Terapie zahrnovala ve většině případů revizi infikovaného třísla (10x) s následnou explantací rekonstrukce (7 pacientů). Bylo založeno 8 extraanatomických rekonstrukcí. Tři pacienti zemřeli během dalšího sledování (2 do 30 dnů po operaci). Jednoroční mortalita představuje 17,6 %. Amputace byla nutná u 6 pacientů (35,3 %). Závěr: Řešení infekce cévních náhrad zůstává nadále obtížným diagnostickým a terapeutickým problémem.

Purpose: Infection is one of the most serious complications in vascular surgery. Methods: We summarize the patients operated on in our clinic during a 3-year period for infection of the arterial reconstruction. Results: 577 primary arterial reconstructions were performed in the region of abdominal aorta and lower limb arteries during the years 2003–2005. In the same period 17 patients were operated on for infection of the arterial reconstruction grade III of Szilagyi (13x aortofemoral, 4x femoropopliteal region). The main agent of infection was Staphylococcus aureus (47.1%). In most cases the therapy involved revision of the infected groin (10x) with subsequent explantation of the reconstruction (7 patients). Eight extraanatomic reconstructions were performed. Three patients died during the follow-up (2 within 30 days of an operation). The one year mortality rate is 17.6%. Amputation was necessary in 6 patients (i.e. 35.3%) Conclusions: Handling vascular infection still remains a challenging diagnostic and therapeutic problem.

• MeSH
• infekce v ráně etiologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• lidé MeSH
• mortalita MeSH
• pooperační komplikace diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• sepse diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• stafylokokové infekce komplikace   terapie   MeSH
• Staphylococcus aureus patogenita   MeSH
• výkony cévní chirurgie metody   MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH