Kazuistika uvádí případ 46letého muže, aktivního sportovce (vytrvalostního běžce), který přichází k vyloučení zátěží indukované bronchokonstrikce. Při spiroergometrii byly zjištěny signifikantní deprese ST segmentu na EKG křivce. Prezentujeme výsledky vyšetření a další postup, který následoval po zjištění této život ohrožující skutečnosti.

The case report shows 46 years old man, active athlete (long-distance runner) who was tested for ruling out exercise-induced bronchoconstriction. ECG recording detected a significant depression of ST segment during spiroergometry. We present test results and procedures that followed after the detection of this life-threatening condition.

• MeSH
• bronchiální astma diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dyspnoe * diagnóza   MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• flutikason aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• koronární angiografie využití   MeSH
• koronární stenóza diagnóza   farmakoterapie   chirurgie   rehabilitace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• revaskularizace myokardu MeSH
• spirometrie MeSH
• zátěžový test * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Kardiogenní šok (KŠ) je závažný stav systémové hypoperfuze v důsledku poškození srdce jako pumpy, často vedoucí k multiorgánovému selhání. Nejčastější příčinou KŠ je selhání LK v důsledku rozsáhlého akutního infarktu myokardu (AIM), mezi další příčiny KŠ patří např. mechanické komplikace AIM, infarkt pravé komory, terminální fáze kardiomyopatií, arytmie, akutní fulminantní myokarditida a stavy po srdeční zástavě. Mortalita KŠ jako komplikace AIM je stále i přes časnou revaskularizaci kolem 50 %, a patří tak mezi hlavní příčiny úmrtí u nemocných s AIM. Každého nemocného se známkami KŠ je doporučeno přeložit do kardiocentra, umožňujícího okamžité provedení selektivní koronarografie a případné revaskularizace pomocí PCI po 24 hodin a se specializovanou intenzivní péčí o tyto nemocné s možností zavedení krátkodobé – akutní mechanické srdeční podpory (AMSP). Přestože se v léčbě nevyhneme použití inotropních a vazopresorických léků, jejich podávání po delší dobu vede k závažným nežádoucím důsledkům, jako je vznik komorových i síňových arytmií, zvýšení spotřeby kyslíku myokardem, přímý toxický efekt na kardiomyocyty a zhoršení přežívání. Z těchto důvodů narůstá použití krátkodobých, perkutánně zaváděných AMSP. Zatím nejasné zůstávají klíčové otázky jako načasování a klinický práh pro zavedení AMSP, výběr nemocných a výběr typu podpory k ovlivnění mortality. Zkušenosti s časnějším použitím MSP u nemocných v terminálním stadiu chronického srdečního selhání, které vedlo ke zlepšení jejich přežívání, podporují tuto úvahu i u nemocných s KŠ v důsledku AIM. Vytvoření specializovaného týmu odborníků pro léčbu KŠ s multioborovou organizací je dobrým předpokladem racionální léčby a lepších výsledků, podobně jako u jiných životohrožujících stavů.

Cardiogenic shock (CS) is a serious condition of systemic hypoperfusion due to impaired cardiac pump function, often resulting inmultiple organ failure. The most common cause of CS is left ventricular failure resulting from extensive acute myocardial infarction(AMI); other causes of CS include mechanical complications of AMI, right ventricular infarction, terminal-stage cardiomyopathy,arrhythmias, acute fulminant myocarditis, and post-cardiac arrest states. Despite early revascularization, the mortality of CS asa complication of AMI remains to be around 50%, making it one of the leading causes of death among the patients with AMI.Every patient with signs and symptoms of CS should be transferred to a specialist heart centre, allowing to perform immediateselective coronary angiography and possible revascularization using PCI for 24 hours and having specialist intensive care forthese patients with a possibility to provide short-term acute mechanical circulatory support (AMCS). Although the use of inotropicand vasopressor agents cannot be avoided, their long-term administration leads to severe adverse consequences, includingthe development of both ventricular and atrial arrhythmias, increased myocardial oxygen consumption, direct toxic effect oncardiomyocytes, and worse survival. For these reasons, the use of short-term percutaneous AMCS has been increasing. The issueof timing and of the most suitable type of this support in order to affect mortality remains unclear so far. Experience with an earlyuse of MCS in patients with terminal stage of chronic heart failure that resulted in improved survival also supports this notion inthose with CS due to AMI. The development of a specialized team of experts for the management of CS with a multidisciplinaryorganization is a reasonable condition for rational treatment and better outcomes, as in other life-threatening conditions.

• MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární využití   MeSH
• infarkt myokardu * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• kardiocentra * organizace a řízení   trendy   využití   MeSH
• kardiogenní šok * diagnóza   etiologie   MeSH
• kardiovaskulární látky aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• koronární angiografie metody   trendy   využití   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• podpůrné srdeční systémy trendy   využití   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• srdeční selhání diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• bisoprolol aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• bolesti na hrudi MeSH
• dospělí MeSH
• elektrokardiografie využití   MeSH
• kardiomyopatie * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• koronární angiografie využití   MeSH
• lidé MeSH
• ramipril aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• troponin analýza   krev   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• hodnocení viability levé srdeční komory myokardu,
• MeSH
• elektrokardiografie metody   využití   MeSH
• ergometrie metody   účinky léků   MeSH
• gama kamery trendy   využití   MeSH
• ischemická choroba srdeční diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• koronární angiografie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• nukleární lékařství * metody   trendy   MeSH
• radiofarmaka klasifikace   MeSH
• srdeční akcí synchronizovaná jednofotonová emisní počítačová tomografie * metody   využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• zátěžový test metody   využití   MeSH
• zobrazování myokardiální perfuze * metody   trendy   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Takotsubo syndrom je akutní a obvykle reverzibilní syndrom srdečního selhání. Klinicky k nerozeznání imituje akutní koronární syndrom s nebo bez elevací úseku ST na elektrokardiogramu. Je charakterizován akutní poruchou myokardiální kontraktility většinou apikální části levé srdeční komory při absenci okluzivní koronární nemoci. Tvoří 1–2 % pacientů přijatých pro akutní koronární syndrom. Jeho prognóza je velmi dobrá a během několika týdnů dochází ke kompletní úpravě kontraktility levé srdeční komory. Etiologie je neznámá a léčba symptomatická. Může být komplikován tranzientní dynamickou obstrukcí ve výtokovém traktu levé komory, oběhovou nestabilitou a dysrytmiemi. Vzácně vede ke smrti. Prezentujeme případ pacientky s takotsubo syndromem s přechodným extrémně vysokým gradientem ve výtokovém traktu levé komory a s kompletním zotavením.

Takotsubo syndrome is presented by acute heart failure and looks like acute coronary syndrome and truly mimics its clinical and ECG features. It is characterised by transient contractility disorder of mostly apical part of left ventricle without any presence of occlusive coronary disease. It is found in 1–2 % patients admitted to the hospital care for acute coronary syndrome. Prognosis is very excellent within complete recovery of left ventricle in several weeks. The etiology is unknown and therapy just symptomatic. Transient dynamic obstruction of left ventricle output tract can be sometimes present as well as hemodynamic instability and arrhythmias. Death was rarely described. We introduce a case of takotsubo syndrome complicated by extreme high transient gradient in left ventricle output tract followed complete recovery in short time.

• MeSH
• anxiolytika farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• beta blokátory farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• echokardiografie využití   MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• koronární angiografie využití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prognóza MeSH
• psychický stres MeSH
• takotsubo kardiomyopatie * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• fyziologická regulační medicína,
• MeSH
• angioplastika metody   využití   MeSH
• cholesterol izolace a purifikace   škodlivé účinky   MeSH
• chronická nemoc prevence a kontrola   terapie   MeSH
• cytokiny terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární nemoci * etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• koronární angiografie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• psychický stres prevence a kontrola   MeSH
• srdeční selhání * prevence a kontrola   terapie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• zánět * komplikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Článek přehledně shrnuje současný pohled na diagnostiku a léčbu stabilních forem ischemické choroby srdeční (ICHS). Pojem stabilní angina pectoris zahrnuje onemocnění řady pacientů, kteří jsou léčeni stejnými postupy, přestože jejich riziko pro vznik závažných kardiálních příhod je velmi rozdílné. Hlavním ukazatelem míry tohoto rizika je rozsah myokardiální ischémie. Proto je třeba všechny pacienty stratifikovat podle tohoto rizika (provedením selektivní koronarografie či zátěžové scintigrafie myokardu) a v případě, že rozsah ischémie přesahuje 10 % myokardu, je nutno volit spíše intervenční či chirurgickou léčbu. Ve farmakoterapii je třeba používat kombinace všech kategorií léčiv ovlivňujících ischémii myokardu. Jde o skupiny léčiv, jež zvyšují dodávku kyslíku do myokardu (nitráty, beta‑blokátory, dihydropyridiny), snižují spotřebu kyslíku v myokardu (beta‑blokátory, ivabradin, verapamil) či optimalizují metabolismus ischemického myokardu (trimetazidin). Tato léčba ischémie myokardu musí být doplněna léky ovlivňujícími koronární aterosklerózu (statiny) a snižujícími riziko vzniku intrakoronární trombózy (antiagregace).

This overview describes diagnostic and therapeutic approach to the stable forms of coronary artery disease. Label “stable” has been used for many patients with a different risk of development of major adverse cardiac events. Main predictor of such events is the extent of myocardial ischemia. Therefore it is necessary to stratify all stable patients according to this marker in conservative treatment. Interventional and surgical therapy should be chosen if the extent of myocardial ischemia is more than 10% of all myocardial mass. All types of conservative treatment influencing myocardial ischemia should be used. It means the drugs increasing myocardial perfusion (nitrates, beta‑blockers, dihydropyridines), decreasing myocardial oxygen consumption (beta‑blockers, ivabradine, verapamil) and improving metabolism of ischemic myocardium (trimetazidine). This kind of therapy should be combined with the drugs that can influence coronary atherosclerosis (statins) and decrease the risk of intracoronary thrombosis (antiaggregation).

• Klíčová slova
• duální antiagregace, přerušení antikoagulační léčby,
• MeSH
• angioplastika metody   využití   MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   farmakologie   kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• beta blokátory aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• blokátory kalciových kanálů aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• elektrokardiografie normy   statistika a číselné údaje   MeSH
• elektrostimulační terapie metody   využití   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• inhibitory agregace trombocytů škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• ischemická choroba srdeční * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   klasifikace   komplikace   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• koronární angiografie metody   využití   MeSH
• koronární bypass metody   využití   MeSH
• krvácení chemicky indukované   MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• protivředové látky aplikace a dávkování   farmakologie   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• sympatektomie chemická metody   využití   MeSH
• trimetazidin aplikace a dávkování   farmakologie   kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• vazodilatancia terapeutické užití   MeSH
• zátěžový test MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• studie PROMISE, studie PEGASUS,
• MeSH
• adenosin analogy a deriváty   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• bolesti na hrudi * diagnóza   epidemiologie   etiologie   MeSH
• infarkt myokardu prevence a kontrola   terapie   MeSH
• kardiologie * metody   organizace a řízení   trendy   MeSH
• klinické zkoušky jako téma * MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   využití   MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• koronární angiografie metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• krvácení komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   trendy   MeSH
• sekundární prevence MeSH
• serinové endopeptidasy terapeutické užití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• tiklopidin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• transkatetrální implantace aortální chlopně metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• angina pectoris * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• beta blokátory aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• bradykardie diagnóza   MeSH
• diabetes mellitus prevence a kontrola   terapie   MeSH
• dospělí MeSH
• dyslipidemie farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• echokardiografie metody   využití   MeSH
• elektrokardiografie metody   využití   MeSH
• funkce levé komory srdeční fyziologie   účinky léků   MeSH
• hypertenze * farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• hypotenze diagnóza   MeSH
• koronární angiografie metody   využití   MeSH
• koronární angioplastika * metody   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• obezita komplikace   MeSH
• statiny aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• stenty uvolňující léky využití   MeSH
• trimetazidin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

OBJECTIVES: The study sought to evaluate the relationship between procedural volume and outcomes with radial and femoral approach. BACKGROUND: RIVAL (RadIal Vs. femorAL) was a randomized trial of radial versus femoral access for coronary angiography/intervention (N = 7,021), which overall did not show a difference in primary outcome of death, myocardial infarction, stroke, or non-coronary artery bypass graft major bleeding. METHODS: In pre-specified subgroup analyses, the hazard ratios for the primary outcome were compared among centers divided by tertiles and among individual operators. A multivariable Cox proportional hazards model was used to determine the independent effect of center and operator volumes after adjusting for other variables. RESULTS: In high-volume radial centers, the primary outcome was reduced with radial versus femoral access (hazard ratio [HR]: 0.49; 95% confidence interval [CI]: 0.28 to 0.87) but not in intermediate- (HR: 1.23; 95% CI: 0.88 to 1.72) or low-volume centers (HR: 0.83; 95% CI: 0.52 to 1.31; interaction p = 0.021). High-volume centers enrolled a higher proportion of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). After adjustment for STEMI, the benefit of radial access persisted at high-volume radial centers. There was no difference in the primary outcome between radial and femoral access by operator volume: high-volume operators (HR: 0.79; 95% CI: 0.48 to 1.28), intermediate (HR: 0.87; 95% CI: 0.60 to 1.27), and low (HR: 1.10; 95% CI: 0.74 to 1.65; interaction p = 0.536). However, in a multivariable model, overall center volume and radial center volume were independently associated with the primary outcome but not femoral center volume (overall percutaneous coronary intervention volume HR: 0.92, 95% CI: 0.88 to 0.96; radial volume HR: 0.88, 95% CI: 0.80 to 0.97; and femoral volume HR: 1.00, 95% CI: 0.94 to 1.07; p = 0.98). CONCLUSIONS: Procedural volume and expertise are important, particularly for radial percutaneous coronary intervention. (A Trial of Trans-radial Versus Trans-femoral Percutaneous Coronary Intervention [PCI] Access Site Approach in Patients With Unstable Angina or Myocardial Infarction Managed With an Invasive Strategy [RIVAL]; NCT01014273).

• MeSH
• akutní koronární syndrom radiografie   chirurgie   MeSH
• arteria femoralis MeSH
• arteria radialis MeSH
• koronární angiografie metody   využití   MeSH
• koronární angioplastika metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• periferní katetrizace metody   využití   MeSH
• prognóza MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH