Status epilepticus je definován jako přetrvávající nebo opakující se epileptický záchvat v důsledku selhání mechanizmů jeho ukončení. U tonicko-klonických záchvatů byl nově přijat konsenzus, že již po 5 minutách je hodnocený jako epileptický status a že dlouhodobé následky lze očekávat, pokud aktivita trvá déle než 30 minut. Rozvoj epileptického záchvatu lze očekávat až u 3 % pacientů s úrazem hlavy. Pokud dojde k rozvoji epileptického statusu, je pozorována motralita až 25 %. Základem léčby je zajištění průchodnosti dýchacích cest, ventilace a stabilizace krevního oběhu. Lékovou terapii zahajujeme aplikací benzodiazepinů, lékem druhé volby jsou fenytoin, kyselina valproová nebo levetiracetam. Při refrakterním epileptickém statusu se z anestetik používá propofol, následně při nedostatečném efektu kontinuálně fenobarbital. Nutné je vždy cílené laboratorní vyšetření, po úrazu také CT mozku, vhodná je monitorace EEG. V kazuistice představujeme pacientku s rozvojem status epilepticus na urgentním příjmu s odstupem tří hodin od tupého traumatu lebky v domácím prostředí bez prokázané ztráty vědomí ihned po úrazu. Po podání diazepamu a levetiracetamu došlo k úpravě stavu po 25 minutách epileptického statusu a tím k zamezení progresi do refrakterního status epilepticus.
The status epilepticus is being defined as a persistent or recurrent epileptic seizures due to the failure of its terminating mechanisms. In a tonic-clonic seizures, a new consensus has been adopted, that already after 5 minutes it is assessed as the epileptic status and that we may expect long-term sequelae if the activity lasts longer than 30 minutes. Epileptic seizures can develop in up to 3% of patients with head trauma. If the epileptic status develops, the observed mortality reaches up to 25%. The basis of the treatment is the airway management, ventilation and stabilization of blood circulation. The medical therapy is initiated by administration of benzodiazepines, the second choice being phenytoin, valproic acid, or levetiracetam. In refractory epileptic status, propofol is used from anaesthetics. In case of its insufficient effect, it is followed by continuous administration of phenobarbital. It is always necessary to perform targeted laboratory tests, brain CT scan in case of head injury, too, while EEG monitoring is advisable. The case report presents a female patient who developed status epilepticus three hours after a blunt cranial trauma in the home environment without proven loss of consciousness immediately after the injury. Upon administration of diazepam and levetiracetam, after 25 minutes of the epileptic status, the patient´s condition was restored and thu
- Klíčová slova
- KLÍČOVÁ SLOVA: status epilepticus – trauma hlavy – benzodiazepiny – levetiracetam – kyselina valproová – urgentní příjem,
- MeSH
- antikonvulziva terapeutické užití MeSH
- benzodiazepiny terapeutické užití MeSH
- bezvědomí MeSH
- diazepam aplikace a dávkování MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- levetiracetam aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody organizace a řízení MeSH
- status epilepticus * diagnostické zobrazování etiologie farmakoterapie MeSH
- uzavřené poranění hlavy komplikace MeSH
- úzkostné poruchy farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Aplikace indukovaných elektrických proudů se v současné rehabilitaci a fyzikální medicíně uplatňují ve stále rostoucí míře. Indukované elektrické proudy jsou vytvářeny časově proměnným magnetickým polem a jsou zřejmě jediným nebo alespoň hlavním biologicky účinným faktorem působení nízkofrekvenčních elektromagnetických polí. Kromě již "klasické“ pulzní magnetoterapie, která poskytuje nejmenší hustoty indukovaných elektrických proudů (obvykle tisíciny až setiny A/m2), se stále více prosazuje i tzv. distanční, čili bezkontaktní elektroterapie, v cizině známá spíše pod názvy contactless electrotherapy, electrodeless therapy, inductively coupled electromagnetic field therapy, high-induction electromagnetic field therapy apod., která obvykle pracuje s vyššími proudovými hustotami amplitud impulzů indukovaných elektrických proudů v řádech minimálně desetin až jednotek A/m2. Významný rozvoj zaznamenává i tzv. vysokoindukční magnetická stimulace (high-induction magnetic stimulation) s percepčními i svalově motorickými účinky, která poskytuje v léčených tkáních proudové hustoty řádově desítek až stovek A/m2. V této práci jsme se nejprve zabývali výzkumem vlivu indukovaných elektrických proudů na senzorické neurony zodpovědné za převod podnětů různých modalit, včetně podnětů souvisejících s nocicepcí. U těchto buněk jsme bradykininem modelovali zánět provázený zvýšením koncentrace kalciových iontů v intracelulárním prostoru. Prokázali jsme vliv distanční elektroterapie i vysokoindukční magnetické stimulace na snížení koncentrace kalcia v buňce i na pomalejší nástup a pokles bradykininem indukované kalciové vlny. Indukované elektrické proudové impulzy. produkované vysokoindukční magnetickou stimulací, spontánní neuronální aktivitu primárních aferentních senzorických buněk bez přítomnosti mediátoru zánětu bradykininu však zvyšovaly. Další výzkum byl zaměřen na studium chování endoteliálních buněk, významných z hlediska angiogeneze, pod vlivem indukovaných elektrických proudů. Zde byl prokázán vliv nízkofrekvenčních impulzních indukovaných elektrických proudů na viabilitu těchto buněk a na jejich metabolickou aktivitu. Naopak na mezenchymální stromální buňky neměly impulzní indukované proudy vliv, ale zato se projevil vliv amplitudově modulovaných indukovaných harmonických proudů kiloherzových frekvencí, kdy byla signifikantně zvýšena migrační schopnost těchto kmenových buněk, podílejících se na regenerativních procesech, jakož i jejich schopnost produkovat ve zvýšené míře matrix-metaloproteinázy. V rámci předložené publikace je referováno též o animální studii, kde byla u sus scrofa aplikována vysokoindukční magnetická stimulace na oblast hrudníku. Přes mohutné svalové kontrakce prsních svalů nebyl z analýzy EKG zjištěn jiný vliv nežli mírné změny HRV (heart rate variability). Na zdravých probandech byl studován vliv vysokoindukční magnetické stimulace na elasticitu ligamentum patellae. Pomocí ultrazvu-kové elastometrie bylo prokázáno snížení Yangova modulu pružnosti tohoto vazu, svědčící o zlepšení jeho elastických vlastností po aplikaci vysokoindukční magnetické stimulace. Na souboru pacientů s degenerativními postiženími pohybového aparátu byl klinicky studován vliv vysokoindukční magnetické stimulace na bolest. Prokázán byl ústup bolesti u chronických pacientů o 1,6 stupně desetistupňové škály.
The application of induced electric currents is increasingly used in contemporary rehabilitation and physical medicine. The induced electric currents are generated by a time-varying magnetic field and are apparently the only or at least a major biologically active factor in the action of low-frequency electromagnetic fields. In addition to the "classical" pulse magnetotherapy, which provides the smallest densities of induced electric currents (usually thousandths to hundredths of A/m2), so-called distance or non-contact electrotherapy is increasingly popular, but rather known under the names contactless electrotherapy, electrodeless therapy, inductively coupled electromagnetic field therapy, high-induction electromagnetic field therapy, etc., which typically operates at higher current densities of pulse-induced electrical currents in the order of tenths to A/m2. High-induction magnetic stimulation with perceptual and muscular motor effects, which provides current density of tens to hundreds of A/m2 in treated tissues, is also a significant development. In this work, we first investigated the effect of induced electric currents on sensory neurons responsible for the transmission of stimuli of various modalities, including those associated with nociception. In these cells, bradykinin modeled inflammation accompanied by increased calcium ion concentration in the intracellular space. We have demonstrated the influence of distance electrotherapy and high induction magnetic stimulation on the reduction of calcium concentration in the cell as well as on the slower onset and decrease of bradykinin-induced calcium wave. However, induced electrical current pulses produced by high induction magnetic stimulation increased spontaneous neuronal activity of primary afferent sensory cells without the presence of bradykinin inflammatory mediator. Further research was focused on the study of the behavior of endothelial cells, important in terms of angiogenesis, under the influence of induced electrical currents. Here, the effect of low-frequency pulse induced electric currents on the viability of these cells and their metabolic activity was demonstrated. On the other hand, pulse-induced currents did not affect mesenchymal stromal cells, but the effect of amplitude-modulated induced harmonic currents of kilohertz frequencies, where the migration capacity of these stem cells involved in regenerative processes, as well as their ability to produce matrix-metalloproteinases increased significantly. In the framework of the present publication, an animal study is also presented where high induction magnetic stimulation is applied to the sus scrofa on the chest area. Despite the massive muscle contraction of the breast muscles, no effect other than mild changes in HRV (heart rate variability) was found from ECG analysis. The effect of high induction magnetic stimulation on the elasticity of patellae ligamentum was studied in healthy subjects. Ultrasonic elastometry showed a reduction in the Yang modulus of elasticity of this ligament, suggesting an improvement in its elastic properties after application of high induction magnetic stimulation. The effect of high induction magnetic stimulation on pain was clinically studied in a group of patients with degenerative musculoskeletal disorders. Pain reduction in chronic patients of 1.6 degrees ten degrees was demonstrated.
- Klíčová slova
- indukovaný elektrický proud, primární senzorický neuron, ultrazvuková elastografie, matrix-metaloproteináza, variabilita srdeční frekvence,
- MeSH
- artróza kolenních kloubů MeSH
- bolesti zad MeSH
- bradykinin MeSH
- elektromagnetická pole MeSH
- endoteliální buňky MeSH
- iontové kanály MeSH
- lidé MeSH
- magnetoterapie * metody MeSH
- mezenchymální kmenové buňky MeSH
- muskuloskeletální systém MeSH
- pohyb buněk MeSH
- viabilita buněk MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- Bacillus anthracis MeSH
- biologické bojové látky MeSH
- Burkholderia mallei MeSH
- Clostridium botulinum MeSH
- Coronavirus MeSH
- Coxiella burnetii MeSH
- dekontaminace MeSH
- Francisella tularensis MeSH
- hemoragické horečky virové MeSH
- katastrofy MeSH
- kontrola infekce MeSH
- kontrola infekčních nemocí MeSH
- omezování biologických rizik MeSH
- osobní ochranné prostředky MeSH
- ricin MeSH
- Rickettsia prowazeki MeSH
- saxitoxin MeSH
- únik nebezpečných biologických látek MeSH
- urgentní zdravotnické služby MeSH
- Vibrio cholerae MeSH
- virus chřipky A, podtyp H1N1 MeSH
- virus varioly MeSH
- vystavení vlivu životního prostředí MeSH
- Yersinia pestis MeSH
- MeSH
- černobylská havárie MeSH
- ionizující záření MeSH
- monitorování radiace MeSH
- radiační ochrana MeSH
- radiační poranění prevence a kontrola MeSH
- radiometrie MeSH
- třídění pacientů MeSH
- únik radioaktivních látek MeSH
- urgentní zdravotnické služby metody organizace a řízení MeSH
- zařízení a zdroje radiace MeSH
