Ulnární deviace prstů je součástí rozvinuté kolapsové deformity zápěstí a ruky. Porucha centrálního pilíře ruky začíná ulnární translokací karpu ve frontální rovině. Dle Shapirovy teorie se karpus a metakarpální krajina biomechanicky chovají jako celek a ulnární posun zápěstí a jeho inklinace radiálně je sledován radiální inklinací metakarpů a ulnární deviací prstů. V oblasti MCP kloubů vzniká vlivem uvolnění vazivového aparátu tendence k dislokaci průběhu extenzorových šlach II. až V. prstu ulnárně. Jejich sklouznutí z vrcholu MCP kloubu do intermetakarpálních prostorů má za následek omezení jejich extenční schopnosti. Extenzory se v novém, patologickém průběhu stávají i ulnárními duktory prstů a dále zesilují a fixují ulnární deviaci. Operační výkony, které vedou k zachycení posunu karpu ulnárně jsou prevencí vzniku kolapsové deformity a tím i ulnární deviace prstů. Základním výkonem je časná synovektomie dorzální části karpu a peritenosynovektomie extenzorových šlach doplněná šlachovou transpozicí, dále synovektomie MCP kloubů spolu s výkony, které reponují fyziologický průběh extenzorových šlach. Používají se i limitované dézy v proximální řadě karpálních kostí. Tonizace radiálních kolaterálních vazů a transpozice úponů ulnárních interoseálních a lumbrikálních svalů na radiální část základního článku vedlejšího prstu patří k nejsložitějším operačním výkonům v této krajině. Jejich kombinace s implantacemi umělých náhrad MCP kloubů bývá v rozvinutých případech nezbytná.
The ulnar deviation of the fingers is a part of a developed collapse deformity of the wrist and hand. The central pillar disorder of the hand begins with ulnar translocation of the carp in the frontal plane. According to Shapiro's theory, the carpus and metacarpal landscape behave biomechanically as one unit and the ulnar deviation and radial inclination of the wrist is followed by the radial inclination of the metacarpus and the ulnar deviation of the fingers. In the area of MCP joints, there is a tendency to ulnarly dislocate the course of the extensor tendons of the 2nd to 5th finger due to the loosening of the ligament apparatus. Their slipping from the top of the MCP joint into the intermetacarpal spaces results in a limitation of their extension ability. Extensors in their new, pathological course become ulnar ductors of the fingers and further strengthen and fix ulnar deviation.Surgical interventions that lead to the capture of the ulnar carpus deviation prevent the collapse deformity and thus ulnar deviation of the fingers. The basic procedure comprises early synovectomy of the dorsal portion of the carpus and peritenosynovectomy of the extensor tendons followed by tendon transposition, synovectomy of the MCP joints together with interventions that repose the physiological course of the extensor tendons. Limited joint fusions in the proximal row of carpal bones are also used. Tonalization of radial collateral ligaments and transposition of insertions of ulnar interosseal and lumbrical muscles to the radial part of the proximal phalanx of the next finger is one of the most complicated surgical procedures in this region. Their combination with implantation of artificial MCP joint replacements is necessary in developed cases.
- Klíčová slova
- revmatická ruka, revmatochirurgie ruky, revmatická deformita, ulnární deviace prstů,
- MeSH
- chirurgie operační metody MeSH
- deformity ruky * chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- revmatické nemoci chirurgie patologie MeSH
- ruka chirurgie patologie MeSH
- zákroky plastické chirurgie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Rheumatosurgery is a discipline managing the symptoms of rheumatoid arthritis of the musculoskeletal system. In a vast number of patients this disease starts in the wrist and hand. The portfolio of surgical procedures performed on the skeleton and soft tissues in these regions can be divided into two groups that, however, often times overlap in practice. Commonly, a combination of these surgical interventions is used. The surgical management should commence with prophylactic interventions that aim to slow down the development of rheumatoid deformities. These are followed by reconstructive surgery which shall manage the already developed rheumatoid deformities and their complications. The prophylactic interventions include early and late synovectomy, peritenosynovectomy, tenodeses, tendon transpositions and limited arthrodeses. The reconstructive surgery procedures comprise osteotomy, resection procedures, alloplasties, total arthrodesis and tendon reconstructions. Key words: rheumatoid arthritis, rheumatosurgery, hand, wrist.
