Cíl studie: Cílem práce je vyhodnocení distribuce vodného roztoku soli u dvou různých přístupů k blokádě popliteální krajiny na zdravém dobrovolníku. Typ studie: Krátká technická zpráva. Typ pracoviště: Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny. Materiál a metoda: V jednom sezení byla provedena na dobrovolníku simulace dvou blokád v podkolenní jamce. Na levé noze provedena simulace nízko objemového bloku distální části ischiadického nervu aplikací 6 ml 0,9% roztoku NaCl (Low volume distal sciatic block (LVDSB)). Následně na pravé noze provedena blokáda v distální části adduktorového kanálu aplikací 20 ml shodným roztokem. Bezprostředně po aplikaci bylo provedeno CT vyšetření obou popliteálních krajin s 3D rekonstrukcí. Výsledky: Analýza distribuce roztoku prostřednictvím počítačové tomografie po aplikaci nízko objemového bloku (6 ml) v distální části ischiadického nervu (LVDSB) prokazuje šíření tekutiny do oblasti genikulárních nervů vycházejících z ischiadického nervu. Tekutina aplikovaná do distální části adduktorového kanálu má tendenci dominantně pronikat retrográdně do oblasti stehna. Směrem distálně se tekutina šíří jednak podél n. saphenus a jednak mediálně, kde mezi adduktory dosahuje vnitřního okraje cévního svazku. Nešíří se však do prostoru genikulárních větví odbočujících z ischiadického, tibiálního a fibulárního nervu. Závěr: Po LVSDB dochází k distribuci lokálního anestetika do oblasti genikulárních nervů ischiadického nervu. Vodní roztok podaný cestou distálního konce adduktorového kanálu nezasahuje do celé oblasti "popliteálního" plexu a pravděpodobně není schopen poskytnout srovnatelnou úroveň analgezie.

Study objective: The aim of the study is to compare two different approaches to the blockade of the popliteal area by evaluating the distribution of an aqueous solution of salt in one volunteer. Type of study: Short technical report. Site type: Department of Anesthesiology, Perioperative and Intenzive Medicine. Material and method: In a volunteer, we simulated two alternative regional blocks, simultaneously, one on each lower limb. On the left leg a simulation of the low volume block of the distal part of the sciatic nerve (LVDSB) was performed by applying 6 ml of 0.9% NaCl solution. Subsequently, on the right leg, simulation of the distal adductor canal block was performed by applying 20 ml of the same solution. Immediately after application CT scans of both popliteal areas including 3D reconstruction was performed. Results: The analysis of distribution of the solution, by means of computed tomography, after application of a low-volume block (6 ml) to the distal part of the sciatic nerve (LVDSB) shows the spread of fluid to the area of genicular nerves originating from the sciatic nerve. The fluid applied to the distal part of the adductor canal tends to predominantly penetrate retrograde into the thigh area. In the distal direction, the fluid is spreading both along n. saphenus and in medial direction, where it reached the inner edge of the vascular bundle between the adductors. However, it does not spread to the space where genicular branches originate from the sciatic, tibial and fibular nerves. Conclusion: After LVDSB, the distribution of local anesthetic to the genicular nerve region of the sciatic nerve occurs. The aqueous solution administered through the distal end of the adductor canal does not cover the entire area of the “popliteal” plexus and is unlikely to be able to provide a comparable level of analgesia.

• Klíčová slova
• popliteální jamka,
• MeSH
• lidé MeSH
• nervová blokáda metody   MeSH
• nervus ischiadicus MeSH
• pooperační bolest terapie   MeSH
• svodná anestezie * metody   MeSH
• ultrasonografie metody   MeSH
• výzkum MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Útvary, které mohou v podkolenní jamce vznikat, jsou rozmanité. Prezentujeme dvě různé léze v intimním vztahu k peroneálnímu nervu, které se manifestovaly neurologickou symptomatologií. Obě byly zpočátku léčeny na okresní chirurgii s nedostatečnou diagnostikou a nakonec si vyžádali neurochirurgickou operaci. Zdůrazňujeme provedení kompletní diagnostiky, která může zamezit zbytečné zátěži pacienta a zdravotnického personálu. Pacienti s prokázanou lézí v úzkém vztahu k nervovým strukturám popliteální jamky by měli být konzultováni na neurochirurgickém pracovišti.

The lesions arising in the popliteal fossa are varied. We report two different lesions related to the peroneal nerve that presented with neurologic symptoms. Both were initially treated at surgical department with insufficient diagnostics and finally required a neurosurgical operation. We emphasize performing complete diagnostics that may avoid unnecessary burden for the patient and healthcare personnel. Patients with proven intimate relation of the lesion to nerve structures in the popliteal fossa should be referred to neurosurgical department.

• MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• nádory periferního nervového systému MeSH
• nervus peroneus MeSH
• neurilemom diagnóza   chirurgie   MeSH
• popliteální cysta diagnóza   chirurgie   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Entrapment syndróm a. poplitea je závažným zdravotným problémom atletických typov mladých, dospievajúcich mužov vo veku 20–40 rokov. Syndróm vzniká kompresiou a. poplitea v zákolennej jamke mediálnou hlavou m. gastrocnemius. Môže ísť o vrodenú deformitu, alebo poruchu pri úpone svalovej hlavy. Opakované traumatizácie artérie napokon vyúsťujú do stenózy, možného úplného uzáveru, alebo vedú k tvorbe aneuryzmy.

Popliteal artery entrapment syndrome is severe problem of young, athletic men, at the age of 20–40. The syndrome releases compression of popliteal artery by medial part of the gastrocnemius muscle. It can be hereditary, or disruption of muscles tentacle. The traumatisation of vessels wall may cause stenosis, obturation or aneurysm.

