Cíl: Stenóza ostia postranní větve (side branch, SB) je častou bifurkační lézí, přitom o optimální strategii její léčby se stále vede diskuse. Ačkoli je účinnost optimální farmakoterapie dobře známa, i nadále je srovnání farmakoterapie a perkutánní koronární intervence (PCI) předmětem sporu. Metodika: Celkem bylo retrospektivně hodnoceno 357 po sobě následujících pacientů s izolovanou stenózou ostia SB (klasifi kace 0.0.1 podle Mediny). Pacienti byli rozděleni do dvou skupin; pacienti pouze s farmakoterapií (n = 305) a pacienti podstupující PCI (n = 52). Revaskularizace cílové tepny (target vessel revasculari- zation, TVR), infarkt myokardu (IM) a mortalita byly hodnoceny jako závažné nežádoucí kardiovaskulární příhody (major adverse cardiovascular events, MACE). Výsledky: Průměrný věk pacientů byl 58,2 ± 10,3 roku. Sto dva pacientů (28,6 %) byly ženy. Dvě stě sedmdesát devět pacientů (78,2 %) mělo lézi na diagonální větvi, zatímco 78 (21,8 %) jich mělo lézi na levé margi- nální větvi. Poměr stenóz SB (70 ± 16; 88 ± 13; p < 0,001) a délka léze SB (7,5 ± 6,6; 14,7 ± 6,0; p < 0,001) byly větší ve skupině s PCI. Častou metodou PCI byla implantace stentu do ostia SB (38 pacientů [73,1 %]). Mezi skupinami nebyly nalezeny žádné statisticky významné rozdíly v častosti TVR (1,3 % vs. 1,9 %; p = 0,277; farmakoterapie vs. PCI), incidenci IM (8,2 % vs. 7,7 %; p = 0,302; farmakoterapie vs. PCI), v mortalitě (10,2 % vs. 9,6 %; p = 0,095; farmakoterapie vs. PCI), ani v incidenci MACE (18,0 % vs. 15,4 %; p = 0,113; farmakoterapie vs. PCI). Navíc Kaplanova–Meierova analýza dlouhodobého přežití nezjistila mezi skupinami žádné rozdíly v častosti TVR (log-rank p = 0,247), incidenci IM (log-rank p = 0,295), v mortalitě (log-rank p = 0,086) ani v incidenci MACE (log-rank p = 0,107). Závěry: U pacientů se stenózou ostia postranní větve jiné cévy než hlavního kmene levé věnčité tepny se jako vhodná a optimální léčebná strategie jeví farmakoterapie místo PCI.
Aim: Side branch (SB) ostial stenosis is a frequent bifurcation lesion and its optimal treatment strategy is still debated. Although the efficacy of the optimal medical therapy is well known, the comparison of the medical treatment and percutaneous coronary intervention (PCI) is controversial. Methods: A total of 357 consecutive patients with isolated SB ostial stenosis (Medina 0.0.1 classification) was evaluated retrospectively. Patients were divided into two groups; patients with only medical therapy (n = 305) and patients undergoing PCI (n = 52). Target vessel revascularization (TVR), myocardial infarction (MI), and mortality were evaluated as major adverse cardiovascular outcomes (MACE). Results: The mean age of the patients was 58.2±10.3 years. 102 patients (28.6%) were female. 279 patients (78.2%) had diagonal lesion while 78 (21.8%) had obtuse marginal lesion. The SB stenosis ratio (70±16; 88±13, p < 0.001) and SB lesion length (7.5±6.6; 14.7±6.0, p < 0.001) were higher in the PCI group. SB ostial stenting (38 patients [73.1%]) was the common PCI technique. There were no significant differences in terms of TVR (1.3%; 1.9%, p = 0.277, medical vs PCI groups, respectively), MI (8.2%; 7.7%, p = 0.302, medical vs PCI groups, respectively), mortality (10.2%; 9.6%, p = 0.095, medical vs PCI groups, respectively) and MACE (18.0%; 15.4%, p = 0.113, medical vs PCI groups, respectively) between groups. Additionally, in Kaplan-Meier long-term survival analysis, there were no differences in TVR (log-rank p = 0.247), MI (log-rank p = 0.295), mortality (log-rank p = 0.086), and MACE (log-rank p = 0.107) between groups. Conclusions: Medical therapy instead of PCI seems to be an appropriate and optimal treatment strategy in patients with non-left main SB ostial stenosis.
- MeSH
- farmakoterapie klasifikace MeSH
- koronární angioplastika klasifikace metody MeSH
- koronární cévy diagnostické zobrazování patologie účinky léků MeSH
- koronární stenóza * farmakoterapie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- revaskularizace myokardu metody MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Kazuistika uvádí případ 46letého muže, aktivního sportovce (vytrvalostního běžce), který přichází k vyloučení zátěží indukované bronchokonstrikce. Při spiroergometrii byly zjištěny signifikantní deprese ST segmentu na EKG křivce. Prezentujeme výsledky vyšetření a další postup, který následoval po zjištění této život ohrožující skutečnosti.
The case report shows 46 years old man, active athlete (long-distance runner) who was tested for ruling out exercise-induced bronchoconstriction. ECG recording detected a significant depression of ST segment during spiroergometry. We present test results and procedures that followed after the detection of this life-threatening condition.
- MeSH
- bronchiální astma diagnóza farmakoterapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dyspnoe * diagnóza MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- flutikason aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- koronární angiografie využití MeSH
- koronární stenóza diagnóza farmakoterapie chirurgie rehabilitace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- revaskularizace myokardu MeSH
- spirometrie MeSH
- zátěžový test * metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: We hypothesized that fractional flow reserve (FFR)-guided percutaneous coronary intervention (PCI) would be superior to medical therapy as initial treatment in patients with stable coronary artery disease. METHODS: Among 1220 patients with angiographically significant stenoses, those in whom at least one stenosis was hemodynamically significant (FFR, ≤0.80) were randomly assigned to FFR-guided PCI plus medical therapy or to medical therapy alone. Patients in whom all stenoses had an FFR of more than 0.80 received medical therapy and were entered into a registry. The primary end point was a composite of death, myocardial infarction, or urgent revascularization. RESULTS: A total of 888 patients underwent randomization (447 patients in the PCI group and 441 in the medical-therapy group). At 5 years, the rate of the primary end point was lower in the PCI group than in the medical-therapy group (13.9% vs. 27.0%; hazard ratio, 0.46; 95% confidence interval [CI], 0.34 to 0.63; P<0.001). The difference was driven by urgent revascularizations, which occurred in 6.3% of the patients in the PCI group as compared with 21.1% of those in the medical-therapy group (hazard ratio, 0.27; 95% CI, 0.18 to 0.41). There were no significant differences between the PCI group and the medical-therapy group in the rates of death (5.1% and 5.2%, respectively; hazard ratio, 0.98; 95% CI, 0.55 to 1.75) or myocardial infarction (8.1% and 12.0%; hazard ratio, 0.66; 95% CI, 0.43 to 1.00). There was no significant difference in the rate of the primary end point between the PCI group and the registry cohort (13.9% and 15.7%, respectively; hazard ratio, 0.88; 95% CI, 0.55 to 1.39). Relief from angina was more pronounced after PCI than after medical therapy. CONCLUSIONS: In patients with stable coronary artery disease, an initial FFR-guided PCI strategy was associated with a significantly lower rate of the primary composite end point of death, myocardial infarction, or urgent revascularization at 5 years than medical therapy alone. Patients without hemodynamically significant stenoses had a favorable long-term outcome with medical therapy alone. (Funded by St. Jude Medical and others; FAME 2 ClinicalTrials.gov number, NCT01132495 .).
- MeSH
- angina pectoris terapie MeSH
- antihypertenziva terapeutické užití MeSH
- frakční průtoková rezerva myokardu * MeSH
- infarkt myokardu epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- Kaplanův-Meierův odhad MeSH
- koronární angioplastika * MeSH
- koronární nemoc farmakoterapie mortalita terapie MeSH
- koronární stenóza farmakoterapie patofyziologie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- opakovaná terapie statistika a číselné údaje MeSH
- senioři MeSH
- stenty uvolňující léky MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
x
x
- MeSH
- amlodipin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- antagonisté beta-1-adrenergních receptorů aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- antagonisté beta-2-adrenergních receptorů aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- benzazepiny farmakologie terapeutické užití MeSH
- beta blokátory farmakologie terapeutické užití MeSH
- bisoprolol aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- blokátory kalciových kanálů aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- ischemická choroba srdeční farmakoterapie patofyziologie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- koronární stenóza farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- nebivolol aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- srdeční frekvence účinky léků MeSH
- srdeční selhání etiologie farmakoterapie MeSH
- stabilní angina pectoris * farmakoterapie patofyziologie patologie MeSH
- trimetazidin farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Klíčová slova
- Indapamid - Indap,
- MeSH
- amlodipin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- antihypertenziva terapeutické užití MeSH
- atorvastatin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- dyslipidemie farmakoterapie MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- hypertenze * farmakoterapie MeSH
- koronární stenóza farmakoterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- perindopril aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- sekundární prevence MeSH
- zdravý životní styl MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Primární perkutánní koronární intervence (pPCI) na významné stenóze nebo uzávěru infarktové tepny je metodou volby v léčbě nemocných s akutním infarktem myokardu s elevacemi ST úseků (STEMI). Cílem studie bylo určit optimální postup u pacientů se STEMI léčeným pPCI, kteří mají nejméně jednu významnou (≥ 70 %) stenózu neinfarktové věnčité tepny. Do studie jsme zařadili v šesti centrech celkem 214 pacientů, kteří měli STEMI a byli léčeni úspěšnou pPCI na infarktové tepně. 108 nemocných bylo randomizováno do konzervativní skupiny a 106 nemocných do skupiny odložené PCI neinfarktové tepny. Mimo jiných nebyli do studie zařazeni pacienti s přítomnou námahovou anginou pectoris více než jeden měsíc před pPCI. Nezjistili jsme žádné rozdíly v základních charakteristikách obou skupin. Primárním složeným cílem studie byl výskyt úmrtí z jakékoli příčiny, nefatální infarkt myokardu a cévní mozková příhoda v průběhu sledování u nemocných léčených odloženou PCI ve srovnání s konzervativní léčbou. K vyhodnocení jsme použili analýzu podle výsledků randomizace. Pacienti byli sledováni celkem 38 měsíců (medián). Primární složený cíl se vyskytl u 15 pacientů (13,9 %) v konzervativní proti 17 (16,0 %) v PCI skupině s poměrem rizik v PCI skupině 1,35; 95% CI 0,66–2,74; p = 0,407. Poměr rizik pro celkovou mortalitu byl 0,91 (95% CI 0,30–2,70) a pro nefatální infarkt myokardu byl 1,71 (95% CI 0,66–4,41) v PCI skupině. 19 pacientů (17,6 %) z konzervativní skupiny mělo PCI na neinfarktové tepně v průběhu sledování pro anginózní potíže nebo akutní infarkt myokardu. Pouze 13 (6,1 %) nemocných mělo stenózu neinfarktové tepny ≥ 95 % a průměrná stenóza neinfarktové tepny byla 80 %. Ve studii jsme nezjistili rozdíl (a dokonce ani trend) ve prospěch odložené PCI na neinfarktové stenóze ve srovnání s konzervativní léčbou u nemocných se STEMI. K prokázání optimálního léčebného postupu u pacientů se STEMI a mnohočetným postižením věnčitých tepen potřebujeme velkou klinickou studii.
Primary percutaneous coronary intervention (PPCI) in the occlusion or significant stenosis of an infarct (culprit) artery is a method of choice in the treatment of acute myocardial infarction with ST segment elevation (STEMI). The purpose of this trial was to identify the optimal management of patients with STEMI treated by PPCI who have at least one significant (≥ 70%) stenosis of a non-culprit coronary artery. Between 2009 and 2013, 214 patients with STEMI and multivessel coronary disease, successfully treated with infarct-related artery PPCI, were enrolled into the trial in six centres. One hundred and eight patients were randomly assigned to a non-PCI group and 106 to a staged PCI group. Patients with limiting angina pectoris present for more than 1 month prior to STEMI were excluded from the trial, among others. There were no significant differences in the baseline characteristics between both groups. The primary endpoint of the study was the incidence of the combined endpoint of all-cause mortality, nonfatal myocardial infarction and stroke during the follow-up in the group of patients treated with staged PCI in comparison with patients treated conservatively. An intention-to-treat analysis was used. Patients were followed for 38 months (median). The composite primary endpoint appeared in 15 (13.9%) patients in the non-PCI group and 17 (16.0%) in the PCI group; the hazard ratio in staged PCI group being 1.35; 95% CI 0.66–2.74; p=0.407. The hazard ratio for all-cause mortality was 0.91 (95% CI 0.30–2.70) and for nonfatal myocardial infarction 1.71 (95% CI 0.66–4.41) in the staged PCI group. Nineteen (17.6%) patients from the non-PCI group had a PCI of non-culprit coronary artery during the follow-up due to progression of angina symptoms or acute myocardial infarction. Only 13 (6.1%) patients had a non-culprit artery stenosis of ≥95% and the average non-culprit coronary artery stenosis diameter was 80%. This trial found no difference (not even a trend) favouring staged multivessel PCI over culprit-only PPCI in STEMI patients. Larger trials are needed to clarify the revascularisation strategy in STEMI patients with multivessel disease.
- MeSH
- analýza podle původního léčebného záměru statistika a číselné údaje MeSH
- časové faktory * MeSH
- infarkt myokardu * epidemiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- Kaplanův-Meierův odhad MeSH
- koronární angioplastika * statistika a číselné údaje MeSH
- koronární cévy patologie MeSH
- koronární stenóza farmakoterapie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci koronárních tepen farmakoterapie patologie terapie MeSH
- nemoci srdce mortalita MeSH
- odds ratio MeSH
- prospektivní studie MeSH
- revaskularizace myokardu MeSH
- sekundární prevence MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
We examined the association between rate of cholesterol esterification in plasma depleted of apolipoprotein B-containing lipoproteins (FER(HDL)), atherogenic index of plasma (AIP) [(log (TG/HDL-C)], concentrations, and size of lipoproteins and changes in coronary artery stenosis in participants in the HDL-Atherosclerosis Treatment Study. A total of 160 patients was treated with simvastatin (S), niacin (N), antioxidants (A) and placebo (P) in four regimens. FER(HDL) was measured using a radioassay; the size and concentration of lipoprotein subclasses were determined by nuclear magnetic resonance spectroscopy. The S+N and S+N+A therapy decreased AIP and FER(HDL), reduced total VLDL (mostly the large and medium size particles), decreased total LDL particles (mostly the small size), and increased total HDL particles (mostly the large size). FER(HDL) and AIP correlated negatively with particle sizes of HDL and LDL, positively with VLDL particle size, and closely with each other (r = 0.729). Changes in the proportions of small and large lipoprotein particles, which were reflected by FER(HDL) and AIP, corresponded with findings on coronary angiography. Logistic regression analysis of the changes in the coronary stenosis showed that probability of progression was best explained by FER(HDL) (P = 0.005). FER(HDL) and AIP reflect the actual composition of the lipoprotein spectrum and thus predict both the cardiovascular risk and effectiveness of therapy. AIP is already available for use in clinical practice as it can be readily calculated from the routine lipid profile.
- MeSH
- antioxidancia terapeutické užití MeSH
- apolipoproteiny B metabolismus MeSH
- ateroskleróza krev farmakoterapie metabolismus radiografie MeSH
- cholesterol krev metabolismus MeSH
- esterifikace MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- koronární angiografie MeSH
- koronární stenóza komplikace farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- lipoproteiny krev chemie MeSH
- niacin terapeutické užití MeSH
- simvastatin terapeutické užití MeSH
- velikost částic MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Research Support, N.I.H., Extramural MeSH
Previous studies using quantitative coronary angiography have demonstrated that statin therapy slows the progression of coronary stenoses in proportion to average low-density lipoprotein cholesterol levels during therapy. However, no major statin monotherapy study has demonstrated either halted progression or regression of angiographic disease. A Study to Evaluate the Effect of Rosuvastatin on Intravascular Ultrasound-Derived Coronary Atheroma Burden (ASTEROID) assessed whether rosuvastatin could regress coronary atherosclerosis by intravascular ultrasound and quantitative coronary angiography. Intravascular ultrasound showed atheroma volume regression in a single coronary artery with <50% angiographic luminal narrowing. METHODS AND RESULTS: ASTEROID treated 507 coronary disease patients with rosuvastatin 40 mg/d for 24 months. Blinded quantitative coronary angiography analyses of percent diameter stenosis and minimum lumen diameter were performed for up to 10 segments of coronary arteries and major branches with >25% diameter stenosis at baseline. For each patient, the mean of all matched lesions at baseline and study end was calculated. There were 292 patients with 613 matched stenoses. Rosuvastatin reduced low-density lipoprotein cholesterol by 53.3% to 61.1+/-20.3 mg/dL and increased high-density lipoprotein cholesterol by 13.8% to 48.3+/-12.4 mg/dL. Mean+/-SD percent diameter stenosis decreased from 37.3+/-8.4% (median, 35.7%; range, 26% to 73%) to 36.0+/-10.1% (median, 34.5%; range, 8% to 74%; P<0.001). Minimum lumen diameter increased from 1.65+/-0.36 mm (median, 1.62 mm; range, 0.56 to 2.65 mm) to 1.68+/-0.38 mm (median, 1.67 mm; range, 0.76 to 2.77 mm; P<0.001). CONCLUSIONS: Rosuvastatin treatment for 24 months to average low-density lipoprotein cholesterol levels well below 70 mg/dL, accompanied by significant increases in high-density lipoprotein cholesterol, produced regression by decreasing percent diameter stenosis and improving minimum lumen diameter as measured by quantitative coronary angiography in coronary disease patients.
- MeSH
- fluorbenzeny aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- intervenční ultrasonografie MeSH
- koronární angiografie metody MeSH
- koronární stenóza diagnóza farmakoterapie MeSH
- LDL-cholesterol krev MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci koronárních tepen farmakoterapie ultrasonografie MeSH
- pyrimidiny aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- senioři MeSH
- sulfonamidy aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- katetrizace metody škodlivé účinky přístrojové vybavení MeSH
- koronární angiografie metody přístrojové vybavení MeSH
- koronární stenóza diagnóza farmakoterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- přežití MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- regionální krevní průtok MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
