Neuralgie trojklaného nervu (TN) je bolestivý syndrom charakterizovaný paroxysmálními, silnými bolestmi v oblasti obličeje, v distribuční oblasti trojklaného nervu. Sekundární TN je způsobena jiným základním onemocněním, jako jsou nádory či cévní malformace. Nádorem indukovaná sekundární neuralgie vyžaduje včasnou diagnostiku a správnou strategii léčby. Farmakoterapie má omezený účinek, a chirurgický zákrok se často stává nezbytným. Stereotaktická radiochirurgie (SRS) se stala důležitou alternativou pro pacienty, kteří nejsou kandidáty na chirurgickou resekci, nebo ji odmítají. SRS může být zaměřena na samotný nádor nebo na trojklaný nerv, s různými mírami úspěchu a senzorických poruch. Kombinace chirurgické resekce a SRS je efektivní u významné části pacientů s neúspěšnou předchozí léčbou. Individualizovaný přístup k léčbě TN je klíčem k dosažení optimálních výsledků a minimalizaci komplikací.
Trigeminal neuralgia (TN) is a painful syndrome characterized by paroxysmal, intense pain in the facial area distributed along the trigeminal nerve. Secondary TN is caused by other underlying conditions, such as tumors or vascular malformations. Tumor-induced secondary neuralgia requires early diagnosis and the right treatment strategy. Pharmacotherapy has limited efficacy, and surgical intervention often becomes necessary. Stereotactic radiotherapy (SRS) has become an important alternative for patients who are not candidates for surgical resection or who refuse it. SRS can be targeted at either the tumor itself or the trigeminal nerve, with varying degrees of success and sensory disturbances. A combination of surgical resection and SRS is effective in a significant portion of patients with previous unsuccessful treatment. An individualized approach to TN treatment is key to achieving optimal outcomes and minimizing complications.
- Klíčová slova
- Leksellův gama nůž,
- MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonance intervenční MeSH
- nádory mozku chirurgie mortalita radioterapie MeSH
- neuralgie trigeminu * diagnóza etiologie patologie radioterapie MeSH
- radiochirurgie * přístrojové vybavení MeSH
- stereotaktické techniky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Cíl: Hodnocení léčebných výsledků, radiační toxicity a prognostických faktorů ovlivňujících délku přežití bez progrese u pacientů s nízkostupňovými gliomy ozářených na gama noži. Soubor a metodika: Celkově 88 pacientů jsme ozářili na gama noži hypofrakcionačním režimem. Medián minimální aplikované dávky do plánovacího cílového objemu byl 25 Gy (12–35). Předepsaná minimální dávka byla zohledněna následujícími faktory: počtem frakcí, předchozí radioterapií, plánovacím cílovým objemem (PTV) a věkem. Radiační toxicita a závažnost příznaků (neurological functional class, NFC) byla hodnocena systémem RTOG/EORTC. Ve skupině pacientů jsme sledovali několik faktorů ovlivňujících přežití bez progrese (PFS) po léčbě a radiační toxicitu (stupeň nádoru, věk, objem, biologicky efektivní dávku, předchozí radioterapie, závažnost neurologických příznaků před ozářením). Užili jsme univariační (Kaplan-Meier s Log-rank testem) a multivariační analýzu (Coxovu regresi) k detekci rozdílů v křivkách přežití a k detekci faktorů spojených s toxicitou. Výsledky: Desetileté přežití bez progrese bylo zaznamenáno u 78 % pacientů. Dle očekávání jsme detekovali vyšší procento déle přežívajících bez progrese u pacientů s histopatologickým stupněm I (5leté přežití 91 %, 10leté přežití 88 %) než u pacientů s histopatologickým stupňem II (5leté přežití 79 %, 10leté 67 %); p = 0,010 Log-rank; p = 0,025 Cox). Ze zmíněných faktorů byly jako příznivé detekovány: věk < 30 let (p = 0,044 Log-rank), BED 85–110 Gy, tj. prostřední kategorie (p = 0,019 Log-rank), bez předchozího ozáření (p = 0,032 Log-rank; p = 0,075 Cox). Ve skupině jsme zaznamenali toxicitu stupeň 3 u 10 % případů. Z analyzovaných faktorů nebyl ve vztahu ke komplikacím žádný statisticky signifikantní. Závěry: Ozáření na gama noži může být léčbou pro objemově vhodné recidivy či rezidua nízkostupňových gliomů s relativně dlouhodobým příznivým léčebným efektem.