• MeSH
• arteria poplitea MeSH
• arteriální okluzní nemoci diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• dospělí MeSH
• endokarditida diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Entrapment syndrom arteria poplitea je vzácnou příčinou ischemie dolních končetin. Je způsoben abnormálním vztahem podkolenní tepny a okolních svalově-šlachových struktur (anatomický entrapment). Funkční entrapment je charakterizován normálními anatomickými poměry podkolenní jamky. Jeho přesná incidence není známa, zpravidla postihuje mladé jedince, častěji muže, a klinicky se obvykle manifestuje lýtkovými klaudikacemi, křečemi, chladem končetiny, paresteziemi. CT angiografie a MR angiografie jsou zobrazovacími metodami první volby. Základním operačním výkonem je dekomprese podkolenní tepny, která je v případě jejího významného poškození doplněna náhradou autologním žilním štěpem, který zajišťuje nejlepší dlouhodobé výsledky. Autoři na základě dvou kazuistik popisují klinický průběh, vyšetřovací postup a chirurgickou léčbu pokročilého anatomického entrapment syndromu podkolenní tepny.

Popliteal artery entrapment syndrome is a rare cause of lower limb ischaemia. It is caused by an abnormal relationship between popliteal artery and its surrounding musculotendineous structures (anatomic entrapment). Functional popliteal entrapment is characterized by normal anatomic relationships within popliteal fossa. The true incidence is unknown, it usually affects young patients, typically men, and is clinically presented with symptoms of calf claudication, calf cramping, coldness and paresthesia. CT angiography and MR angiography have become an imaging technique of choice. The mainstay surgical procedure is popliteal artery release. In cases of popliteal artery damage autologous saphenous vein bypass grafting offers the best long-term results. Authors on the basis of two case reports describe the clinical course, diagnosis and surgical technique used in the treatment of patients with advanced popliteal artery entrapmentsyndrome.

• Klíčová slova
• anatomický entrapment,
• MeSH
• arteria poplitea * chirurgie   patologie   MeSH
• bérec krevní zásobení   MeSH
• chirurgická dekomprese metody   MeSH
• duplexní dopplerovská ultrasonografie MeSH
• intermitentní klaudikace etiologie   chirurgie   MeSH
• kosterní svaly abnormality   chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční angiografie MeSH
• mladý dospělý MeSH
• onemocnění periferních arterií * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• stenóza * chirurgie   komplikace   MeSH
• syndrom MeSH
• tlakový index kotník-paže MeSH
• transplantace cév metody   MeSH
• vena saphena transplantace   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Nejčastějším místem pro tvorbu aneurysmatu periferní tepny je popliteální tepna (PA). Klinické projevy aneurysmatu popliteální tepny (PAA) sahají od zjištění asymptomatické pulsatilní popliteální rezistence při rutinním fyzikálním vyšetření až po akutní ischemii ohrožující končetiny. Prezentace případu: Představujeme případ 71letého pacienta se 100m klaudikačním intervalem na levé dolní končetině, s hmatnou pulsující rezistencí v levé podkolenní jamce. Na základě výsledků CT angiografie bylo diagnostikováno aneurysma proximální popliteální tepny. Pro resekci aneurysmatu byl použit dorzální přístup. Aneurysma bylo pečlivě vypreparováno mezi svaly m. semimembranosus a m. biceps femoris. Cévní svorky byly umístěny nad proximální PAA na distální arteria femoralis superficialis (DSFA) a na popliteální tepnu mezi segmenty PA1-PA2. Aneurysma bylo odstraněno a byla provedena chirurgická revaskularizace s konečnou anastomózou na DSFA a proximální PA pomocí vaskulární protézy 7 mm polyethylentereftalátu. Pacient byl propuštěn třetí pooperační den bez jakýchkoli komplikací s průchodnou cévní rekonstrukcí a hmatatelnými periferními pulsacemi. Pacient zůstává s průchodnou cévní rekonstrukcí čtyři měsíce po operaci bez ultrasonografických známek stenózy. Závěr: Otevřená chirurgická resekce zůstává zlatým standardem v léčbě PAA s lepšími dlouhodobými výsledky než endovaskulární techniky. Nové endovaskulární techniky se však stávají sofistikovanějšími, což nám umožňuje používat tyto endovaskulární modality jako alternativní možnost léčby u vybraných pacientů

Introduction: The most frequent site for true peripheral artery aneurysm formation is the popliteal artery (PA). The clinical presentation of popliteal artery aneurysm (PAA) ranges from the finding of an asymptomatic pulsatile popliteal mass on routine physical examination to acute limb-threatening ischaemia. Case presentation: We are presenting a case of a 71-year-old male patient with 100 m claudication interval on the left lower extremity, with a palpable pulsating circular resistance in the left popliteal fossa. Based on CT angiography results, the patient was diagnosed with a proximal popliteal artery aneurysm. A posterior approach was used for the dissection of the aneurysm. The aneurysm was carefully dissected between semimembranosus and biceps femoris muscles. Vascular cross-clamps were placed above the proximal PAA on the distal superficial femoral artery (DSFA) and below on the popliteal artery between PA1 and PA2 segments. The aneurysm was removed, and surgical revascularisation with end-to-end anastomosis to the DSFA and proximal PA was performed with a 7 mm polyethylene-terephthalate vascular prosthesis. The patient was discharged on the third postoperative day without any complications with patent vascular graft and palpable crural arteries. The patient remains with a patent prosthetic graft 4 months after the surgery without any ultrasonographic signs of stenosis. Conclusion: Up-to-date, open surgical resection remains a gold standard in the treatment of PAA with superior long-term results over endovascular techniques. Nevertheless, new endovascular techniques are becoming more sophisticated, allowing us to use these endovascular modalities as an alternative treatment option in selected patients.