Flexibilní ureterorenoskopie (URS) s užitím HoYAG laseru a nitinolových extrakčních košíků umožňuje účinně léčit konkrementy ve všech částech dutého systému ledviny. Smyslem článku je prezentace efektivity a bezpečnosti flexibilní URS v léčbě malých a středně velkých konkrementů v ledvinné pánvičce a kališích. Prezentujeme výsledky léčby 46 pacientů, operovaných touto metodou na našem pracovišti.

Flexible ureterorenoscopy with the use of HoYAG laser and nitinol extract baskets has made it possible to treat stones in all parts of collecting system of the kidney. Purpose of this paper is to present efficacy and safety of flexible ureterorenoscopy in treating small and intermediate-size calculi in calices and pelvis. We present the results of 46 patients treated by this method at our department.

• MeSH
• laserová litotripse metody   přístrojové vybavení   MeSH
• lidé MeSH
• nefrolitiáza terapie   MeSH
• ureteroskopie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• hodnotící studie MeSH

Cieľ: Na základe aktuálnych poznatkov získaných systematickou analýzou literatúry a platných odporučení zhodnotiť postavenie flexibilnej ureterorenoskopie v liečbe ureterolitiázy a nefrolitiázy a poskytnúť komplexné informácie o dostupných nástrojoch, príslušenstve a operačnej technike. Metódy: Analýza údajov o flexibilnej ureterorenoskopii s použitím Medline s dôrazom na aktuálne publikácie z rokov 2006-2009, týkajúce sa flexibilných ureterorenoskopov, príslušenstva k flexibilnej ureterorenoskopii, výsledkov primárnej a sekundárnej liečby a pokrokov v operačnej technike. Výsledky: Nová generácia nástrojov umožňuje prístup do všetkých častí dutého systému obličky aj pri zavedených inštrumentoch. Prístup do dolného kalicha je ovplyvnený anatomickými faktormi. Najvýraznejší vplyv na vlastnosti a životnosť nástroja má laserové vlákno. Zlepšenie obrazu prináša prvý digitálny flexibilný ureterorenoskop. Prístupový plášť umožňuje bezpečný prístup do horných močových ciest, znižuje intrarenálny tlak pri výkone a nezvyšuje výskyt komplikácií. Ideálnym spôsobom intrakorporálnej litotripsie je Ho:YAG laser. Stone-free v liečbe ureterolitiázy dosahuje 95 % hneď po výkone. V liečbe nefrolitiázy je stone-free pre konkrementy < 1,5 cm 50-95 %. Miera stone-free je vyššia pri primárnom než pri sekundárnom výkone. Komplikácie sa vyskytujú u 5-9 %, väčšie u < 1 % prípadov. Bilaterálna flexibilná ureterorenoskopia je bezpečným výkonom. Kombinácia s perkutánnou nefrolitotómiou znižuje počet perkutánnych prístupov a morbiditu. Záver: Flexibilnú ureterorenoskopiu s laserovou litotripsiou možno považovať vo vybraných centrách za liečbu prvej voľby pre intrarenálne konkrementy veľkosti do 15 mm, hlavne u obéznych pacientov a pacientov s hemoragickou diatézou. Flexibilná ureterorenoskopia je účinnou metódou liečby reziduálnych konkrementov po ESWL alebo PNL. Môže byť úspešne kombinovaná s inými liečebnými modalitami. V liečbe proximálnej ureterolitiázy je efektívny retrográdny i antegrádny prístup.

Objective: to assess the role of flexible ureterorenoscopy in the treatment of ureteral and renal calculi, as well as provide complex data on available instruments and accessories, their features and contemporary operative technique, based on recent knowledge obtained by systematic review of the literature and current guidelines. Methods: data on flexible ureterorenoscopy were analyzed using Medline with emphasis on recent publications from 2006-2009 related to flexible ureterorenoscopes, accessories, primary and secondary treatment outcomes and advances in operative technique. Results: The new-generation flexible ureteroscopes are able to access all renal calyces even with instruments inserted. Lower calyx access is influenced by anatomical factors. Laser fiber has major impact on properties and lifetime of the instrument. Digital flexible ureterorenoscope provides better image quality. Ureteral access sheath allows safe access to the upper urinary tract, lowers intrarenal pressure and does not increase complication rate. Ho:YAG laser is the ideal lithotripter. Stone-free rate for ureteral calculi reaches 95 % after the procedure. Stone-free rate for renal calculi < 1.5 cm is 50-95 %. Stone-free rates are higher in primary than in secondary procedures. Complications occur in 5-9 % with significant complications < 1 %. Bilateral procedure is safe for certain group of patients. Combination with PNL decreases the number of percutaneuos approaches and morbidity. Conclusions: Flexible ureterorenoscopy with laser lithotripsy may be considered as a first-line treatment in some centers for intrarenal calculi ≤ 15 mm, with a particular value in obese patients or those with a bleeding diathesis. Flexible ureterorenoscopy is an effective treatment for residual stones after ESWL or PNL. It may be successfully combined with other treatment modalities. Both retrograde and antegrade flexible ureteroscopy may be effectively used in the treatment of proximal ureteral calculi.

Flexibilní ureterorenoskopie (FURS) je endoskopická metoda umožňující kompletně vizualizovat horní močové cesty. Vývoj instrumentaria, zvýšení rozsahu flexibility endoskopů, použití přístupových pochev, nitinolových extrakčních košíčků a zvláště rozvoj použití laseru umožnil terapeutické využití FURS. Tento minimálně invazivní přístup je dnes využíván při řešení nefrolitiázy, tumorů horních močových cest a stenóz močovodů, zejména stenóz pyeloureterální junkce, tj. u výkonů obecně sdružených pod termínem „retrográdní intrarenální chirurgie“ (retrograde intrarenal surgery – RIRS).

Flexible ureterorenoscopy (FURS) is an endoscopic method for complete visualization of upper urinary tract. Development of instruments, increased flexibility of endoscopes, use of access sheaths and nitinol baskets together with particulary laser technology have allowed therapeutic use FURS. Nowadays these minimally invasive procedures are used for treatment of kidney stones, tumors of upper urinary tract and ureteral stenosis, especially pyeloureteral junction, i.e. procedures generally grouped under the term “retrograde intrarenal surgery” (RIRS).

• MeSH
• laserová litotripse * využití   MeSH
• lidé MeSH
• litiáza chirurgie   MeSH
• močové ústrojí * patofyziologie   MeSH
• striktura uretry chirurgie   MeSH
• ureteroskopie * ekonomika   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• urologické chirurgické výkony * metody   MeSH
• urologické nádory chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Flexibilní ureterorenoskopie (URS) je endoskopická metoda, umožňující minimálně invazivním způsobem vizualizovat močové cesty do dutého systému ledviny a s použitím laseru a extrakčních košíků efektivně odstranit konkrementy. V současnosti jsou poznatky o vlivu denzity konkrementu na efektivitu lasertrypse minimální. Většina dřívějších prací se zabývá možnou predikcí úspěšnosti rázové vlny (ESWL). Cíl: Cílem této práce je zhodnotit možný vliv denzity konkrementu v HU z CT scanů na výsledek flexibilní URS s lasertrypsí. Taktéž je ohodnocen vliv kumulativní velikosti dotčených nefrolitů. Metodika: Pro práci jsme sestavili soubor celkem 109 pacientů, kterým byla v období od září 2008 do konce ledna 2016 na našem pracovišti provedena flexibilní URS z důvodu nefrolitiázy. Těmto pacientům bylo předoperačně provedeno CT ledvin a změřena kumulativní velikost konkrétních konkrementů a jejich denzita v Hounsfieldových jednotkách (HU). Po skončení operace byl na základě peroperačního nálezu, sonografie a rtg snímku zaznamenán výsledek. Subjekty byly rozděleny do tří skupin dle výsledku operace, v nichž byla poté navíc provedena korekce dle počáteční velikosti konkrementu. Výsledky endoskopie byly dány i do souvislosti s velikostí nefrolitů. Výsledky: Výsledky flexibilní URS se po vyhodnocení lišily v závislosti na velikostních skupinách. Nejednalo se o korelaci mezi výsledným efektem operace a počáteční denzitou. Po přepočítání výsledků v jednotlivých velikostních skupinách jsme taktéž nezaznamenali souvislost zkoumaného vztahu. Při zaměření na velikost konkrementu jsme zaznamenali výrazný vztah ve smyslu nepřímé úměrnosti. Závěr: Zhodnocením souboru pacientů po provedení flexibilní URS jsme neprokázali významný vztah mezi denzitou konkrementu v HU a efektem operace. Naopak jsme potvrdili korelaci mezi kumulativní velikostí nefrolitu a výsledky endoskopie.

Introduction: Flexible ureterorenoscopy (URS) is an endoscopic method which allows visualization of the urinary tract into the kidney in a minimally invasive way. It also allows us to remove stones with using laser and extraction baskets. At present, the knowledge about the impact of stone density on the effect of laser lithotripsy is insufficient. Most previous work deals with a possible prediction of shock wave lithotripsy (ESWL) success. Purpose: The aim of this work is to evaluate the possible influence of stone density in Hounsfield units (HU) on CT scans on the result of flexible URS with laser lithotripsy. Also, the influence of cumulative stone size of specific nephroliths is evaluated. Methods: For the work, we compiled a total of 109 patients which have undergone the flexible URS for nephrolithiasis in our department since September 2008 to January 2016. In these patients, CT scans had been preoperatively obtained and also cumulative stone size and density in HU had been measured. After the surgery, the result was recorded with using peroperative process, ultrasonography and X‑ray imaging. Subjects were divided into 3 groups according to surgery results. In these groups, the correction by initial stone size was made. The endoscopy results were also connected with stone size. Results: The results of the flexible URS varied depending on the size groups. There was not a correlation between the resultant surgery effect and the initial density. After recalculating the results in the individual size groups we also didn’t record any connection in the studied relationship. When we focus on the stone size, we have noticed a significant relationship in terms of indirect proportion. Conclusion: By evaluating the whole patient group after flexible URS, we didn’t demonstrate a significant relationship between stone density in HU and the surgery effect. On the contrary, we confirmed the correlation between the stone cumulative size and endoscopy results.

• Klíčová slova
• velikost močových kamenů,
• MeSH
• lasery MeSH
• lidé MeSH
• močové kameny MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• ureteroskopie * metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• ekstrofie močového měchýře chirurgie   MeSH
• laserová litotripse MeSH
• lidé MeSH
• nefrotomie MeSH
• ureteroskopie * MeSH
• urolitiáza * diagnóza   terapie   MeSH
• urologické nemoci diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• ureteroskopie metody   škodlivé účinky   MeSH
• urologie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH