x

x

• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Clostridioides difficile * patogenita   účinky léků   MeSH
• fekální transplantace metody   MeSH
• fidaxomicin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• klostridiové infekce diagnóza   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• metronidazol farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• pseudomembranózní enterokolitida diagnóza   farmakoterapie   mikrobiologie   prevence a kontrola   MeSH
• tigecyklin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• vankomycin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

• MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální klasifikace   MeSH
• klinické laboratorní techniky klasifikace   metody   MeSH
• lidé MeSH
• point of care testing * MeSH
• pseudomembranózní enterokolitida * diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Imunoterapie je již několik let plně etablovanou systémovou léčebnou modalitou metastatických nebo lokálně pokročilých stadií nemalobuněčného karcinomu plic. Spolu s benefity léčby přináší ale i zvýšené riziko výskytu nežádoucích účinků (AE - adverse events), a to specificky souvisejících se zásahem do imunitního prostředí jedince - imunitně podmíněné vedlejší účinky (irAE - immune related adverse events), tak i výskytu nežádoucích účinků bez přímého autoimunitního podkladu které vyplývají z celkového stavu pacienta, resp. jeho rizikových faktorů, jakými jsou věk, komorbidity, komedikace, nutriční, epidemiologická a hygienická situace či compliance pacienta. V poslední době je u výskytu imunitně podmíněných i nepodmíněných AE diskutována i úloha mikrobiomu a individuálních genetických predispozicí. Naše kazuistika popisuje případ pacienta efektivně léčeného pembrolizumabem, u kterého došlo k výskytu obou typů nežádoucích účinků. Po jejich zvládnutí bylo možné pokračovat v léčbě, která trvá i v současnosti.

For several years, immunotherapy has been a well-established systemic treatment modality for metastatic or locally advanced stages of non-small cell lung cancer. Along with treatment benefits, there occurs an increased risk of adverse events (AEs), both those specifically associated with interference with the individual's immune environment, i. e. immune-related adverse events (irAEs), and those with no underlying autoimmune component which result from the general condition of the patient and/or their risk factors, such as age, comorbidities, comedications, nutritional, epidemiological and hygienic situation, or patient compliance. Recently, the role of microbiome and individual genetic predispositions has been discussed in the case of immune related and unrelated AEs. We report a case of a patient treated effectively with pembrolizumab in whom both types of adverse events developed. Following their management, it was possible to resume treatment which has continued until the present day.

• Klíčová slova
• pembrolizumab,
• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• Clostridioides difficile patogenita   MeSH
• hormonální substituční terapie MeSH
• humanizované monoklonální protilátky * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• imunoterapie škodlivé účinky   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemalobuněčný karcinom plic * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   komplikace   patologie   MeSH
• nemoci štítné žlázy chemicky indukované   farmakoterapie   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv epidemiologie   klasifikace   MeSH
• PET/CT MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• protinádorové látky imunologicky aktivní škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• pseudomembranózní enterokolitida chemicky indukované   diagnóza   etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• rentgendiagnostika hrudníku MeSH
• rizikové faktory MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• Clostridioides difficile izolace a purifikace   patogenita   MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí epidemiologie   přenos   prevence a kontrola   MeSH
• kontrola infekce metody   normy   organizace a řízení   MeSH
• plošný screening metody   organizace a řízení   MeSH
• pseudomembranózní enterokolitida diagnóza   epidemiologie   přenos   prevence a kontrola   MeSH
• psi MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• psi MeSH
• zvířata MeSH

Clostridioides (Clostridium) difficile infection (CDI) is the most common causative pathogen of health care-associated gastrointestinal infections; however, due to the overlap of clinical symptoms with those of other causes of acute gastroenteritis, the selection of the most appropriate laboratory test is difficult. From April to October 2018, 640 stool samples requested for CDI testing were examined using the mariPOC CDI and Gastro test (ArcDia), which allows the detection of C. difficile glutamate dehydrogenase (GDH) and toxin A/B, norovirus genogroups GI and GII.4, rotavirus, adenovirus, and Campylobacter spp. In parallel, the C. Diff Quik Chek Complete test (Alere) was used as a routine diagnostic assay, and C. difficile toxigenic culture was used as a reference method. The sensitivity of the mariPOC CDI and Gastro test was comparable to that of C. Diff Quik Chek Complete for the detection of GDH (96.40% [95% confidence interval {CI}, 91.81% to 98.82%] versus 95.68% [95% CI, 90.84 to 98.40%]; P = 1.00) and was higher for the detection of toxin A/B (66.67% [95% CI, 57.36 to 75.11%] versus 55.56% [95% CI, 46.08 to 64.74%]; P = 0.00). The specificity of the mariPOC CDI and Gastro test was lower than that of C. Diff Quik Chek Complete for GDH detection (95.21% [95% CI, 92.96% to 96.91%] versus 97.60% [95% CI, 95.85% to 98.76%]; P = 0.04) and comparable to that of C. Diff Quik Chek Complete for toxin A/B detection (99.24 [95% CI, 98.05% to 99.79%] versus 99.81% [95% CI, 98.94% to 100.0%]; P = 0.37). In 29 cases (4.53%), other causative agents of diarrhea were detected (Campylobacter spp. [n = 17], rotavirus [n = 7], and norovirus genogroup GII.4 [n = 5]).

• MeSH
• bakteriální proteiny genetika   MeSH
• bakteriální toxiny genetika   MeSH
• Clostridioides difficile * enzymologie   genetika   imunologie   MeSH
• diagnostické testy rutinní MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• enterotoxiny genetika   MeSH
• feces mikrobiologie   MeSH
• glutamátdehydrogenasa MeSH
• imunoanalýza * metody   normy   MeSH
• klostridiové infekce diagnóza   imunologie   mikrobiologie   MeSH
• kojenec MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• předškolní dítě MeSH
• pseudomembranózní enterokolitida diagnóza   imunologie   mikrobiologie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• kojenec MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• bakteriální proteiny genetika   MeSH
• bakteriální toxiny genetika   MeSH
• Clostridioides difficile * klasifikace   genetika   MeSH
• enterotoxiny genetika   MeSH
• fenotyp MeSH
• klinické laboratorní techniky * metody   normy   MeSH
• klostridiové infekce diagnóza   mikrobiologie   MeSH
• kolonoskopie MeSH
• kultivační média MeSH
• lidé MeSH
• polymerázová řetězová reakce metody   normy   MeSH
• pseudomembranózní enterokolitida diagnóza   mikrobiologie   MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• ribotypizace metody   normy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• dopisy MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• Clostridioides difficile izolace a purifikace   MeSH
• fekální transplantace metody   MeSH
• klostridiové infekce diagnóza   epidemiologie   MeSH
• lidé MeSH
• pseudomembranózní enterokolitida diagnóza   epidemiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH

• MeSH
• antibakteriální látky škodlivé účinky   MeSH
• Clostridioides difficile MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí MeSH
• inhibitory protonové pumpy škodlivé účinky   MeSH
• kampylobakterové infekce * prevence a kontrola   přenos   terapie   MeSH
• klostridiové infekce * diagnóza   farmakoterapie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci přenášené potravou MeSH
• pseudomembranózní enterokolitida diagnóza   farmakoterapie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Toxická epidermální nekrolýza (TEN) je autoimunitní one­mocnění, způsobené většinou medikamenty, projevující se dominantně v oblasti kůže a sliznic. Jedná se o vzácné onemocnění s vysokou mortalitou. Dominantní podíl na mortalitě pacientů s TEN mají infekční komplikace. Vzhledem k tomu, že antimikrobiální přípravky, mohou indukovat rozvoj tohoto syndromu, je antimikrobiální management velmi komplikovaný. Tigecyklin je stále relativně nové antibiotikum, které je v Evropě schváleno pro komplikované nitrobřišní infekce a komplikované infekce kůže a měkkých tkání. Mezi základní výhody použití tigecyklinu u pacientů s TEN patří jeho dobrá prostupnost do tkání, široké spektrum umožňující v řadě případů monoterapii a v neposlední řadě, v porovnání s jinými antimikrobiálními přípravky, minimální provokační potenciál z pohledu zhoršení závažnosti základního onemocnění další stimulací imunitního systému. V kazuistice prezentujeme případ úspěšné terapie 81leté pacientky s TEN a mnohočetnými infekčními komplikacemi v různých kompartmentech, z nichž byla nejzávažnější ventilátorová pneumonie způsobená Stenotrophomonas maltophilia. Celkový stav byl dále zdramatizován současným rozvojem klostridiové kolitidy. Jako jedno z terapeutických možností bylo podání tigecyklinu, byť v souvislosti s léčbou ventilátorové pneumonie šlo o „off-label“ podání.