Objective: To evaluate treatment results, radiation-related toxicity and prognostic factors for progression free survival (PFS) in patients with low-grade glioma irradiated by Leksell Gamma Knife. Materials and methods: A total of 88 patients underwent hypofractionated stereotactic irradiation to treat low-grade glioma. The median minimum applied dose to the planning target volume (PTV) was 25 Gy (12–35). The dosage was prescribed with respect to the several conditions: number of fractions, previous irradiation, planning target volume and age. The radiation toxicity and severity of symptoms (neurological functional class [NFC]) were evaluated according to the RTOG/EORTC system. We analyzed variables affecting progression-free survival (PFS) after treatment and radiation-induced late toxicity (grade, age, volume, biologically effective dose, previous radiotherapy, NFC score before treatment). We used univariate analysis (Kaplan-Meier with log-rank test) and multivariate analysis (Cox regression) to detect differences in survival curves, as well as correlation analysis to detect variables associated with toxicity. Results: 10-year PFS was 78%. As expected, we found a greater surviving proportion among grade I patients, (91% surviving at 5 years, 88% at 10 years) than grade II patients (79% surviving at 5 years, 67% at 10 years), p = 0.010 log-rank, p = 0.025 Cox. Among the other variables we detected as significant positive prognostic factors: age < 30 years (p = 0.044 log-rank), BED 85–110 Gy, which is an intermediate category, (p = 0.019 log-rank), and not previously irradiated (p = 0.032 log-rank, p = 0.075 Cox). In our group of patients we observed grade 3 late toxicity in 10% of cases. Among the variables analyzed we found none associated with incidence of toxicity. Conclusion: Radiosurgery is a treatment modality for small residual or reoccurrence volumes of low-grade glioma with relatively long-term local control.
- MeSH
- gliom diagnóza klasifikace radioterapie MeSH
- hodnotící studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- přežití bez známek nemoci MeSH
- prognóza MeSH
- progrese nemoci MeSH
- radiochirurgie metody využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stereotaktické techniky přístrojové vybavení využití MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- MeSH
- bolest MeSH
- hypofyzektomie MeSH
- karcinom MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti MeSH
- nádory prsu sekundární MeSH
- radiochirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Během 4 let (1992-1996) jsme radiochirurgicky léčili pomocí Leksellova gama nože 25 žen s mozkovou metastázou karcinomu prsu. U 17 nemocných (68 %) byla radiochirurgická léčba primární, u ostatních nemocných šlo o recidívu metastázy po předchozí operační léčbě nebo frakcionové rádioterapii. U 15 nemocných (60 %) byla mozková metastáza solitámí, u ostatních byly přítomny 2-4 mozkové metastázy. Pro nově diagnostikované metastázy byla u 4 nemocných radiochirurgická léčba opakovaná, celkem jsme léčili 47 metastáz karcinomu prsu. Dávka na okraj metastázy byla 15-32 Gy, průměrně 21 Gy. Pooperační sledování je u 21 nemocných, z nich doposud zemřelo 10 pacientek 2-16 měsíců po radiochirurgické léčbě, průměrně za 7,6 měsíce (medián 7 měsíců). V žádném pripadě nebyla zaznamenána jako příčina smrti lokální progrese radiochirurgicky léčené mozkové metastázy. U 11 nemocných je doba přežívání prozatím 2-16 měsíců, průměrně 5,9 měsíce. Lokální recidívu po radiochirurgické léčbě jsme zaznamenali pouze u jedné metastázy (2,4 %) za 14 měsíců a radiochirurgickou léčbu jsme opakovali. Ke zhoršení kolaterálního edému po radiochirurgické léčbě došlo u 2 metastáz (4,8 %). Radiochirurgická léčba mozkových metastáz karcinomu prsu má nulovou mortalitu a k jejímu provedení stačí jednodenní hospitalizace. Lokální kontrola je docílena v 97,2 % a morbidita spojená s radiochirurgickou léčbou nepřesahuje 5 %. V pripadě solitámí (max. 3) mozkové metastázy malého objemu do 30 cm3 a Stabilizace základního onemocnění, kdy je perspektiva přežívání delší než 2 měsíce, je radiochirurgická léčba efektivnější a šetmější léčbou než otevřená operační resekce.
During 4 years (1992-1996) we have treated using Leksell gamma knife 25 women for brain metastases of breast carcinoma. Radiosurgery was primary treatment in 17 patients (68 %), in other metastases were recurrent after previous open surgery or whole brain radiotherapy. Metastases were solitary in 15 patients (60 %), in others 2-4 metastases were presented. Radiosurgery was repeated for new developed metastases in 4 patients, total number of treated metastases was 47. Tumour marginal dose was 15-32 Gy, average 21 Gy.. Follow-up after radiosurgery is available in 21 patients, from whom 10 patients died 2-16 months after radiosurgery, average 7,6 months (median 7 months). In no patient the cause of death was local progression of radíosurgically treated brain metastases. In 11 living patients follow up is 2-16 months, average 5,9 months. Local recurrence of the metastases we have observed in 1 metastasis (2,4 %) after 14 months and radiosurgery was repeated. Collateral oedema after radiosurgery impaired in 2 cases (4,8 %). Radiosurgery for brain metastases of breast cancer has zero mortality and for its performance 1 day hospitalisation is enough. Local control is achieved in 97,2 % and morbidity caused by radiosurgery does not exceed 5 %. In case of solitary (max. 3) brain metastases of the small volume up to 30 cm3 and stabile primary diseas. when perspective of surviving is more then 2 months, radiosurgery is more effective and less embarrasing for the patient then open neurosurgical resection.
- MeSH
- částice - urychlovače MeSH
- fotony MeSH
- nádory mozku radioterapie MeSH
- radiochirurgie dějiny metody přístrojové vybavení MeSH
- stereotaktické techniky metody MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