- MeSH
- artrodéza MeSH
- klouby ruky chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- revmatoidní artritida komplikace chirurgie MeSH
- ruka chirurgie MeSH
- šlachy chirurgie MeSH
- synovektomie MeSH
- získané deformity ruky etiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
A spontaneous tendon rupture is a direct consequence of rheumatoid inflammation and can appear without any noticeable impact, often during sleep. The patient then presents with inability to flex or extend metacarpophalageal or interphalangeal joints. Multiple ruptures resulting in impaired function of several fingers can also occur and markedly limit the hand's grip strength. A tear may arise from either mechanical injury to the tendon along its course over bone or connective tissues, or by biochemical action of lysosomal enzymes, released during the inflammation process, on the connective tissue of the tendon. Ischaemic damage to a part of the tendon due to constriction of vessels supplying the peritenonium is found in hypertrophic peri-tenosynovitis. Spontaneous ruptures can be prevented, in the first place, by early synovectomy and then by a number of prophylactic procedures on soft tissues and carpal bones, which can stop or at least slow down the development of severe axial deformities of the wrist and hand. Simple end-to-end suture of the stumps is usually not possible; tendon repair surgery using free grafts or, more often, intact tendon transfer is necessary. In the flexor part, transfer of the superficial flexor tendon to a stump of the deep flexor tendon is frequently performed; a free graft can also be used at a two-stage tendon reconstruction. The repair of flexor tendons is technically more demanding and the results are less satisfactory compared to repair surgery on the extensor tendon. Key words: rheumatoid arthritis, metacarpophalageal joint, interphalangeal joint, tendon rupture.
- MeSH
- lidé MeSH
- poranění ruky etiologie prevence a kontrola MeSH
- poranění šlachy chirurgie MeSH
- revmatoidní artritida komplikace chirurgie MeSH
- spontánní ruptura etiologie prevence a kontrola MeSH
- tenosynovitida MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zákroky plastické chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
PURPOSE OF THE STUDY: Arthrodesis of the trapeziometacarpal joint is the method of choice in the treatment of degenerative arthritis of this joint. This procedure was indicated most frequently in middle-age patients doing hard manual labor. Methods for achieving a solid fusion of the trapeziometacarpal joint are known and often reported in the literature. Frequently, they are associated with some failure rate, particularly as concerns bone union. Our study presents a simple and effective method verified in cadaver specimens and then currently used at our department. MATERIAL AND METHODS: The procedure for arthrodesis of the trapeziometacarpal joint was verified fist in fixed wrist and hand specimens at the Institute of Anatomy, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague. If the original shape of the basal thumb joint between the trapezium and the metacarpal is maintained, it allows for correct reduction and subsequent arthrodesis in a required position. In patients, surgical treatment included the use of implants, two DePuy shape-memory staples, which facilitate sufficient fragment compression and provide stable fixation. The staples were inserted in pre-drilled and gauged tunnels in the body of the trapezium and in the proximal metaphysis of the fist metacarpal. RESULTS: Between 2011 and 2014, the procedure was used in 14 patients diagnosed with primary arthritis of the trapeziometacarpal joint. The group comprised nine women and five men, the average age was 52 years and the range was 44 to 69 years. Surgery was most frequently carried out on the dominant upper extremity (85%); there was no bilateral surgery. The average follow-up was 18.3 months (range, 5 to 39 months). Solid fusion was recorded at 7 weeks after surgery in all patients except for the one still treated at the time of this paper submission. All patients were free of pain, ten reported satisfaction with grip strength and hand function, the rest would have preferred improvement in fine motor skills of the thumb. All of them found the cosmetic appearance of the hand satisfactory.. DISCUSSION: The methods generally used for trapeziometacarpal joint arthrodesis are reported to carry some risk of pseudarthrosis development. A lot of modifications have been described, from conventional procedures using AO lag screws or Kirschner wires to up-to-date plate systems involving angle-stable fixation. Total fusion of the trapeziometacarpal joint is disputable in patients with rheumatoid arthritis from the technical point of view as well as the relevance of indication criteria. Some authors consider this procedure a contraindication for patients with rheumatoid arthritis. The use of joint replacement in treating trapeziometacarpal joint arthritis is another complex issue. CONCLUSIONS: An arthrodesis of the trapeziometacarpal joint based on careful assessment of indication criteria proved to be a simple, effective and low-cost method of stable osteosynthesis that provided good conditions for solid fusion of the trapezium with the base of the fist metacarpal. It allowed for sufficient abduction and opposition of the thumb, thus permitting satisfactory hand grip strength and full involvement in everyday life activities and occupations. It provided stability of the thumb, its painless movement and good cosmetic looks.
- MeSH
- artrodéza metody MeSH
- dospělí MeSH
- estetika MeSH
- karpometakarpální klouby chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- osteoartróza chirurgie MeSH
- senioři MeSH
- síla ruky MeSH
- spokojenost pacientů MeSH
- trapézová kost chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- anglický abstrakt MeSH
- časopisecké články MeSH
Naše kazuistika referuje o 64leté nemocné s revmatoidní artritidou, u které se 7 měsíců po implantaci totální endoprotézy zápěstí projevil infekt této náhrady. Kultivace prokázala Staphylococcus koaguláza negativní. Pacientka byla zpočátku léčena konzervativně (antibiotika podle citlivosti), následně byla provedena operační revize a aplikována proplachová laváž. To ovšem nevedlo ke zvládnutí infektu, a proto bylo 9 měsíců po primoimplantaci provedeno odstranění endoprotézy, opět byla zavedena proplachová laváž a následovalo zklidnění na volární sádrové dlaze za současné intravenózní aplikace antibiotik. Za dalších 8 měsíců, po úpravě zánětlivých markerů, kostní konsolidaci a po opakovaně negativní kultivaci, byla provedena totální artrodéza karpu naší vlastní metodou pomocí autokompresní L dlahy Poldi určené pro artrodézu zápěstí. Vzhledem ke kostnímu defektu byl výkon kombinován s modifikovanou Brunelliho metodou přemosťujícího kortikospongiózního štěpu odebraného z dorzální části distálního radia. Ten byl posunut ve svém lůžku distálně nad dorzální část karpu. Současně byla provedena rekonstrukce spontánně vzniklé ruptury extenzoru IV. prstu end-to-side suturou k extenzoru III. prstu a přiložena volární sádrová dlaha na 4 týdny. Dalších 6 týdnů používala nemocná zápěstní ortézu. Rána se zhojila per primam, vhojování štěpu bylo rentgenologicky sledováno. V současné době je déza karpu zhojena plnohodnotným svalkem v osově neutrální poloze, úchopová schopnost ruky není podstatně omezena, supinačně-pronační pohyby jsou volné.
Our case report focuses on a 64 year old patient with rheumatoid arthritis after implantation of a total wrist replacement. The implant got infected and the infection was confirmed approximately 7 months after implantation. Cultivation revealed the presence of coagulase negative streptococcus. The patient was initially treated conservatively (antibiotics administered according to microbial sensitivity), followed by revision surgery with continuous closed irrigation-suction system. However, this did not cure the infection and implant had to be removed 9 month after the primary implantation with application of another continuous closed irrigation-suction system, volar cast immobilization and intravenous antibiotics administration. Wrist fusion was performed after another 8 months as soon as the inflammation markers were normalized, the bone substrate was consolidated and cultivation was repeatedly negative. We have used our own method using special L-shaped plate designed for wrist arthrodesis, manufactured by the Poldi company. Due to the large bone defect, we had to perform modified Brunelli method of bridging corticospongious graft taken from distal part of the radius. In our modification we distalised the graft in its bed so that it could reach the dorsal aspect of the carpus. We also had to perform reconstruction of extensor tendon of IV. digit due to spontaneous rupture. We used end-to-side suture to extensor tendon of III. digit. Wrist was immobilized by volar cast for 4 weeks followed by bracing for another 6 weeks. Wound was closed per-primam, graft healing was observed by x-ray. Currently the fusion is fully healed in neutral position. There is no significant impairment to hand grip and supination-pronation movements are free.
- Klíčová slova
- náhrada zápěstí, chirurgie zápěstí, infekt kloubní náhrady,
- MeSH
- artroplastiky kloubů * škodlivé účinky MeSH
- infekce v ráně farmakoterapie ošetřování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace mikrobiologie terapie MeSH
- reoperace metody MeSH
- revmatoidní artritida chirurgie komplikace terapie MeSH
- zápěstí * chirurgie mikrobiologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- chirurgie zápěstí,
- MeSH
- artroplastiky kloubů * metody přístrojové vybavení MeSH
- dospělí MeSH
- hodnocení výsledků zdravotní péče statistika a číselné údaje MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ortopedické výkony metody MeSH
- peroperační komplikace MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- prospektivní studie MeSH
- protézy - design dějiny trendy MeSH
- protézy kloubů * MeSH
- revmatoidní artritida MeSH
- rozsah kloubních pohybů MeSH
- senioři MeSH
- spokojenost pacientů statistika a číselné údaje MeSH
- zápěstí chirurgie radiografie MeSH
- zápěstní kloub * chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