Toxic epidermal necrolysis (TEN) is an autoimmune disease which is usually caused by a reaction to drugs. It affects mainly the skin and mucous membranes. It is a rare condition with a high mortality rate. Fatal outcomes in patients with TEN are mostly due to infectious complications. As antimicrobial drugs may induce this syndrome, the management of this condition is very complicated. Tigecycline is still a relatively new antibiotic approved in Europe for use in complicated intra-abdominal infections and complicated skin and soft tissue infections. Among major advantages of tigecycline in patients with TEN are its good penetrability into tissues, wide spectrum of activity that makes it suitable for use as monotherapy, and last but not least, in comparison with other antimicrobials, a very low potential for exacerbation of the severity of the underlying disease by further stimulation of the immune system. A case report is presented of a successful management of an 81-year-old woman with TEN and multiple infectious complications in different anatomic locations, the most serious of which was ventilator-associated pneumonia caused by Stenotrophomonas maltophilia. Her general condition was further aggravated by Clostridium colitis. Tigecycline was used as the therapeutic option for ventilator-associated pneumonia, although prescribed off-label.

• MeSH
• cyklosporin terapeutické užití   MeSH
• gramnegativní bakteriální infekce farmakoterapie   mikrobiologie   MeSH
• imunosupresiva terapeutické užití   MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí farmakoterapie   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• kritický stav MeSH
• lidé MeSH
• minocyklin * analogy a deriváty   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• mnohočetná bakteriální léková rezistence MeSH
• off-label použití léčivého přípravku MeSH
• pseudomembranózní enterokolitida diagnóza   farmakoterapie   chemicky indukované   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Stenotrophomonas maltophilia * izolace a purifikace   patogenita   účinky léků   MeSH
• Stevensův-Johnsonův syndrom etiologie   farmakoterapie   mikrobiologie   MeSH
• tigecyklin MeSH
• vankomycin aplikace a dávkování   MeSH
• ventilátorová pneumonie * diagnóza   farmakoterapie   mikrobiologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

PURPOSE: The objective of this survey was to determine the incidence of Clostridium difficile infections (CDI) at the Department of Infectious Diseases, Bulovka Hospital, and to evaluate clinical and epidemiological data on CDI patients together with a detailed molecular characterisation of C. difficile isolates. The patient outcomes were correlated to causative C. difficile PCR-ribotype. METHODS: The twelve-month study (2013) comprised patients two years of age and older with CDI. CDI severity was estimated using ESCMID criteria and ATLAS scoring. C. difficile isolates were further characterized using ribotyping, Multiple-Locus Variable Tandem-Repeats analysis (MLVA) and investigation of antibiotic-resistance determinants (gyrA, gyrB, rpoB, ermB). RESULTS: A total of 619 diarrhoeal stools were investigated. Seventy-two stool samples were GDH and toxin A/B positive, and 39 samples were GDH positive only and subsequently toxigenic C. difficile was cultured. In total, 111 C. difficile isolates were characterized, of which 64 (57.7%) belonged to PCR-ribotype 176. MLVA analysis of PCR-ribotype 176 isolates revealed 11 clonal complexes. Seventy-two isolates (64.9%) showed amino acid substitution Thr82Ile in the GyrA, and sixty-two isolates (55.9%) showed amino acid substitutions Arg505Lys together with His502Asn, or Asp492Glu together with Arg505Lys in the RpoB. Twelve isolates (10.8%) were ermB positive. Severe CDI according to the ESCMID criteria was recorded in forty-two patients (37.8%), and sixteen patients (14.4%) had ATLAS score ≥ 6. Twenty-nine patients (26.1%) had recurrent CDI and twenty-four patients (21.6%) died during the study period. CONCLUSIONS: A higher rate of severe CDI, recurrences and mortality in association with PCR-ribotype 176 infections were observed. The high incidence of PCR-ribotype 176 in the study, and the presence of clonal relatedness between PCR-ribotype 176 isolates, indicate its higher capacity to spread in a hospital setting, which in turn highlights the need to implement strict epidemic measures when PCR-ribotype 176 occurs.

• MeSH
• analýza přežití MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• bakteriální léková rezistence genetika   MeSH
• bakteriální proteiny genetika   MeSH
• Clostridioides difficile klasifikace   účinky léků   genetika   izolace a purifikace   MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• exprese genu MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí diagnóza   farmakoterapie   mortalita   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• multilokusová sekvenční typizace MeSH
• mutace MeSH
• předškolní dítě MeSH
• průjem diagnóza   farmakoterapie   mortalita   patologie   MeSH
• pseudomembranózní enterokolitida diagnóza   farmakoterapie   mortalita   patologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• ribotypizace MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH